董敏

【摘要】 目的 研究水膠體敷料聯(lián)合脈沖式超短波治療外科手術(shù)后靜脈炎的效果。方法 100例外科手術(shù)后出現(xiàn)靜脈炎的患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各50例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用水膠體敷料聯(lián)合脈沖式超短波治療， 對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕敷治療。比較兩組治療3 d后的疼痛評(píng)分、治療7 d后的總有效率及治療14 d后的痊愈率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 治療3 d后， 實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分（4.96±3.76）分低于對(duì)照組的（9.96±4.92）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療7 d后， 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率94%高于對(duì)照組的76%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療14 d后， 實(shí)驗(yàn)組痊愈率92%高于對(duì)照組的64%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療14 d后， 實(shí)驗(yàn)組滿意度90%高于對(duì)照組的68%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 水膠體敷料聯(lián)合脈沖式超短波用于治療外科手術(shù)后靜脈輸液導(dǎo)致的靜脈炎效果顯著， 能減少患者痛苦， 提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 水膠體敷料;脈沖式超短波;護(hù)理;術(shù)后;靜脈炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.012

【Abstract】 Objective? ?To study the effect of water gel dressing combined with pulsed ultrashort wave on postoperative phlebitis. Methods? ?A total of 100 patients with postoperative phlebitis were randomly divided into experimental group and control group， with 50 cases in each group. The experimental group was treated by water gel dressing combined with ultrashort wave physiotherapy， and the control group was treated by 50% magnesium sulfate wet compress. The pain score 3 d after treatment， total effective rate 7 d after treatment， cure rate 14 d after treatment and satisfaction degree with nursing were compared between the two groups. Results? ?3 d after treatment， the pain score of the experimental group was （4.96±3.76） points， which was lower than that of the control group （9.96±4.92） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 7 d after treatment， the total effective rate of treatment 94% of the experimental group was higher than that of the control group 76%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 14 d after treatment， the cure rate 92% of the experimental group was higher than that of the control group 64%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 14 d after treatment， the satisfaction degree? with nursing 90% of the experimental group was higher than that of the control group 68%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Water gel dressing combined with pulsed ultrashort wave shows remarkable effect for the treatment of phlebitis caused by postoperative intravenous infusion， and it can reduce patients pain and improve their nursing satisfaction.

【Key words】 Water gel dressing; Pulsed ultrashort wave; Nursing; Postoperative; Phlebitis

