關(guān)鍵詞 人體器官移植 激勵措施 器官捐獻(xiàn)

作者簡介：蘇繼勛，華北理工大學(xué)人文法律學(xué)院，法律碩士，研究方向：衛(wèi)生法學(xué)。

中圖分類號：D920.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.04.016

我國人體器官移植興起于20世紀(jì)60年代;2007年《人體器官移植條例》的頒布標(biāo)志著我國人體器官移植走上法制化道路;2015年全面取消利用死刑犯器官作為移植供體。但由于供體的缺乏，使得我國人體器官移植在近些年來發(fā)展緩慢，對《人體器官移植條例》進(jìn)行完善以擴(kuò)大供體來源，建立有效的器官捐獻(xiàn)激勵制度是亟需解決的問題。

一、我國活體器官捐獻(xiàn)面臨的問題

（一）活體器官捐獻(xiàn)限定范圍過為狹窄

我國目前可以捐獻(xiàn)活體器官關(guān)系人員中的幫扶關(guān)系僅限于繼父母子女和養(yǎng)父母子女。雖對該幫扶關(guān)系進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定是為了防止人體器官買賣的發(fā)生，但同時也將基于贍養(yǎng)、同居、撫養(yǎng)、救助、捐贈等形成的穩(wěn)定的情感聯(lián)系與社會關(guān)系拒之門外。

（二）交叉器官移植不合法

交叉移植是在兩個或者兩個以上的患者各自與自己親屬器官配型不符而與他方親屬配型相符的情況下，經(jīng)過雙方或多方的同意交換器官，實施人體器官移植的活動。交叉移植在我國實際上是存在的，廣州軍區(qū)第二總醫(yī)院進(jìn)行5例親情交換器官移植手術(shù)，湖南常德的“交叉換腎”案件。交叉移植在英國、美國等國家都是被允許的，但都需專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查批準(zhǔn)，并且交叉移植在這些國家都取得了良好的效果。

（三）人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會的審查能力不足

倫理委員會需要對捐獻(xiàn)者是否具有捐獻(xiàn)的真實意愿、有無變相買賣人體器官的情形、人體器官的配型是否匹配等問題進(jìn)行審查。如果擴(kuò)大幫扶關(guān)系的范圍，委員會勢必會面臨審查能力不足的問題;并且倫理委員會欠缺全國性的統(tǒng)一判斷程序和標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致同案但審核結(jié)論不同案件的發(fā)生。2007年，湖南的兩位尿毒癥患者親屬均有意愿進(jìn)行交叉移植且配型成功，但一開始被廣州附屬醫(yī)院倫理委員會否決，而后進(jìn)行了轉(zhuǎn)院，在海南農(nóng)墾總局醫(yī)院卻獲得倫理委員會的全票通過。

二、我國遺體器官捐獻(xiàn)面臨的問題

（一）各省對遺體器官移植優(yōu)先分配權(quán)規(guī)定不統(tǒng)一

對遺體器官捐獻(xiàn)者的優(yōu)先權(quán)規(guī)定是指如果本人同意死后將人體器官捐獻(xiàn)，在其本人及其近親屬需要人體器官移植的時候可以先于那些不在死后進(jìn)行人體器官捐獻(xiàn)的人獲得器官移植的機(jī)會。設(shè)置器官移植優(yōu)先權(quán)的目標(biāo)是為了促使更多的器官捐獻(xiàn)者在死后捐獻(xiàn)器官，并且優(yōu)先權(quán)的權(quán)利包括親屬，會減少捐獻(xiàn)者死后，其家屬不同意捐獻(xiàn)的阻力。但親屬的范圍如何界定各省份做出了不同的規(guī)定。重慶市遺體和人體器官捐獻(xiàn)條例中規(guī)定捐獻(xiàn)者的配偶、父母或者子女在需要捐獻(xiàn)器官時可享有器官優(yōu)先分配權(quán)。湖北省將優(yōu)先權(quán)利從配偶、父母、子女?dāng)U展到捐獻(xiàn)人的兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

（二）缺乏設(shè)置倡導(dǎo)和鼓勵公民死后捐獻(xiàn)器官的措施

在德國進(jìn)行醫(yī)療保險投保時，要明確填寫是否同意捐獻(xiàn)遺體的意見書;在美國加州的汽車駕駛證的背面可以填寫具有法律效力的遺體器官捐獻(xiàn)書;我國香港、臺灣地區(qū)的器官捐獻(xiàn)卡也對倡導(dǎo)遺體器官的捐獻(xiàn)起著十分重要的作用;新加坡和西班牙都是世界上遺體器官捐獻(xiàn)率很高的國家，他們都采用默認(rèn)捐贈遺體器官的方式，即在生前不簽署拒絕遺體器官捐贈書即視為捐贈遺體器官。

