黃鵬

中圖分類號：F812.4 文獻標識：A 文章編號：1674- 1145（2020）01- 124- 02

摘 要 醫(yī)療財政補貼對于醫(yī)療效率而言具有重要作用，所以需要重點關(guān)注其財政補貼可持續(xù)性問題，以此保證醫(yī)療順利發(fā)展。在此之上，本文簡要分析了醫(yī)療財政補貼收入的內(nèi)涵，并通過提高醫(yī)療單位財政補貼效益、調(diào)節(jié)醫(yī)療單位內(nèi)部資源配置、合理規(guī)劃財政資金用途、遵照國家政策調(diào)整稅務等管理策略，進一步促進醫(yī)療可持續(xù)性發(fā)展。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療財政補貼 可持續(xù)性發(fā)展 問題及建議

醫(yī)療在市場經(jīng)濟發(fā)展過程中占據(jù)重要地位。因此，醫(yī)療要想順應時代的進步實施改革，政府部門就必須加大財政補貼力度，為醫(yī)療的轉(zhuǎn)型提供重要的資金支持，從而有助于醫(yī)療提高自身生產(chǎn)效率。另外，醫(yī)療若對財政補貼實施妥善管理，可實現(xiàn)國家利用財政補貼合理分配資源、實現(xiàn)政治管理的目的，促進國民經(jīng)濟的穩(wěn)步提升。

一、醫(yī)療財政補貼收入的內(nèi)涵

財政補貼收入主要是指醫(yī)療直接通過財政部門獲取的事業(yè)經(jīng)費。主要包括正常的經(jīng)費以及專項資金等。在日常管理過程中，醫(yī)療需要加強預算資金的管理。財政補貼收入作為國家預算資金的一部分，醫(yī)療對此應當由主管會計部門制定季度報表計劃，并在申請國家財政補時需按照實際情況填寫預算經(jīng)費請撥單上報至財政部門，并且需要對財政補貼收入部分切實做好用款計劃，以此落實資金用途，讓其發(fā)揮出真正的作用。

另外，在醫(yī)療確認預計量財政補貼收入時需要結(jié)合三張不同的財政實撥方式選擇適當?shù)臉I(yè)務流程。它具體包括：（1）財政直接支付方式，醫(yī)療要想獲得財政補貼，需要按照部門預算及實際用途向財政部門直接申請財政補貼，待財政部門審核完畢后利用財政零余額賬戶下發(fā)至申請財政補貼的負責人賬戶上，并在醫(yī)療實際使用財政資金時確認財政補貼收入；（2）財政授權(quán)支付方式，它的流程為醫(yī)療需要按照資金用途的計劃表向財政部門申請授權(quán)支付用款的額度，待審核通過后，醫(yī)療可在財政授權(quán)支付方式下收到醫(yī)療用款額度，可用于醫(yī)療的正常結(jié)算與支付事宜，在這期間需要一個待結(jié)算賬戶用于雙方過渡；（3）財政實撥資金方式，它主要是醫(yī)療根據(jù)相關(guān)部門的資金預算計劃，在一定時間內(nèi)向財政部門提出撥款申請，此時待審核完成后財政部門可直接將財政資金下發(fā)至國企開戶銀行賬戶中，所以當國有企業(yè)收到收款通知書后可按照上述金額獲得財政補貼收入。在這種支付方式背景下，醫(yī)療收到的資金為貨幣資金，賬戶內(nèi)屬于實際存入的資金數(shù)額。

二、醫(yī)療財政補貼的可持續(xù)性問題的直接需求

（一）醫(yī)療支出水平的增加將成為長期的趨勢

目前，我國的醫(yī)療支出將會成為長期的趨勢，主要是因為我國的人口老齡化現(xiàn)象越來越突出，老年人口的醫(yī)療支出已經(jīng)遠遠高于年輕人口醫(yī)療支出。其次，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，很多新藥品以及醫(yī)療新技術(shù)被研制出來，很多的藥品以及醫(yī)療服務等都被納入到醫(yī)保體系中，醫(yī)保解決了居民“看病難”以及“看病貴”的問題。此外，隨著人們收入水平的提升，對醫(yī)療服務以及醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，很多民眾也更加重視養(yǎng)生與健康，因此對醫(yī)療的需求逐漸加大。由此可以看出，醫(yī)保在減輕患者的醫(yī)療負擔中發(fā)揮了極大的作用。從相關(guān)的數(shù)據(jù)可以看出，我國的社會醫(yī)保項目已經(jīng)覆蓋了13.5億人次，醫(yī)保為民眾帶來極大便利的同時，在發(fā)展的過程中仍然存在很多的問題，比如：有些醫(yī)院開貴藥、增加多余的醫(yī)療服務等，使得醫(yī)保支付的額度進一步增大，也嚴重的影響了我國醫(yī)保政策的有序進行。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強重視，提升醫(yī)保管理的質(zhì)量，完善各項醫(yī)保制度。

