陳建

當(dāng)胚胎在準(zhǔn)媽媽的體內(nèi)扎根生長的那一刻， 寶寶的人生旅程便已經(jīng)開始了，他每一次細(xì)胞的增殖、組織的分化、器官的形成，功能的成熟都將在機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的共同作用下，出現(xiàn)多種不確定的結(jié)局。目前，全球每年有近500 萬出生缺陷嬰兒降生，其中 85%出現(xiàn)在發(fā)展中國家，我國出生缺陷的發(fā)生率約占新生兒的1.5%，每年出生的缺陷兒達(dá) 80 萬～120 萬。寶寶的健康狀況，不僅會給寶寶及家庭的未來產(chǎn)生重大的影響，同時(shí)也會給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生長遠(yuǎn)的影響。產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對孕婦和胎兒進(jìn)行影像學(xué)檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)最常用的方法。超聲波有別于X 光，無電離輻射，診斷用超聲波強(qiáng)度對人體及胚胎是安全無害的。另外， 超聲檢查還具有方便、快捷、廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)，使得它成為孕前體檢、孕期檢查、產(chǎn)后復(fù)查最重要的檢查手段。

孕前體檢

孕前體檢的目的就是要給寶寶選擇、創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的定居環(huán)境。生殖系統(tǒng)作為胚胎形成、發(fā)育的主要場所，各個(gè)環(huán)節(jié)的生理狀況都將決定寶寶是否健康順利地發(fā)育;另外，妊娠是母體多個(gè)系統(tǒng)共同參與的一個(gè)復(fù)雜的全身的生理變化過程，其他系統(tǒng)的健康狀況同樣與寶寶的健康以及母體的安全息息相關(guān)，例如孕婦甲狀腺的疾病可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和智力發(fā)育異常;膽囊結(jié)石的孕婦可能因?yàn)槿焉锒T發(fā)急性膽囊炎;心臟疾患的孕婦可能因?yàn)槿焉飳?dǎo)致心臟病惡化甚至危及母子生命等，而且孕媽媽的上述疾病在妊娠期間是很難處理和治療的，因?yàn)楹芏嗨幬锒紩μ旱陌l(fā)育造成不利影響，由此可見，孕前超聲體檢對于備孕是何等重要。孕前超聲檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些影響生育的問題，如生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形：陰道橫隔、縱隔子宮、雙子宮等;婦科疾病：盆腔炎、附件炎、輸卵管積水、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等;孕前超聲檢查還包括孕婦其他器官的檢查，如心臟、甲狀腺、膽囊及腹部實(shí)質(zhì)性器官等。孕前超聲檢查應(yīng)在孕前3 個(gè)月進(jìn)行，若有相關(guān)疾病存在，應(yīng)積極進(jìn)行治療，否則可能會引起不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)或危及母體等風(fēng)險(xiǎn)。婦科超聲檢查分為經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，前者需要受檢者憋尿，后者不需要憋尿，而且圖像顯示更清晰。

孕期檢查

孕期需要進(jìn)行4～6 次超聲檢查。

孕6～8 周一次，目的是為了明確是否為宮內(nèi)妊娠、胎兒數(shù)目、是否有胎心搏動并核對孕周。

孕 11～13 周+6 天進(jìn)行胎兒頸部透明層厚度

（NT）的測量，并通過這次B 超能再次較準(zhǔn)確的核對孕周。，NT 測值異常提示胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)性高，應(yīng)進(jìn)行絨毛膜穿刺或羊水穿刺以明顯診斷。如果是雙胎，還能在此階段確定雙胎的類型，為醫(yī)生規(guī)劃后期的產(chǎn)檢方案提供重要依據(jù)。

孕18～24 周進(jìn)行胎兒系統(tǒng)性超聲篩查，也就是俗稱的“大排畸”，目的是篩查或診斷重大胎兒畸形。這項(xiàng)檢查非常重要，因?yàn)榇穗A段胎兒發(fā)育成形，大小適中、活動度大，骨骼聲影及體位因素對超聲檢查干擾小，各器官顯示清晰。胎兒過大、過小都不利于超聲檢查。胎兒系統(tǒng)性超聲篩查對醫(yī)生技術(shù)水平、儀器設(shè)備都有較高的要求，由于全國醫(yī)療水平發(fā)展不均衡，各地?fù)碛性擁?xiàng)檢查資質(zhì)的醫(yī)院數(shù)量參差不齊，很多醫(yī)院都需要提前數(shù)周預(yù)約，若預(yù)約的時(shí)間超出18～24 周的時(shí)間限制將不能進(jìn)行檢查。此階段超聲醫(yī)生還可以把從不同角度采集的多個(gè)二維超聲圖像整合在一起就形成了孕媽媽能看懂的靜態(tài)三維或動態(tài)三維（四維）， 并可以刻錄光盤留做紀(jì)念。一般，二維圖像就能完成和達(dá)到孕期超聲檢查目的，不過，在一些特殊情況下，為了更好地了解胎兒畸形或胎盤異常，醫(yī)生會酌情進(jìn)行三維或四維超聲檢查。也就是說， 常規(guī)進(jìn)行的三維或四維超聲檢查沒太多必要，并非維度越高，排查畸形就越徹底。

孕32～36 周超聲檢查是為了了解胎兒一般性生長發(fā)育情況，并檢查顱腦等持續(xù)發(fā)育器官是否正常，并篩查一些晚發(fā)育畸形，如肢體短縮、腦積水等。

接近或超過預(yù)產(chǎn)期時(shí)，超聲檢查能幫助判斷胎兒大小、胎位、胎盤是否老化、羊水量、胎心率等。有子宮手術(shù)病史的孕婦還應(yīng)進(jìn)行子宮瘢痕厚度測定。目的是為胎兒分娩方式的選擇提供參考。

雙胎及多胎妊娠發(fā)育異常概率高，需要適當(dāng)增加超聲檢查次數(shù)。另外，整個(gè)孕期如有陰道出血、腹痛、胎動異常等異常情況，應(yīng)及早進(jìn)行腹部或陰道超聲檢查尋找原因并積極處理。

產(chǎn)后檢查

產(chǎn)后超聲檢查主要是觀察宮內(nèi)是否有胎盤組織殘留、惡露排除情況、子宮及切口恢復(fù)情況。

總之，由于超聲檢查獨(dú)有的優(yōu)勢，使得它在胎兒生長發(fā)育多個(gè)環(huán)節(jié)都起著其他影像檢查不可替代的作用，有助于減少出生缺陷兒降生，提高人口素質(zhì)。