何慶慶 劉清明 於娟娟 陳田 彭玲 田野 米姣平

【摘要】 目的 探討聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）在高危兒中樞性協(xié)調(diào)障礙（CCD）早期診斷中的臨床價(jià)值。方法 90例中樞性協(xié)調(diào)障礙且行聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢測(cè)的高危兒， 按照患兒聽(tīng)性腦干反應(yīng)是否正常分為聽(tīng)性腦干反應(yīng)正常組和聽(tīng)性腦干反應(yīng)異常組， 每組45例。對(duì)所有患兒進(jìn)行聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查， 觀察比較兩組患兒中樞性協(xié)調(diào)障礙發(fā)生情況以及中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒和非中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒聽(tīng)性腦干反應(yīng)的各波潛伏期以及間期。結(jié)果 聽(tīng)性腦干反應(yīng)正常組中樞性協(xié)調(diào)障礙發(fā)生率4.44%低于聽(tīng)性腦干反應(yīng)異常組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。剔除2例80 dB nHL刺激強(qiáng)度未完整引出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的患兒。非中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期及Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波間期均低于中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒和非中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒Ⅰ波潛伏期以及Ⅰ-Ⅲ波間期比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 聽(tīng)性腦干反應(yīng)在高危兒中樞性協(xié)調(diào)障礙早期診斷中具有積極的臨床意義， 可以做有效的診斷， 值得臨床合理推廣。

【關(guān)鍵詞】 高危兒;中樞性協(xié)調(diào)障礙;聽(tīng)性腦干反應(yīng);早期診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.017

中樞性協(xié)調(diào)障礙（central coordination disturbance， CCD）多發(fā)生于1歲以內(nèi)的嬰兒， 是指對(duì)有腦損傷病史、發(fā)育障礙、中樞性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙等臨床表現(xiàn)， 但又不能確切地診斷為腦性癱瘓， 而將來(lái)又有可能發(fā)展為腦性癱瘓的危險(xiǎn)兒的出于早期診斷、早期治療的目的[1， 2]， 稱為中樞性協(xié)調(diào)障礙又稱腦癱危險(xiǎn)兒。聽(tīng)性腦干反應(yīng)（auditory brainstem response， ABR）是指由于聲刺激引起神經(jīng)沖動(dòng)在腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路上的電活動(dòng)， 其活動(dòng)性可以較為客觀的反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是否良好運(yùn)作[3]。本研究旨在分析高危兒中樞性協(xié)調(diào)障礙早期診斷中應(yīng)用聽(tīng)性腦干反應(yīng)是否具有預(yù)測(cè)性， 為后續(xù)臨床診斷奠定基礎(chǔ)， 具體研究現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2018年12月收治的90例中樞性協(xié)調(diào)障礙且行聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢測(cè)的高危兒， 按照患兒聽(tīng)性腦干反應(yīng)是否正常分為聽(tīng)性腦干反應(yīng)正常組和聽(tīng)性腦干反應(yīng)異常組， 每組45例。聽(tīng)性腦干反應(yīng)正常組男24例， 女21例;胎齡32～37周， 平均胎齡（32.21±2.22）周;出生體重2.0～3.8 kg， 平均體重（2.90±1.22）kg;聽(tīng)性腦干反應(yīng)異常組男27例， 女18例;胎齡31～37周， 平均胎齡（32.77±2.23）周;出生體重2.1～3.9 kg， 平均體重（2.99±1.34）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①通過(guò)影像學(xué)、病理診斷懷疑有高危兒傾向;②患兒具有聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查結(jié)果， 且聲導(dǎo)抗檢測(cè)均為正峰（1000 Hz）或A型曲線（226 Hz）;③具有隨訪條件;④患兒家屬能夠積極配合隨訪。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在其他嚴(yán)重畸形或重大疾病者;②無(wú)法有效配合隨訪。

1. 3 方法

1. 3. 1 聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查[4] 采用丹麥耳聽(tīng)美Otometrics公司的CHARTR EP聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位儀在隔音室（達(dá)到國(guó)家GB/T16403-1996標(biāo)準(zhǔn)）內(nèi)對(duì)患兒進(jìn)行聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查， 設(shè)定電極阻抗≤5 kΩ， 掃描時(shí)間為10 ms， 疊加掃描次數(shù)1024次， 濾波帶寬30～1500 Hz，?每耳重復(fù)2～3次?；純壕褂盟下热┱T導(dǎo)入睡， 置參考電極于乳突， 置記錄電極于額部發(fā)際， 置地極于眉間， 采用短波刺激。

