徐旻 呂君

[摘要]目的：探究超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合富血小板血漿（PRP）治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效。方法：72例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者，隨機分為觀察組（36例）和對照組（36例）。對照組采用超脈沖CO2點陣激光治療，觀察組采用超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合PRP治療。比較兩組患者的灰度差異、時間指標、瘢痕程度、疼痛、不良反應及視覺評估。結果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，低于對照組的36.11%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的灰度差異率均減小，且觀察組患者的灰度差異率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組的炎性滲出時間、紅腫時間、愈合時間、停工時間及瘢痕程度評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但疼痛度評分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合PRP治療面部痤瘡凹陷性瘢痕效果較好，可有效降低瘢痕程度，減少治療時間及并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者迅速回歸正常工作與生活，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]超脈沖CO2點陣激光;富血小板血漿;痤瘡凹陷性瘢痕;灰度;瘢痕程度;疼痛;視覺評估

[中圖分類號]R758.73+3 ? [文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0041-04

Abstract： Objective ?To explore the efficacy of super pulse CO2 lattice laser combined with platelet-rich plasma （PRP） in the treatment of atrophic acne scar. Methods 72 patients with atrophic acne scar were randomly divided into the observation group （36 cases） and the control group （36 cases）. The control group was treated with super pulse CO2 lattice laser， while the observation group was treated with super pulse CO2 lattice laser combined with PRP. The grayscale difference， time index， scar degree， pain， adverse reaction and visual evaluation were compared between the two groups. Results ?The incidence of complications in the observation group ?was lower than that in the control group （11.11% vs 36.11%， P<0.05）. After treatment， the gray difference rate in the two groups decreased， and the gray difference rate in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the time of inflammatory exudation， redness and swelling， healing and stopping work， the degree of scar in the observation group were all lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， there was no significant difference in the score of pain ?between the two groups （P>0.05）. Conclusion Super pulse CO2 lattice laser combined with PRP is effective in the treatment of atrophic acne sunken scar. It can effectively lower the degree of scar， reduce the time of treatment and the occurrence of complications， and help the patients return to normal work and life quickly， which is worth for clinical application.

Key words： super pulse CO2 lattice laser; platelet-rich plasma; atrophic acne scar; gray scale; scar degree; pain; visual evaluation

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，愈后過程中皮膚膠原及腺體的損害可形成面部凹陷性瘢痕。這種面部凹陷性瘢痕，對患者情緒及生活均造成嚴重不良影響，也因難以徹底治愈而成為一個醫(yī)學難點及熱點[1-3]。超脈沖CO2點陣激光作為新興激光美容手段，可通過點陣高能量激光對凹陷性瘢痕的局部微創(chuàng)，刺激皮膚的再生，在痤瘡凹陷性瘢痕的治療中取得了一定療效，但是其治療效果的好壞很大程度上仍取決于皮膚自身的修復能力[4]。富血小板血漿（PRP）是自體新鮮全血經離心后得到的血小板、血漿濃縮物，具有抗炎、止痛及促進創(chuàng)面愈合的作用，現(xiàn)已應用于慢性創(chuàng)面、整形外科和骨科等多個學科[5]，故推測PRP聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光對痤瘡凹陷性瘢痕具有較好的效果，而目前探索兩者聯(lián)合使用應用效果的研究還較少。本研究對筆者醫(yī)院72例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者進行對照研究，旨在探究PRP聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：經筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過后，選取2018年1-11月筆者醫(yī)院皮膚美容診療中心診斷治療的72例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組：男19例，女17例，年齡19～37歲，平均年齡（28.13±4.26）歲;病程1～9年，平均病程（4.22±1.03）年;滾動型11例，箱車型8例，冰錐型9例，混合型9例;頰部30例，額部4例，顳部2例;ECCA權重評分表（a：瘢痕性質，b：瘢痕數(shù)量，評分=a×b）[6]平均評分為（69.23±9.42）分;對照組：男20例，女16例，年齡21～35歲，平均年齡（28.33±4.29）歲;病程0.8～10年，平均病程（4.27±1.08）年;滾動型10例，箱車型7例，冰錐型9例，混合型10例;頰部29例，額部4例，顳部3例;ECCA權重評分表平均評分為（68.87±9.58）分。兩組患者性別、年齡、病程及ECCA權重評分等一般資料進行均衡性比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①面部痤瘡治愈后遺留凹陷性瘢痕并要求進一步進行美容治療的患者;②面部無銀屑病、白癜風以及濕疹病史[7];③無激光換膚治療史;④患者精神正常，對研究知情且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①既往有日光暴曬史;②入組前3個月內有光敏藥物服用史[8];③瘢痕體質（傷口愈合后，表面瘢痕呈持繼性增大，色紅、質硬、瘙癢且不能自行退化）。