（二）我國醫(yī)保待遇的相關(guān)措施

隨著城鎮(zhèn)化的不斷推進，我國的社會醫(yī)保待遇也在不斷的提升，近年來，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保進行了快速的整合，對城鎮(zhèn)醫(yī)保以及農(nóng)村醫(yī)保的相關(guān)范圍、醫(yī)療的項目以及慢性病病種、醫(yī)用耗材等各個方面都做出了嚴格的規(guī)定，秉持就寬不就窄的原則，進一步擴大了醫(yī)保的范圍與項目，使得更多的民眾能夠享受到醫(yī)保的便利性。其次，在報銷待遇方面也做出了相應的調(diào)整，居民醫(yī)保的待遇逐步提升，因此也使得醫(yī)療需求也得到了釋放，在這種情況下，未來的醫(yī)保補貼也會日益增加。

（三）就業(yè)形勢多樣化使得對醫(yī)保補貼的力度增加

創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)已經(jīng)成為時代發(fā)展的主題，近年來我國的就業(yè)壓力逐漸增大，經(jīng)濟增長的速度也逐漸放緩，為了實現(xiàn)經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型升級，我國倡導社會各界進行創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)，使得社會的就業(yè)形式多樣化，就業(yè)的渠道更靈活，這就要求醫(yī)保措施不得不做出相應的調(diào)整，導致財政補貼在醫(yī)保方面的份額逐漸加大。其次，靈活就業(yè)的人數(shù)增長速度已經(jīng)逐漸超過單位就業(yè)人數(shù)增長的速度，從2010年的百分之六十，下降到了2016年的百分之四十六。依據(jù)我國的醫(yī)保參保規(guī)定，靈活就業(yè)的人員可以自主選擇參與到職工醫(yī)保中或者居民醫(yī)保之中。從2014年的數(shù)據(jù)可以看出，已經(jīng)有百分之九十的人員參與了居民醫(yī)保，當靈活就業(yè)的人數(shù)逐漸增加的同時，政府對醫(yī)保補貼的負擔也會進一步加大。但是從長期來看，就業(yè)形式的多樣化也會在很大的程度上增加就業(yè)崗位，創(chuàng)造出更多的社會價值以及經(jīng)濟效益，居民收入以及政府財政都會有所提升。

三、醫(yī)療財政補貼可持續(xù)性發(fā)展建議

（一）提高醫(yī)療單位財政補貼效益

財政補貼收入實際上指的是醫(yī)療根據(jù)預算計劃及經(jīng)費領(lǐng)報的關(guān)系由財政部門獲取的經(jīng)費。作為醫(yī)療需對財政補貼收入進行適當?shù)墓芾?，以此實現(xiàn)財政補貼收入的最大化效益，同時也能促進醫(yī)療的經(jīng)濟效益。具體包括以下內(nèi)容：（1）醫(yī)療要想提升財政補貼收入效益，就應當注重它與政治關(guān)系之間的聯(lián)系。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，存在政治關(guān)聯(lián)的醫(yī)療單位比不存在政治關(guān)聯(lián)的醫(yī)療單位更易獲取財政補貼，并且存在關(guān)聯(lián)關(guān)系的醫(yī)療單位還可通過減少稅收的方式降低醫(yī)療單位自身的成本支出，以此提高醫(yī)療單位經(jīng)濟效益。眾所周知，醫(yī)療是由國家中央政府或聯(lián)邦政府參與的可控型醫(yī)療單位，它往往代表政府的意志表現(xiàn)及利益涉及方向。所以醫(yī)療屬于關(guān)聯(lián)醫(yī)療單位，它可享受國家相關(guān)免稅政策。所以，醫(yī)療需要按照國家需求合理管理財政補貼收入，進而提升其使用效益；（2）財政補貼收入可促進醫(yī)療的良性發(fā)展，政府財政部門更愿意為大規(guī)模的醫(yī)療提供財政補貼，所以醫(yī)療需根據(jù)實際情況適當擴大生產(chǎn)規(guī)模，以此提高財政補貼收入的實際撥款額度；（3）目前，我國財政補貼發(fā)放標準存在不規(guī)范性，醫(yī)療需要制定完善的管理制度，幫助政府部門科學掌控財政補貼收入現(xiàn)狀，以此保證財政補貼收入效益可以達到預期管理效果。

