李曉霞　陳春艷　池宏東

【摘要】 目的 探討馬來酸麥角新堿輔助治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 120例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 按照分娩順序分為輔助組和對照組， 每組60例。對照組產(chǎn)婦應用垂體后葉注射液治療， 輔助組產(chǎn)婦在對照組的基礎上加用馬來酸麥角新堿注射液治療。比較兩組產(chǎn)婦止血效果、產(chǎn)后失血量、止血時間、心率、不良反應（頭痛、嘔吐、顏面潮紅）發(fā)生情況。結(jié)果 輔助組產(chǎn)婦的止血成功率91.67%高于對照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。輔助組產(chǎn)婦產(chǎn)后0.5、2、24 h的失血量分別為（77.15±12.56）、（115.34±13.17）、（198.35±17.34）ml， 均少于對照組的（150.21±15.62）、（198.56±17.27）、（290.52±20.13）ml， 止血時間（22.65±3.24）min短于對照組的（43.89±4.21）min， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 輔助組產(chǎn)婦心率（80.35±4.52）次/min優(yōu)于對照組的（89.78±4.65）次/min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 增加馬來酸麥角新堿輔助后， 產(chǎn)婦止血成功率明顯升高， 止血時間得以縮短， 心率水平得到改善， 失血量顯著減少， 止血效果確切。

【關鍵詞】 馬來酸麥角新堿;產(chǎn)后出血;輔助治療;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.059

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的分娩后疾病， 原因為分娩過程損傷到子宮肌層， 造成宮縮乏力[1]。如不及時采取有效的搶救措施， 大量失血會造成產(chǎn)婦失血性休克， 凝血功能紊亂， 甚至危及產(chǎn)婦生命安全。垂體后葉注射液是治療產(chǎn)后出血的常見藥物， 其成分縮宮素能作用于子宮平滑肌， 增強其收縮力， 對肌層中的血管、血竇起到壓迫作用， 進而減少血液流失。而血管加壓素能直接刺激血管收縮， 達到迅速止血的目的。但產(chǎn)婦出血往往情況危急， 時間就是生命， 能早一分止血， 患者的生命就多一分保障。單一應用垂體后葉注射液已不能滿足人們對產(chǎn)后出血止血的迫切需求， 馬來酸麥角新堿是促進宮縮的經(jīng)典藥物， 輔助治療效果如何引發(fā)人們的關注。本研究就馬來酸麥角新堿輔助治療產(chǎn)后出血進行效果分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年8月～2019年8月收治的120例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 按照分娩順序分為輔助組和對照組， 每組60例。對照組年齡23～37歲， 平均年齡（29.13±4.12）歲;孕周36～40周， 平均孕周（37.12±1.89）周;剖宮產(chǎn)38例， 順產(chǎn)22例。輔助組年齡23～36歲， 平均年齡（29.22±4.15）歲;孕周36～40周， 平均孕周（37.15±1.87）歲;剖宮產(chǎn)39例， 順產(chǎn)21例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書;②無藥物過敏史;③單胎分娩;④足月產(chǎn)。排除標準：①年齡>45歲的產(chǎn)婦;②患有血液病的產(chǎn)婦;③胎盤胎膜娩出異常的產(chǎn)婦;④身體基礎條件差的產(chǎn)婦。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的審查批準。

1. 2 方法 對照組產(chǎn)婦應用垂體后葉注射液治療：產(chǎn)婦分娩后， 用碘伏消毒臀部皮膚， 將6 U的垂體后葉注射液（天津生物化學制藥有限公司， 國藥準字H12020787， 規(guī)格：1 ml∶6 U）經(jīng)產(chǎn)婦臀部肌內(nèi)注射。輔助組產(chǎn)婦在對照組的基礎上加用馬來酸麥角新堿注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H11021682， 規(guī)格：1 ml∶0.2 mg）治療：在胎盤剝離后， 用碘伏消毒臀部皮膚， 肌內(nèi)注射0.2 mg馬來酸麥角新堿， 必要時可在2～4 h后重復給藥， 但總劑量≤1 mg。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)婦止血效果、產(chǎn)后失血量、止血時間、心率、不良反應（頭痛、嘔吐、顏面潮紅）發(fā)生情況。止血效果：確切：產(chǎn)婦血流迅速減少， 宮縮力明顯增強;一般：產(chǎn)婦血流量有所下降， 宮縮力略有增強;無效：產(chǎn)婦血流量無變化， 宮縮依然乏力。止血成功率=（確切+一般）/總例數(shù)×100%。采用稱重法計量用藥0.5、2、24 h后的失血量。以心電監(jiān)護儀記錄兩組產(chǎn)婦的心率變化。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦止血效果比較 輔助組產(chǎn)婦的止血成功率91.67%高于對照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后失血量、止血時間比較 輔助組產(chǎn)婦產(chǎn)后0.5、2、24 h的失血量分別為（77.15±12.56）、（115.34±13.17）、（198.35±17.34）ml， 均少于對照組的（150.21±15.62）、（198.56±17.27）、（290.52±20.13）ml，?止血時間（22.65±3.24）min短于對照組的（43.89±4.21）min， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦治療前后心率比較 治療前， 兩組產(chǎn)婦心率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 輔助組產(chǎn)婦心率（80.35±4.52）次/min優(yōu)于對照組的（89.78±4.65）次/min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。因為癥狀較輕， 未行特殊治療， 給予臨床觀察處置。

