邢佑貴　李運龍

【摘要】 目的 探討冠心病心絞痛應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療的臨床效果。方法 98例冠心病心絞痛患者， 采用隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組， 每組49例。兩組患者均給予常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上， 參照組給予瑞舒伐他汀治療， 研究組給予曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療。對比兩組患者治療效果;治療后血脂指標(biāo)、心功能指標(biāo)水平;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為93.88%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%， 均優(yōu)于參照組的75.51%、20.41%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后甘油三酯（1.54±0.27）mmol/L、總膽固醇（3.19±1.15）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.57±0.28）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.79±0.26）mmol/L、左室收縮末期內(nèi)徑（26.17±1.42）mm、左室舒張末期內(nèi)徑（45.52±1.36）mm、左室射血分數(shù)（58.18±4.39）%均優(yōu)于參照組的（2.27±0.58）mmol/L、（4.28±1.26）mmol/L、（3.14±0.29）mmol/L、（1.32±0.51）mmol/L、（32.24±1.32）mm、（49.61±1.37）mm、（45.18±4.69）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病心絞痛患者應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療， 可以有效改善患者血脂指標(biāo)以及心功能， 進而提高患者生活質(zhì)量， 具有臨床使用以及推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 冠心病心絞痛;曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀;血脂指標(biāo);心功能;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.051

冠心病心絞痛是臨床上常見的心血管疾病， 并且該疾病是由冠狀動脈粥樣硬化而引發(fā)的， 同時冠心病心絞痛具有心悸、胸悶以及心絞痛等臨床癥狀， 對患者身心健康以及生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]。此外， 冠心病心絞痛被排為我國第二位死因疾病， 并且冠心病心絞痛患者易受情緒影響， 若在發(fā)病時不及時進行搶救， 可能會對患者生命產(chǎn)生威脅[2]。因此選擇有效治療方案對患者非常重要。本研究選取98例冠心病心絞痛患者作為研究對象， 對其分別給予瑞舒伐他汀治療與曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療， 對比兩組患者治療效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月期間本院收治的98例冠心病心絞痛患者， 采取隨機數(shù)字表法將患者分為參照組與研究組， 每組49例。參照組中， 男26例， 女23例;年齡55～80歲， 平均年齡（65.12±4.96）歲;心功能分級：Ⅱ級23例， Ⅲ級20例， Ⅳ級6例。研究組中， 男26例， 女23例;年齡54～80歲，?平均年齡（65.13±4.97）歲;心功能分級：Ⅱ級23例， Ⅲ級19例， Ⅳ級7例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診為冠心病心絞痛患者;②患者以及家屬知情本次研究并同意參與其中;③無藥物過敏史患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心臟疾病以及肝功能障礙患者;②患有嚴(yán)重精神疾病患者， 并且意識不清晰患者;③合并惡性腫瘤患者;④治療依從性差患者。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療。予以患者利尿劑、抗血小板聚集、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及鈣通道阻滯劑等治療。

參照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀治療， 瑞舒伐他汀具體服用方法：醫(yī)護人員給予患者10 mg瑞舒伐他?。ˋstraZeneca UK Limited， 國藥準(zhǔn)字J20120005）， 睡前服用， 1次/d， 持續(xù)服用56 d。

研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療， 曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀具體服用方法如下：醫(yī)護人員給予患者服用20 mg鹽酸曲美他嗪片[施維雅（天津）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20055465]， 1次/d， 同時給予患者10 mg瑞舒伐他汀， 睡前服用， 1次/d， 持續(xù)服用56 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后， 心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前相比減少>80%， 并且心電圖基本正常， 為顯效;患者經(jīng)治療后， 心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前相比減少50%～80%， 并且心電圖ST段回升>0.05 mV， 為有效;患者經(jīng)治療后， 心絞痛發(fā)作次數(shù)以及心電圖ST段未發(fā)生改變， 為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者血脂指標(biāo)（甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）。③采用超聲波檢測兩組患者心功能指標(biāo)（左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)）。④記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比 研究組患者治療總有效率為93.87%， 高于參照組的75.51%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后血脂指標(biāo)對比 研究組患者治療后甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平均優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療后心功能指標(biāo)對比 研究組患者治療后左室收縮末期內(nèi)徑（26.17±1.42）mm、左室舒張末期內(nèi)徑（45.52±1.36）mm、左室射血分數(shù)（58.18±4.39）%均優(yōu)于參照組的（32.24±1.32）mm、（49.61±1.37）mm、（45.18±4.69）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.9160、14.8310、14.1656， P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組患者中發(fā)生頭暈1例（2.04%）、胃腸道反應(yīng)2例（4.08%）;參照組患者中發(fā)生頭暈4例（8.16%）、惡心3例（6.12%）、胃腸道反應(yīng)3例（6.12%）;研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.12%低于參照組的20.41%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.3457， P<0.05）。