外科術(shù)后患者， 特別是肝膽外科術(shù)后的患者， 由于麻醉方法和術(shù)后護(hù)理的要求， 患者需要不同程度的禁食、禁飲， 期間常規(guī)靜脈補(bǔ)充胃腸外營(yíng)養(yǎng)， 通常需要置靜脈留置針[1]。而通過(guò)靜脈通道進(jìn)入機(jī)體的胃腸外營(yíng)養(yǎng)液濃度高、液體量大、具有刺激性， 常見(jiàn)的不良反應(yīng)是輸注液體的外滲和痙攣， 容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[2]。靜脈炎是臨床應(yīng)用高滲透壓輸液制劑的常見(jiàn)并發(fā)癥[3]。一般表現(xiàn)為穿刺部位皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛， 沿穿刺血管形成紅線， 呈條索狀。需要找到一種有效且快速治愈靜脈炎的方法， 在保證患者治療的同時(shí)并且預(yù)防其進(jìn)一步的發(fā)展， 可以有效減輕患者痛苦， 降低近期醫(yī)療成本， 降低治療期間護(hù)士靜脈留置穿刺的難度和提高住院患者對(duì)靜脈留置針的接受度[4]。作者所在科室通過(guò)使用水膠體敷料聯(lián)合脈沖式超短波治療外科手術(shù)后靜脈炎效果顯著， 為臨床治療靜脈炎提供了一個(gè)新的選擇， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年6月100例在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生靜脈炎的患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各50例。實(shí)驗(yàn)組男26例， 女24例;年齡22～60歲， 平均年齡（44.42±11.24）歲;開(kāi)始處置時(shí)靜脈炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例， Ⅱ級(jí)14例， Ⅲ級(jí)20例， Ⅳ級(jí)5例;上肢36例， 下肢14例。對(duì)照組男25例， 女25例;年齡18～61歲， 平均年齡（44.10±11.90）歲;開(kāi)始處置時(shí)靜脈炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例， Ⅱ級(jí)19例， Ⅲ級(jí)18例， Ⅳ級(jí)3例;上肢37例， 下肢13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均采用靜脈留置針的靜脈輸液方式。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：0級(jí)和Ⅴ級(jí)靜脈炎患者;糖尿病或者血糖高患者;低蛋白血癥嚴(yán)重水腫的患者;凝血功能障礙患者;手術(shù)后輸液前穿刺部位皮膚已有損傷、破潰、皮疹的患者;對(duì)水膠體敷料過(guò)敏的患者;惡病質(zhì)患者;拒絕合作者。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 采用水膠體敷料聯(lián)合脈沖式超短波治療， 具體方法：滅菌用注射水清潔患處后， 第1天使用水膠體敷料[商品名：康惠爾透明貼， 康樂(lè)保（中國(guó)）醫(yī)療用品公司]敷于患處， 24 h后去掉敷貼使用脈沖式超短波無(wú)熱量理療15 min， 理療后再次貼上水膠體敷料， 間隔24 h后超短波理療， 以此循環(huán)。理療儀距離患處2 cm， 1次/d。超短波電療儀機(jī)器型號(hào)：DL-C-M， 最大輸出功率200 W， 頻率為27.12 MHz。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用50%硫酸鎂濕敷治療， 具體方法：取無(wú)菌紗布2塊， 完全浸泡于盛有50%硫酸鎂的無(wú)菌治療碗里， 30 s后將完全浸濕的紗布打開(kāi)折疊敷于患處， 使紗布外緣大于患處面積2 cm[6]， 30 min/次， 3次/d， 濕敷前用滅菌用注射水清潔患處。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療3 d后的疼痛評(píng)分。使用RIPS疼痛評(píng)估量表[7]評(píng)分， 共6項(xiàng)， 每項(xiàng)評(píng)分為0～3分， 總分為18 分。評(píng)分結(jié)果包括輕度疼痛：0～3分;中度疼痛：4～6分;重度疼痛：>6分。評(píng)分越低表示疼痛程度越低。②比較兩組患者在治療7 d后的治療總有效率、治療14 d后的痊愈率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：無(wú)效：治療后加重或基本無(wú)變化;有效：紅、腫、熱、痛基本消失， 觸摸患處變軟或變化不明顯;痊愈：疼痛、紅腫消失， 觸診無(wú)硬索條物?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%， 痊愈率=痊愈人數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者治療14 d后的護(hù)理滿意度。問(wèn)卷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意， 滿意， 不滿意[9]。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3 d后， 實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分（4.96±3.76）分低于對(duì)照組的（9.96±4.92）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療7 d后， 實(shí)驗(yàn)組痊愈29例， 有效18例， 無(wú)效3例;對(duì)照組痊愈24例， 有效14例， 無(wú)效12例。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率94%高于對(duì)照組的76%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療14 d后， 實(shí)驗(yàn)組痊愈46例， 對(duì)照組痊愈32例。實(shí)驗(yàn)組痊愈率92%高于對(duì)照組的64%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療14 d后， 實(shí)驗(yàn)組非常滿意20例， 滿意25例， 不滿意5例。對(duì)照組非常滿意18例， 滿意16例， 不滿意16例。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度90%高于對(duì)照組的68%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展， 醫(yī)療技術(shù)水平的提高， 靜脈留置針廣泛應(yīng)用在外科手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充， 這些都是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素[10]。靜脈炎發(fā)生后一定及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理， 必要的時(shí)候拔除靜脈留置針以保護(hù)血管， 減輕患者的痛苦。提高護(hù)士靜脈留置針穿刺技術(shù)， 合理利用血管和提高護(hù)理穿刺率， 減少近期醫(yī)療費(fèi)用。