1.3 治療方法：治療前與患者進行充分交流，告知其治療方法、注意事項以及整個治療過程中會出現(xiàn)的狀況，以提高患者治療配合度。兩組患者激光治療前面部均需外敷表面麻醉藥物利多卡因凝膠1h左右，麻醉完成后清除凝膠，并進行清潔消毒。治療后指導兩組患者嚴格執(zhí)行防曬保濕等護理措施，隨訪4～6個月，觀察并記錄兩組患者恢復相關時間指標及并發(fā)癥發(fā)生狀況[9-10]。

1.3.1 對照組：麻醉生效后，根據(jù)患者瘢痕種類、面積、治療位置以及軟組織深度等，選擇不同的激光能量、密度和頻率進行單純超脈沖CO2點陣激光（吉林科英激光股份有限公司）治療，選擇點陣掃描模式，波長10 600nm，能量為42～60mJ，光斑間距為1～2mm，點陣覆蓋率為10%～25%）。治療過程中，密切觀察患者面部皮膚情況，以皮膚出現(xiàn)均勻點狀或片狀出血時為治療終點，治療后予以30min左右的冰敷，3d內患者接受治療的面部區(qū)域應避免沾水，5～7d后創(chuàng)面結痂自行脫落，共治療3次，治療間隔時間1個月。

1.3.2 觀察組：患者在對照組基礎上聯(lián)合PRP進行治療。治療前2h，取患者自體肘靜脈血40ml，通過密度梯度離心法提取PRP，其中血小板濃度一般為（900～1400）×109/L。超脈沖CO2點陣激光治療完成后，創(chuàng)面局部使用PRP均勻涂抹，共治療3次，治療間隔為1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 灰度：兩組治療前及治療后4～6個月均使用同一相機，在相同光源、相同角度下對兩組患者面部拍照并存檔。每例患者均選取5處皮損及其相近的正常皮膚作為對照，用Photoshop中的分析-記錄測量工具計算正常皮膚及凹陷性瘢痕部位皮膚的灰度值，灰度值取5處皮損及相近的正常皮膚灰度平均值，并利用公式：灰度差異率=（正常皮膚灰度-凹陷性瘢痕部位皮膚灰度）/正常皮膚灰度×100%，計算皮膚灰度差異率，以對兩組患者瘢痕愈合情況進行客觀評價及比較[11]。

1.4.2 時間指標：醫(yī)護人員觀察并記錄兩組患者的炎性滲出時間、紅腫時間、愈合時間以及停工時間資料，仔細核對后錄入系統(tǒng)。

1.4.3 瘢痕程度及疼痛評分：治療前及治療后4～6個月通過凹陷性瘢痕程度評分標準對兩組患者瘢痕程度進行主觀評價：0分，自然光線下無肉眼可見的瘢痕;2分，自然光線下有輕度瘢痕，但超過50cm的距離下觀察幾乎不可見，正常的化妝、胡須可進行遮蓋;4分，自然光線下存在較多可見瘢痕，超過50cm的距離下觀察不明顯，但正常的化妝、胡須不易遮蓋;6分，自然光線下可見大量瘢痕，超過50cm的距離下觀察也十分明顯，正常的化妝、胡須難以遮蓋[12]。兩組患者治療后1個月通過疼痛評分對疼痛程度進行評價，以0～10個數(shù)字依次表示無疼痛（0）至最劇烈的疼痛（10）的遞進。

1.4.4 并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者紅斑、水腫及色素沉著的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：使用SPSS20.0軟件進行分析?；叶?、時間、瘢痕程度及疼痛評分為計量資料，使用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較。不良反應為計數(shù)資料，使用頻數(shù)表示，卡方檢驗比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 灰度比較：治療前，兩組患者的灰度差異率無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;與治療前相比，治療后兩組患者的灰度差異率均減小，均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的灰度差異率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 時間比較：治療后，觀察組患者的炎性滲出時間、愈合時間、紅腫時間及停工時間均低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 瘢痕程度及疼痛評分比較：治療后，觀察組患者的瘢痕程度評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但疼痛度評分無顯著性差異（P>0.05），見表3。

2.4 不良反應：觀察組患者的不良反應總發(fā)生率為11.111%，對照組的不良反應總發(fā)生率36.111%，經卡方檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但紅斑、水腫、色素沉著的發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05），見表4。

