羅攀 高航 黃芬

重癥顱腦損傷的病情較重，是較為常見的急危重癥。該疾病的病情較為復(fù)雜，病情進(jìn)展較快，患者需要長(zhǎng)期臥床接受治療，這會(huì)在一定程度上降低患者自身的排痰能力，而且重癥顱腦損傷病患多需要接受氣管切開處理，因此更易出現(xiàn)肺部感染[1-2]。除積極治療外，患者住院接受治療期間的護(hù)理服務(wù)也會(huì)直接影響到患者的康復(fù)效果，故積極尋求更為有效且具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)十分重要。此次研究將選擇2017年3月-2019年4月間入院治療的重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染的病患68例為對(duì)象，分析重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染病患實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例資料

選擇2017年3月-2019年4月間入院治療的重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染的病患68例為對(duì)象，依據(jù)入院順序分組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染。②無其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙。③患者家屬對(duì)研究知情，同意參與。排除無法配合完成研究的病患。對(duì)照組：男19例，女15例。年齡：24-67歲，平均為（44.3±4.6）歲。觀察組：男20例，女14例。年齡：24-68歲，平均為（44.4±4.7）歲。對(duì)比基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如病情監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑用藥、定時(shí)為患者吸痰等等。觀察組則增加實(shí)施綜合護(hù)理：①體位干預(yù)，患者采取平臥體位，護(hù)理人員要定時(shí)幫助患者翻身，為患者叩背，以便促進(jìn)痰液排出。在不影響病情的前提下適當(dāng)抬高患者的床頭，每次抬高時(shí)間為30min，1日3次。②強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，及時(shí)清理患者的呼吸道分泌物以及口咽部的嘔吐物，以便確保呼吸道通暢?；杳圆』紤?yīng)做好血氧飽和度監(jiān)測(cè)，如有必要應(yīng)實(shí)施氣管切開，患者病情穩(wěn)定后要將氣管導(dǎo)管及時(shí)拔除。實(shí)施吸痰前應(yīng)為患者實(shí)施高流量吸氧，吸氧時(shí)間為5min，吸痰時(shí)動(dòng)作要保證輕柔、迅速。實(shí)施氣道濕化，以便稀釋痰液。確保內(nèi)套管清潔、通暢，不進(jìn)行吸痰或霧化吸入等操作時(shí)應(yīng)覆蓋無菌紗布。③口腔護(hù)理，依據(jù)患者情況選擇合適的口腔護(hù)理液，清醒的病患要協(xié)助患者漱口，以便確保口腔衛(wèi)生?；杳圆』紤?yīng)由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行口腔沖洗，1日2次，口腔內(nèi)液體應(yīng)吸除干凈，以免發(fā)生誤吸。④做好營(yíng)養(yǎng)支持工作，清醒病患應(yīng)鼓勵(lì)其盡早自主進(jìn)食，攝入食物應(yīng)富含熱量、蛋白質(zhì)、維生素?；杳圆』甲龊帽秋曌o(hù)理，同時(shí)也可進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)，以便提高抵抗力。⑤強(qiáng)化消毒，對(duì)肺內(nèi)感染病患應(yīng)立即隔離治療，限制人員進(jìn)入，定時(shí)痛風(fēng)，每日使用含氯消毒液進(jìn)行消毒，每日也要組好紫外線消毒。霧化以及其他用品應(yīng)確保無菌，為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)遵循無菌操作原則。⑥與患者家屬保持良好溝通，及時(shí)與其溝通患者病情病況，安撫其情緒，促使其可為患者提供必要的家庭支持。對(duì)于清醒病患，護(hù)理人員也要關(guān)心體貼，以便取得患者配合。

1.3觀察指標(biāo)

①死亡率。②住院時(shí)間。③護(hù)理滿意率：向患者家屬發(fā)放自制的調(diào)查問卷，問卷中共設(shè)相關(guān)題目10條，總分為10分，得分≥8分為滿意，≥6分為較滿意，<6分為差，以滿意+較滿意計(jì)算總滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.00軟件進(jìn)行處理，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，T檢驗(yàn)，例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ?值檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組住院時(shí)間為（15.3±3.9）d，對(duì)照組為（21.4±2.7）d，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。對(duì)比死亡率以及護(hù)理滿意率，均顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且以觀察組更優(yōu)（P<0.05），見表1。

3討論

重癥顱腦損傷是臨床十分常見的急危重癥，該疾病的病情較重，治療過程中多需要實(shí)施氣管切開，以便提高搶救成功率，改善患者呼吸系統(tǒng)功能障礙情況，但需要注意的是治療過程中患者容易出現(xiàn)種種并發(fā)癥，如肺部感染，即為重癥顱腦損傷常見并發(fā)癥[3-4]。重癥顱腦損傷病患多處于昏迷狀態(tài)，其吞咽反射能力相對(duì)較弱，甚至可能已經(jīng)消失，其呼吸道分泌物極易阻塞氣道，細(xì)菌增生也會(huì)增加肺部感染的發(fā)生幾率。傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)較為單一，無法滿足不同患者患者的護(hù)理需求，而且該種護(hù)理服務(wù)往往是被動(dòng)服務(wù)，與患者家屬缺乏有效溝通，因此易引發(fā)護(hù)患糾紛，降低臨床護(hù)理質(zhì)量。綜合護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，該種護(hù)理模式核心思想是以人為本，其將護(hù)理程序系統(tǒng)化，依據(jù)更為標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃為患者提供護(hù)理服務(wù)，一邊提高護(hù)理服務(wù)的全面性以及優(yōu)質(zhì)性，有利于提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量[5-6]。此次研究中針對(duì)容易誘發(fā)重癥顱腦損傷病患肺部感染的相關(guān)因素進(jìn)行了調(diào)查并針對(duì)性提出了相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)策，如體位干預(yù)、強(qiáng)化呼吸道干預(yù)、口腔干預(yù)、強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持等等，以此來避免交叉感染，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者自身抵抗能力。同時(shí)也要與患者家屬保持良好溝通，以便取得家屬的理解以及配合，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。在此次研究中觀察組死亡率為2.9%，顯著低于對(duì)照組。觀察組住院時(shí)間為（15.3±3.9）d，明顯低于對(duì)照組。對(duì)比患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率，結(jié)果顯示觀察組更高，為100.0%。分析以上結(jié)果可知綜合護(hù)理的應(yīng)用對(duì)患者康復(fù)具有積極意義，對(duì)維護(hù)護(hù)患關(guān)系也具有積極影響。

綜上所述，對(duì)重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染的病患實(shí)施綜合護(hù)理有利于降低死亡率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高臨床護(hù)理效果，提高患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低護(hù)患糾紛發(fā)生幾率，應(yīng)用價(jià)值，較高值得推廣。

參考資料：

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[4]諶昆.護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥顱腦損傷患者肺部感染的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（16）：174-176.

[5]楊燕.針對(duì)性護(hù)理對(duì)重度顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（20）：158.

[6]梅義菊.重型顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（4）：21-23.