1. 3. 2 隨訪 檢查做好記錄后進(jìn)行1年隨訪， 在隨訪期間如患兒出現(xiàn)相應(yīng)異常要及時(shí)登記備案做好分析。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒中樞性協(xié)調(diào)障礙發(fā)生情況以及中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒和非中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒聽(tīng)性腦干反應(yīng)的各波潛伏期以及間期。聽(tīng)性腦干反應(yīng)異常判定標(biāo)準(zhǔn)：a.各波潛伏期、峰間期延長(zhǎng)大于正常對(duì)照組的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;b.Ⅲ-Ⅴ波間期/Ⅰ-Ⅲ波間期>1.0 ms;c.Ⅴ波潛伏期兩側(cè)之差>0.4 ms;d.Ⅴ波振幅/Ⅰ波振幅<0.5 μv;e.聽(tīng)性腦干反應(yīng)結(jié)果判斷， 刺激強(qiáng)度30 dB nHL能引出Ⅴ波為正常， 引不出為異常;在刺激強(qiáng)度為80 dB nHL引出的波形上標(biāo)注Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波， 若80 dB nHL刺激強(qiáng)度未完整引出Ⅰ、Ⅲ、V波該病例剔除， 不進(jìn)入潛伏期以及間期比較。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組中樞性協(xié)調(diào)障礙發(fā)生情況比較 聽(tīng)性腦干反應(yīng)正常組中樞性協(xié)調(diào)障礙發(fā)生率4.44%低于聽(tīng)性腦干反應(yīng)異常組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒和非中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒聽(tīng)性腦干反應(yīng)的各波潛伏期以及間期比較 剔除2例80 dB nHL刺激強(qiáng)度未完整引出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的患兒。非中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期及Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波間期均低于中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒和非中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒Ⅰ波潛伏期以及Ⅰ-Ⅲ波間期比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

由于當(dāng)前生活環(huán)境污染性較大且飲食、生活規(guī)律等存在較多異常情況， 導(dǎo)致新生兒中樞性協(xié)調(diào)障礙的發(fā)病率逐年上升。研究表明， 早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、免疫功能異常、代謝障礙、凝血功能異常、胎兒期腦血管病變、低出生體重等凡可造成腦部損傷的因素都是中樞性協(xié)調(diào)障礙發(fā)生的高危因素。病情輕者出現(xiàn)一定的神經(jīng)功能障礙， 重則導(dǎo)致終身殘疾無(wú)法生活自理， 會(huì)給自身以及家庭和社會(huì)都帶來(lái)較重的生理和心理負(fù)擔(dān)[5]。中樞性協(xié)調(diào)障礙是由德國(guó)學(xué)者Vojta博士在1976年提出的， 是早期診斷腦性癱瘓的代名詞， 其主要是用于無(wú)法最終確認(rèn)腦癱前進(jìn)行高危預(yù)警使用。有效的預(yù)防是降低此癥發(fā)生的有效手段， 因此早期診斷的準(zhǔn)確性尤為重要[6]。

聽(tīng)性腦干反應(yīng)主要反映的是聽(tīng)神經(jīng)和腦干聽(tīng)覺(jué)通路的誘發(fā)電位活動(dòng)， 通過(guò)觀察各波潛伏期和間期的測(cè)定， 可以對(duì)上述病變的定位診斷提供依據(jù)， 從而幫助診斷中樞性協(xié)調(diào)障礙。本次研究結(jié)果顯示， 聽(tīng)性腦干反應(yīng)正常組中樞性協(xié)調(diào)障礙發(fā)生率4.44%低于聽(tīng)性腦干反應(yīng)異常組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。徐淑玲等[6]研究表明， 聽(tīng)性腦干反應(yīng)的結(jié)果可以有效幫助診斷中樞性協(xié)調(diào)障礙， 大大提升了早期診斷的成功率， 這與本文研究結(jié)果一致。而聽(tīng)性腦干反應(yīng)可反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能， Ⅰ波來(lái)自窩神經(jīng)近耳窩端， Ⅲ波來(lái)自耳蝸核， Ⅴ波來(lái)自下丘及外側(cè)丘系， Ⅰ-Ⅲ波間期反映腦干聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)近外周部分， Ⅲ-Ⅴ波間期反映近中樞部分， Ⅰ-Ⅴ波間期反映腦橋和中腦下相應(yīng)部位， 以Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ波潛伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ和Ⅰ-Ⅴ波間期來(lái)判斷腦干聽(tīng)覺(jué)通路及聽(tīng)神經(jīng)的傳導(dǎo)情況， 若Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ波潛伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ和Ⅰ-Ⅴ波間期表現(xiàn)為延長(zhǎng)， 則提示對(duì)應(yīng)部位受損[7]。本文研究結(jié)果顯示， 非中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期及Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波間期均低于中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒和非中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒Ⅰ波潛伏期以及Ⅰ-Ⅲ波間期比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果與上述理論相吻合。

綜上所述， 聽(tīng)性腦干反應(yīng)在高危兒中樞性協(xié)調(diào)障礙早期診斷中具有積極的臨床意義， 可在前期篩選診斷中有效應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-15]