3 討論

產(chǎn)后出血是胎兒分娩后產(chǎn)婦特有的、常見并發(fā)癥， 如未能及時控制會危及產(chǎn)婦生命安全， 救治的關鍵在于早期及時止血， 減少血液流失[2]。產(chǎn)后出血是由于分娩損傷到子宮肌層， 致使收縮強度減弱， 起不到壓迫血管、血竇減少失血的作用， 因此主要的治療措施就是藥物干預， 增強子宮肌肉收縮力。垂體后葉注射液中含宮縮素、加壓素， 縮宮素可以增強子宮收縮力， 擠壓血管;血管加壓素可以促使肌層中的血管收縮， 聯(lián)合作用起到止血效果[3]。但產(chǎn)后出血往往來勢洶洶， 爭分奪秒成為搶救成功的關鍵， 單純應用垂體后葉注射液往往不能迅速減少血液流失。馬來酸麥角新堿也是強效宮縮藥物， 研究其用來輔助治療產(chǎn)后出血對進一步增強止血效果， 提高搶救成功率提供了可能。

馬來酸麥角新堿是一種強效宮縮藥物， 而且可以選擇性作用于子宮下段肌肉， 增強下段肌層收縮力， 有效壓迫胎盤剝脫處肌層內(nèi)蘊含的血竇、血管， 達到快速止血的目的[4]。馬來酸麥角新堿通常采取肌內(nèi)注射的方式， 起效快， 作用持久， 可完全吸收。有報道指出[5]， 馬來酸麥角新堿可用于宮縮乏力型產(chǎn)后出血的預防， 可以縮短子宮恢復時間， 進而減少血液流失， 起到防止大量出血的發(fā)生。

研究結(jié)果顯示， 輔助組產(chǎn)婦產(chǎn)后0.5、2、24 h的失血量均少于對照組， 止血時間短于對照組， 治療后心率優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明馬來酸麥角新堿輔助治療產(chǎn)后出血能顯著加強子宮收縮， 減少出血量。原因為應用馬來酸麥角新堿輔助治療宮縮乏力型產(chǎn)后出血時， 可以選擇性刺激子宮下段肌層， 增強子宮下段肌肉的收縮力， 壓迫其中的血竇、血管， 協(xié)同垂體后葉注射液， 可作用于全部子宮肌層， 增強了全子宮收縮力， 達到快速止血目的[6]。心率快慢可以從側(cè)面反映失血情況， 經(jīng)馬來酸麥角新堿輔助治療后的產(chǎn)婦， 失血量迅速減少， 起到預防失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。分析原因是馬來酸麥角新堿協(xié)同垂體后葉注射液興奮子宮頸部的平滑肌， 有效壓迫其中的血管， 尤以胎盤種植處為關鍵， 此處血管網(wǎng)豐富， 是產(chǎn)后出血的主要部位。通過增強收縮力來控制失血量， 而血流量減緩有利于機體止血功能作用的發(fā)揮， 達到快速止血目的。

綜上所述， 產(chǎn)后出血的治療中增加馬來酸麥角新堿輔助， 有利于增強子宮收縮力， 減少失血量， 改善心率， 加快止血速度， 提高止血成功率， 安全性好， 可以推廣。

參考文獻

[1] 宋小俠， 盧燕玲， 翁廷松. 馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇預防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果的比較. 廣東醫(yī)學， 2017， 38（18）：2850-2852.

[2] 楊曉輝. 麥角新堿聯(lián)合垂體后葉注射液治療產(chǎn)后出血的療效觀察. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2017， 32（5）：864-866.

[3] 管志勇. 馬來酸麥角新堿注射液對產(chǎn)后出血患者的治療效果分析. 基層醫(yī)學論壇， 2019， 23（11）：1610-1611.

[4] 張珍榮. 馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合垂體后葉注射液治療產(chǎn)后出血的臨床療效. 中國實用醫(yī)藥， 2018， 13（15）：139-140.

[5] 王金香， 王愛麗， 梁虹. 馬來酸麥角新堿聯(lián)合益母草注射液辨證治療產(chǎn)后子宮收縮的臨床研究. 遼寧中醫(yī)雜志， 2018， 45（3）：

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[6] 馮曉云， 韓冰， 徐桂冉. 縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿預防宮縮乏力產(chǎn)后出血的療效及安全性探討. 解放軍預防醫(yī)學雜志， 2019， 37（1）：111-113.

[收稿日期：2020-02-12]