（三）沒有確立腦死亡的死亡判定標(biāo)準(zhǔn)

我國目前采用的死亡判定標(biāo)準(zhǔn)仍然是心肺死亡說。近年來隨著體外呼吸器和其他生命支持系統(tǒng)的發(fā)展，使得心肺自主功能已喪失的個體存在一些生命特征。但由于腦死亡發(fā)生了不可逆的損傷，其實該個體再也不可能醒過來。心肺死亡的死亡認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不僅大大降低了移植器官的存活率，而且浪費了寶貴的醫(yī)療資源。

三、為構(gòu)建中國特色的人體器官捐獻(xiàn)制度提供建議

（一）提高人體器官移植的立法層級

人體器官移植涉及人民的生命權(quán)和健康權(quán)，應(yīng)將其從行政法規(guī)上升到法律，使之得到足夠的重視，加強(qiáng)宣傳，讓群眾理解遺體器官的捐贈是利他利己的好事情。

（二）擴(kuò)大可以進(jìn)行活體器官移植人員關(guān)系中的幫扶關(guān)系的解釋范圍

人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會是需要對幫扶關(guān)系進(jìn)行審查的，如果擴(kuò)大幫扶關(guān)系的范圍，委員會勢必會面臨審查能力不足的問題。委員會應(yīng)加強(qiáng)與行政機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、基層群眾自治組織之間的聯(lián)系，同時謹(jǐn)防人體器官買賣的發(fā)生。例如，救助行為的發(fā)生過程、被救助者的感激程度都可以向頒發(fā)見義勇為證書的行政機(jī)關(guān)了解;贍養(yǎng)、撫養(yǎng)關(guān)系可以向街道辦事處、居民委員會、村民委員會甚至是親屬或鄰居進(jìn)行了解;捐贈行為可以向其捐贈通過的基金會、社會團(tuán)體了解。

（三）交叉器官移植合法化

器官交叉移植在我國已經(jīng)發(fā)生并且取得了良好的治療效果。但因其不合法，不得不蒙上一層“遮羞布”。交叉移植以“器官換器官”的方式可以很大限度的預(yù)防人體器官買賣的發(fā)生。并且手術(shù)移植可以使兩個家庭受益，交叉器官移植的合法化百利而無一害。

（四）增強(qiáng)對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的專業(yè)培訓(xùn)

器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)人體器官捐獻(xiàn)的知識普及、宣傳咨詢、信息報送，與捐獻(xiàn)人及其親屬溝通交流，協(xié)助辦理捐獻(xiàn)手續(xù)，見證捐獻(xiàn)并參與捐獻(xiàn)人的緬懷紀(jì)念活動。現(xiàn)我國移植協(xié)調(diào)員大部分是重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生，他們的日常工作是在單位里尋找并發(fā)現(xiàn)大批潛在的捐獻(xiàn)者、征詢家屬捐獻(xiàn)同意和管理移植的全過程。應(yīng)培養(yǎng)其高度的責(zé)任心和過硬的心理素質(zhì)，加強(qiáng)其職業(yè)化能力培訓(xùn)。同時招募具有心理學(xué)專業(yè)和社會工作專業(yè)的專職工作人員或志愿者，緩解由于醫(yī)務(wù)人員本職工作任務(wù)量大、調(diào)配困難所導(dǎo)致的人員短缺問題。

（五）設(shè)置器官優(yōu)先權(quán)分配權(quán)方面的規(guī)定

古人云：“無利而不往。有利而不往者，愚也。” 人體器官捐獻(xiàn)是無償?shù)倪@一規(guī)定是我國器官捐獻(xiàn)率低下的重要原因，雖然我國人民的道德素質(zhì)及文化水平不斷提高，但受到傳統(tǒng)文化“死后留全尸”的影響及親屬對死者的思念之情，我國愿意捐獻(xiàn)自己遺體的死者和在死者近親屬同意捐獻(xiàn)死者遺體的示例并不多。這里所說的對遺體器官捐獻(xiàn)者的優(yōu)先權(quán)規(guī)定是指如果本人同意死后將人體器官捐獻(xiàn)，在其本人及其近親屬需要人體器官移植的時候可以先于那些不在死后進(jìn)行人體器官捐獻(xiàn)的人獲得器官移植的機(jī)會。