（二）調(diào)節(jié)醫(yī)療單位內(nèi)部資源配置

醫(yī)療需對財政補貼收入進行適當?shù)墓芾?，從而實現(xiàn)醫(yī)療單位內(nèi)部資源的合理配置。一般而言，財政部門為醫(yī)療進行財政補貼是為了實現(xiàn)專門的政治或社會目標而對醫(yī)療單位實施補償?shù)囊环N方式，它也是調(diào)節(jié)醫(yī)療生產(chǎn)發(fā)展方向及市場供求關(guān)系的重要手段。因此，醫(yī)療需要采取有效措施對財政補貼收入實施統(tǒng)一管理，以便促進醫(yī)療的長遠發(fā)展。從外部性方面進行論述，外部性主要是指個人或一群人的具體行動或決策對他人效益造成積極或負面影響的狀況。而醫(yī)療外部性是指它在從事經(jīng)濟活動時未能綜合考慮成本等不良后果造成醫(yī)療單位經(jīng)濟受損，此時需由主要負責人或行為人承擔職責。從醫(yī)療當前資源分布情況來看，資源配置仍存在亟待改進的問題，比如某醫(yī)療在2013年總營收為204.07億元，但歸屬母公司所有者的實際利潤卻處于虧損狀態(tài)，這些都造成該醫(yī)療單位內(nèi)部資源被大大浪費，從而加深醫(yī)療成本外部化。所以，醫(yī)療單位在配置內(nèi)部資源時需對可能存在較大風險的項目進行規(guī)范性考察，避免盲目投資造成財政補貼收入未能發(fā)揮出它真正的效用。另外，醫(yī)療還需努力開發(fā)創(chuàng)新發(fā)展的新動力，利用先進的技術(shù)或者借助國外優(yōu)秀的管理經(jīng)驗幫助醫(yī)療更妥善的對財政補貼收入加以管理，這樣才能保證醫(yī)療在發(fā)展階段能夠得到政府部門的大力支持，促進國民經(jīng)濟的全面發(fā)展。

（三）合理規(guī)劃財政資金用途

醫(yī)療對財政補貼收入進行管理的最主要目的是對其用途進行合理的規(guī)劃，首先，當醫(yī)療獲得財政補貼收入時，應當根據(jù)財政預算管理制度的相關(guān)規(guī)定對財政補貼收入進行專項使用，切勿將其納入股東分紅內(nèi)容中，影響財政補貼的管理效果；其次，財政補貼收入管理需按照不同情況實施財務處理，一般對于國家投資科技成果研發(fā)工作的補貼，應作為國企資本的積累，而由國家直接補貼的公共財政預算資金可在醫(yī)療單位注冊后作為國有資本公積用于國家資本的轉(zhuǎn)增；再者，醫(yī)療需設置財務內(nèi)部處理制度，并根據(jù)《醫(yī)療單位財務通則》對財政補貼收入的各項權(quán)益進行合理的分配，以免影響醫(yī)療單位正常生產(chǎn)秩序；最后，醫(yī)療需注重會計處理，根據(jù)資金用途將醫(yī)療單位內(nèi)部財務分為負債類、損益類、權(quán)益類等，以此規(guī)范醫(yī)療單位財政補貼收入的管理工作。

（四）遵照國家政策調(diào)整稅務

醫(yī)療在獲得財政補貼收入時應當積極影響國家號召對稅務進行調(diào)整。具體需要按照《財政部、國家稅務總局關(guān)于專項用途財政性資金醫(yī)療單位所得稅處理問題的通知》判斷自身財政補貼收入是否處于免稅范圍內(nèi)。通常在不征稅處理規(guī)定中符合不征稅條件的可在實際核算所得稅時從所得額收入中進行減除。若不屬于免稅資金項目，醫(yī)療應當按照相關(guān)規(guī)定進行稅務上繳，以此為國家稅收提供重要助力，這樣也能保證醫(yī)療在時代發(fā)展期間能夠獲得國家長期的大力支持，從而促使醫(yī)療走可持續(xù)發(fā)展路線。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療對財政補貼實施規(guī)范性管理時，可有助于提高自身經(jīng)濟效益及生產(chǎn)效率，也能幫助醫(yī)療早日達到國家期望，促進國家經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。財政補貼對醫(yī)療的發(fā)展具有重大促進作用，它能增加醫(yī)療的內(nèi)外競爭，幫助壟斷性醫(yī)療單位開放市場，也能利用有效的管理避免資源浪費，以此滿足當前綠色發(fā)展理念。

參考文獻：

[1]路春城，呂慧.財政補貼促進了中國制造業(yè)醫(yī)療單位的研發(fā)投入嗎——基于2008—2016年上市公司的門檻效應分析[J].宏觀經(jīng)濟研究，2019（08）：94-103.

[2]盧真，朱俊杰.財政補貼與醫(yī)療單位創(chuàng)新產(chǎn)出質(zhì)量——基于上市公司面板數(shù)據(jù)[J].河北經(jīng)貿(mào)大學學報，2019，40（05）：35-42+59.