康惠爾透明貼由人造彈性體、水膠體（羧基纖維素鈉）和粘性材料等混合組成的閉合性透明狀敷料水膠體敷料。利用形成閉合環(huán)境后促進(jìn)血液中巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞介素的釋放， 從而促進(jìn)局部患處血液循環(huán)， 達(dá)到局部營(yíng)養(yǎng)供給， 加快修復(fù)速度及局部消炎的作用， 還具有減輕疼痛感的作用[11]。優(yōu)點(diǎn)是透明利于觀察患處治療效果， 同時(shí)具有吸收性和透氣性且不滲水， 不影響生活活動(dòng)， 包括洗澡?？祻?fù)理療是近年興起且應(yīng)用的學(xué)科， 脈沖式超短波屬于高頻電， 具有改善局部血液循壞、增加血管通透性的作用。在水膠體敷料康惠爾透明帖使用后可一定程度上促進(jìn)藥物吸收， 并有安全， 無(wú)不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。兩者聯(lián)合可加快消散和吸收炎癥和水腫。50%硫酸鎂濕敷治療靜脈炎已作為常規(guī)護(hù)理方法廣泛應(yīng)用， 本實(shí)驗(yàn)也驗(yàn)證其有一定的治療效果， 同時(shí)價(jià)格比較低廉。

綜上所述， 水膠體敷料聯(lián)合脈沖式超短波用于治療外科手術(shù)后靜脈炎的效果顯著， 能減少患者痛苦， 提高患者護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣建兄. 靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的相關(guān)因素分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 17（35）：101-103.

[2] 王梅梅， 王銀娥， 周丙梅. 地塞米松聯(lián)合康惠爾透明貼對(duì)氨基酸所致靜脈炎的療效. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2019， 26（6）：110-112.

[3] Norton L， Ottoboni LK， Varady A， et al. Phlebitis in Amiodarone Administration： Incidence， Contributing Factors， and Clinical Implications. American Journal of Critical Care， 2013， 22（6）：498-505.

[4] 王會(huì)英， 李靜. 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染原因分析及護(hù)理進(jìn)展. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2016， 31（15）：1382-1385.

[5] 陶艷玲， 周春蘭. 靜脈留置針相關(guān)靜脈炎的危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展. 護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 29（20）：89-92.

[6] 張穎， 唐萬(wàn)珍. 紅外線照射聯(lián)合復(fù)方七葉皂苷凝膠防治甘露醇致靜脈炎的效果觀察. 激光雜志， 2017， 38（3）：159-161.

[7] 方元娥， 段春枝. 自擬活血復(fù)脈湯冷敷加多磺酸粘多糖乳膏治療輸液性靜脈炎的臨床觀察. 科學(xué)咨詢（科技·管理）， 2019（7）：44-45.

[8] 李江霞， 余晴， 洪婷. 清毒百炎消聯(lián)合超短波應(yīng)用于靜脈炎治療的護(hù)理研究. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 17（8）：81-82.

[9] 賴有蓮， 莊玉琳， 蘇幼明. 硫酸鎂配合鮮鬼針草外敷冶療胺碘酮所致靜脈炎的效果觀察. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（4）：127-128.

[10] Bayer-Berger M， Chioléro R， Freeman J， et al. Incidence of phlebitis in peripheral parenteral nutrition： Effect of the different nutrient solutions. Clinical Nutrition， 1989， 8（4）：181-186.

[11] 胡雪梅， 趙志欣， 張?jiān)圃疲?等. 硫酸鎂和康惠爾透明貼治療藥液外滲的效果比較. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 41（4）：305-306.

[收稿日期：2019-07-25]