3 ?討論

瘢痕為人體創(chuàng)傷修復過程中的一種自然產物，嚴重的痤瘡治愈后多留有不同程度的凹陷性瘢痕，其嚴重程度與痤瘡的性質、持續(xù)時間及機體皮膚自我修復能力有關。面部痤瘡凹陷性瘢痕一旦形成，一般為永久性瘢痕損傷，只能通過各種物理及化學方法使其盡量軟化、平整、色澤趨于正常，難以徹底治愈[13-15]。現(xiàn)有的面部凹陷性瘢痕治療方法包括化學剝脫、手術切除以及填充劑注射等，不僅療效有限，而且效果不夠穩(wěn)定[16]。超脈沖CO2點陣激光為目前凹陷性瘢痕治療的一線方案，治療原理為點陣式光熱解效應，通過陣列樣規(guī)律排列的微小激光束作用于皮膚，在皮膚表面形成多個柱形結構的熱損傷微孔，依靠自體損傷愈合機制刺激皮膚膠原纖維以及彈力纖維的再生與重塑，從而達到修整瘢痕的效果。但剝脫性激光治療對皮膚組織的損傷較重，易導致出現(xiàn)色素沉著及毛細血管擴張現(xiàn)象，故兩組患者術后均出現(xiàn)紅斑、水腫及色素沉著等不良反應。而觀察組患者激光治療后于創(chuàng)面涂抹PRP，不僅取材方便、制備相對簡單、無免疫排斥性，而且含有多種生長因子組分，可有效幫助創(chuàng)面愈合，故觀察組患者不良反應總發(fā)生率（11.11%）顯著低于對照組（36.11%），與既往研究一致[17]。

治療前后所拍攝面部皮膚照片，灰度范圍為0～255，0為黑，255為白，由于痤瘡凹陷瘢痕部位相較正常皮膚存在一定下陷，因此與瘢痕旁的正常皮膚相比，其灰度值會變小，凹陷瘢痕部位與正常皮膚灰度差異越大，說明凹陷瘢痕越明顯，因此灰度的測量與灰度差異的計算可用于比較治療前后患者瘢痕狀況的變化[18]。瘢痕評分也可對患者瘢痕狀況進行有效評價。本研究結果顯示，治療后兩組患者的灰度差異率均減小，且觀察組患者的灰度差異率、瘢痕評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。陸潔等[19]研究顯示，超脈沖CO2點陣激光對照組患者單純采用超脈沖CO2點陣激光進行治療，通過激光在皮膚表皮形成特定深度的微孔，利用微孔熱效應和生物學效應啟動皮膚組織愈合機制，刺激新膠原的形成，以修復皮膚瘢痕。皮膚創(chuàng)面愈合的過程，包括凝血、炎癥反應、生成肉芽組織以及上皮再生等，是一個連續(xù)的復雜過程。PRP中α顆粒能快速釋放大量的生長因子，可對內源性生長因子進行補充，加速創(chuàng)面愈合機制的啟動及運作。此外PRP中還含有大量的纖維蛋白，可產生合適的三維結構，為細胞的生長提供良好的支架，進一步幫助皮膚再生，淡化和消退痤瘡凹陷瘢痕。

本研究結果顯示，觀察組患者的炎性滲出時間、愈合時間、紅腫時間以及停工時間均低于對照組，但兩組患者疼痛度評分無統(tǒng)計學差異。觀察組患者在超脈沖CO2點陣激光的基礎上聯(lián)用PRP，一方面PRP含有豐富的成纖維細胞生長因子、血管內皮生長因子以及轉化生長因子等，可激活成纖維細胞，促進皮膚膠原蛋白的合成，縮短創(chuàng)面的愈合時間;另一方面PRP含有白介素-1受體拮抗、干擾素γ多種細胞因子，可強化白細胞殺菌作用，對痤瘡丙酸桿菌產生抑制效果，控制感染及炎性反應，保護創(chuàng)傷部位的組織與細胞，進而減少患者創(chuàng)面的炎性滲出時間以及紅腫時間[20]。超脈沖CO2點陣激光損傷皮膚后一般越早完成表皮的再生治療效果較好[21]，觀察組患者組織修復和再生更快，恢復效果更好，故激光治療恢復期縮短，能更快投入到正常工作中，停工時間更短。兩組患者疼痛評分沒有顯著性差異，可能原因為加用PRP雖然可幫助皮膚組織愈合但無鎮(zhèn)痛作用，對患者麻醉清醒后疼痛程度沒有明顯改善。

綜上，超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合PRP治療面部痤瘡凹陷性瘢痕效果較好，可有效降低瘢痕程度，減少治療時間及并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者迅速回歸正常工作與生活，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]馬英，項蕾紅.痤瘡發(fā)病機制及治療目標的新認識[J].臨床皮膚科雜志，2015，44（1）： 66-69.