（六）加快腦死亡立法的進(jìn)程

腦死亡作為一種新的死亡判定標(biāo)準(zhǔn)，具有其合理性，從器官移植方面來說，從腦死亡的器官捐獻(xiàn)者尸體上獲得器官的質(zhì)量要遠(yuǎn)比從心肺死亡器官捐獻(xiàn)者尸體上獲得器官的質(zhì)量高，移植器官的高質(zhì)量意味著更高的器官移植手術(shù)成功率，和受體的存活率。一項調(diào)查顯示，70%的人不愿捐獻(xiàn)器官的原因是因為害怕自己死后的器官被用于人體器官買賣，并且摘取器官的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會妥善的對待尸體。究其原因，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、紅十字會公信力缺失的問題。而公信力的提高不是一蹴而就的，需要提高決策的科學(xué)化水平、加強(qiáng)網(wǎng)上紅十字會的建設(shè)、著力推進(jìn)公開透明、大力開支紅十字宣傳工作、健全監(jiān)督機(jī)制等措施的共同實施。

（七）設(shè)置利用財政資金和眾籌資基金為器官捐獻(xiàn)者的補(bǔ)償機(jī)制

設(shè)立相關(guān)的政府機(jī)關(guān)利用財政資金來支付一部分器官捐獻(xiàn)者的喪葬費用;為器官捐獻(xiàn)者建立統(tǒng)一的公墓;商定器官捐獻(xiàn)者紀(jì)念日，為遺體器官捐獻(xiàn)者舉行公祭儀式對其進(jìn)行祭奠;設(shè)立相關(guān)的慈善機(jī)構(gòu)進(jìn)行眾籌，作為對財政資金不足的彌補(bǔ)。政府機(jī)關(guān)和慈善機(jī)構(gòu)還可以定期的進(jìn)行器官捐獻(xiàn)的宣傳，增強(qiáng)人們對人體器官移植益處的理解。

（八）加強(qiáng)對遺體器官捐獻(xiàn)的宣傳工作

我國有著悠久的文化歷史傳統(tǒng)，這使得我國在現(xiàn)階段推行默認(rèn)遺體器官捐獻(xiàn)制度會十分困難。但我國可以參考國外一些積極倡導(dǎo)遺體器官捐獻(xiàn)的做法：在機(jī)動車駕駛證的背面附上具有法律效力的遺體器官捐獻(xiàn)的意見咨詢書;保險公司可以在投保人進(jìn)行重大疾病醫(yī)療保險投保時，在投保書中附上投保人是否同意將遺體器官捐獻(xiàn)的詢證書，說明如果同意進(jìn)行遺體器官的捐獻(xiàn)，將在同等條件下優(yōu)先于沒有同意捐獻(xiàn)遺體器官的人員獲得進(jìn)行器官移植的機(jī)會;還可以借鑒德國的“選擇模式”。采用多次間隔詢問的方式來征求潛在器官捐獻(xiàn)者的意見。具體做法可以為由紅十字會、社會保險機(jī)構(gòu)或者其他社會組織在適齡人群中宣傳器官捐獻(xiàn)知識，并定期詢問其捐獻(xiàn)意愿。

總之， 擴(kuò)大供體來源是有效的解決我國人體器官移植發(fā)展及合理分配人體器官移植的根本途徑。應(yīng)提高人體器官移植相關(guān)法律的立法層次;對《人體器官移植條例》中的幫扶關(guān)系做擴(kuò)張解釋，將基于撫養(yǎng)、同居、贍養(yǎng)、救治及捐贈等形成穩(wěn)定的親情關(guān)系的人員也納入到幫扶關(guān)系中來;加強(qiáng)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會和政府部門、基層群眾自治組織、社會團(tuán)體的聯(lián)系，增其強(qiáng)審查能力;增強(qiáng)對器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的專業(yè)培訓(xùn);給予同意死后捐贈遺體的人及其親屬在器官移植方面的優(yōu)先分配權(quán);提高器官分配機(jī)制的透明度，注重擴(kuò)大供體來源和器官分配機(jī)制的協(xié)調(diào)統(tǒng)一關(guān)系;設(shè)置利用財政資金和眾籌資金對器官捐獻(xiàn)者及其家屬的補(bǔ)償機(jī)制;加強(qiáng)對遺體器官捐獻(xiàn)的宣傳工作以達(dá)到擴(kuò)大供體來源，建立符合中國特色的器官捐獻(xiàn)激勵制度的愿望，為我國人民的健康和生命保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]王宏斌，王櫻儒.法律視角下的醫(yī)學(xué)倫理委員會制度之完善[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2017， 38（9）：31-33.

[2]鄭恒.中國器官捐獻(xiàn)激勵機(jī)制研究[D].浙江大學(xué)，2017.

[3]曾見.論當(dāng)前人體器官捐獻(xiàn)的激勵措施與問題——德國《器官移植法》修訂的啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2016，37（10）：78-80.

[4]方志偉.關(guān)于我國器官移植供體制度的法律思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（12）：929-930+939.

[5]楊健，劉穎.人體器官互換移植法律問題研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2013，34（12）：32-35.