3 討論

冠心病心絞痛是臨床上常見疾病， 并且冠心病心絞痛發(fā)病機制與心肌供氧不足、血栓形成、冠狀動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定等因素有關(guān)[3， 4]。同時冠心病心絞痛死亡率以及致殘率較高， 對患者生命以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅， 因此選取有效治療方案是臨床首要問題。曲美他嗪是一種新型的哌嗪類調(diào)控心肌細胞代謝的藥物， 并且該藥物在心肌細胞缺血的情況下可以進行能量代謝， 同時可以使患者心肌葡萄糖氧化增加， 缺血心肌脂肪酸氧化減少， 進而可以減小細胞內(nèi)鈣超載造成的損傷， 使患者細胞內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定[5]。此外， 曲美他嗪可以產(chǎn)生大量三磷酸腺苷， 進而使受損細胞得到保護， 提高患者缺血心肌的攝糖量。曲美他嗪是抗心絞痛的代謝類藥物， 并且該藥物適用于由心肌缺血導(dǎo)致心功能不全的冠心病患者[6， 7]。

他汀類藥物在降低血脂的同時還可以穩(wěn)定患者斑塊、抑制血小板聚集、抑制炎癥細胞浸潤以及減少炎癥介質(zhì)釋放， 并且他汀類藥物是治療冠心病常用藥物。瑞舒伐他汀是一種新型他汀類藥物， 同時也是第三代他汀類藥物。他汀類藥物是目前臨床上使用較廣泛的調(diào)節(jié)血脂的藥物， 瑞舒伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑， 并且該藥劑不與底物還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）競爭， 可以使低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目增加， 進而抑制患者極低密度脂蛋白（VLDL）合成， 促進LDL代謝[8， 9]。此外瑞舒伐他汀具有降低血脂、抗氧化的作用， 與其他他汀類藥物相比效果更顯著。

經(jīng)研究結(jié)果表明， 研究組患者治療總有效率為93.88%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%， 均優(yōu)于參照組的75.51%、20.41%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)均優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)研究結(jié)果表明， 曲美他嗪可以有效緩解患者心肌缺血以及缺氧等臨床癥狀。瑞舒伐他汀可以有效降低患者血脂指標(biāo)， 因此二者聯(lián)合使用治療冠心病心絞痛效果更顯著[10]。

綜上所述， 曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛患者臨床效果顯著， 可以有效改善患者血脂指標(biāo)與心功能， 并且可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 對冠心病心絞痛患者具有重大意義。

參考文獻

[1] 黃幼藝. 瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 6（18）：83.

[2] 楊飛飛， 馬慧琴， 李卿慧. 瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對慢性心力衰竭患者心功能的影響. 吉林醫(yī)學(xué)， 2018， 39（7）：1231-1235.

[3] 劉衛(wèi)星. 曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病心絞痛伴血脂異常臨床觀察. 慢性病學(xué)雜志， 2018， 19（6）：769-771.

[4] 張輝. 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察. 醫(yī)學(xué)食療與健康， 2018（1）：76.

[5] 宋開翠. 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（11）：1319-1321.

[6] 李家軍. 曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病的臨床效果分析. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017， 2（31）：40-41.

[7] 方文仲. 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（32）：59.

[8] 蘇春生. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017， 2（13）：23-24.

[9] 王奇， 施育平. 評估冠心病患者阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合治療的臨床效果和安全性. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2019， 7（18）：54-55.

[10] 羅才福. 曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療缺血性心肌病心力衰竭的療效. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2018， 39（6）：623-624.

[收稿日期：2020-01-06]