[2]鄭詩慧，鐘永軍，韋海鵬，等.超脈沖二氧化碳點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察及護理[J].河北醫(yī)藥，2014，36（10）：1584-1585.

[3]曾永芳，魯元剛，楊宏珍，等.二氧化碳點陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕療效分析[J].中國醫(yī)療美容，2014，4（2）：67-68.

[4]周李燕，李靜波，高以紅，等.超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效分析[J]. 中國美容醫(yī)學，2014，23（13）：1089-1091.

[5]Gupta S，Sharma AK，Purohit J，et al.Comparison between intra-articular platelet-rich plasma injection versus hydrocortisone with local anesthetic injections in temporomandibular disorders： A double-blind study[J].Natl J Maxillofac Surg，2018，9（2）：205-208.

[6]陸潔，何梅.超脈沖CO2點陣激光與微針治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效評價[J].西部醫(yī)學， 2015，27（11）：1660-1662，1666.

[7]朱玉潔，劉洋，張振，等.高能量CO2點陣激光與點陣射頻治療萎縮性痤瘡瘢痕的自身對照研究[J].組織工程與重建外科雜志，2015，11（3）：199-201.

[8]Yang SS，Xiao CZ.Advances in the research of effects of autologous platelet-rich plasma on the treatment of burn wounds[J].Zhonghua Shao Shang Za Zhi，2018，34（12）： 910-913.

[9]王慧，吳艷敏，王琪，等.體液免疫因素在痤瘡瘢痕形成過程中的作用[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2014，13（4）：205-206，209.

[10]趙躍鳳.穴位自血療法聯(lián)合痤瘡散外敷對痤瘡療效及腫瘤壞死因子-a、白細胞介素8的影響[J].護士進修雜志，2014，29（11）：979-981.

[11]皮超，王鴻健，梁瑜珩，等.凹陷性痤瘡瘢痕的治療進展[J].臨床皮膚科雜志，2014， 43（12）：750-752.

[12]程月愛，程曉婷，吳虹.Profile鉺激光微剝脫技術與微孔點陣技術治療面部痤瘡瘢痕療效觀察[J].實用皮膚病學雜志，2018，11（4）：230-233.

[13]陶詩沁，曹蕾.點陣CO2激光治療萎縮性痤瘡瘢痕[J].臨床皮膚科雜志，2015，44（1）： 62-65.

[14]Basu A，Roy K，Sharma N，et al.CO2 laser direct written mof-based metal-decorated and heteroatom-doped porous graphene for flexible all-solid-state microsupercapacitor with extremely high cycling stability[J].ACS Appl Mater Interfaces，2016，8（46）：31841-31848.

[15]程小皙，劉士強，周畢峰，等.CO2剝脫性點陣激光與1550nm非剝脫性點陣激光治療痤瘡瘢痕的研究現(xiàn)狀[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（3）：187-189.

[16]石鈺，章偉.1 540nm鉺玻璃非剝脫點陣激光改善痤瘡后遺皮損的療效觀察[J]. 組織工程與重建外科雜志，2017，13（3）：149-152.

[17]閔紅梅，李燕.超脈沖二氧化碳點陣激光配合果酸治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（18）：2115-2118.

[18]王嵐，李承新.CO2點陣激光聯(lián)合雙極射頻治療萎縮型痤瘡瘢痕經驗分享[J].中國激光醫(yī)學雜志，2016，25（5）：284.

[19]陳加媛，賀勤，宋鵬飛，等.鉺激光微剝脫聯(lián)合微孔點陣模式治療痤瘡瘢痕的療效評估[J].中國美容醫(yī)學，2015，24（18）：44-47.

[20]吳昊，楊洋，錢芳，等.超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察及分析[J].中國美容醫(yī)學，2015，24（21）：41-43.

[21]Peng L，Tang S，Li Q.Intense pulsed light and laser treatment regimen improves scar evolution after cleft lip repair surgery[J].J Cosmet Dermatol，2018，17（5）： 752-755.

[收稿日期]2019-02-01

本文引用格式：徐旻，呂君，陳尚周，等.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合PRP治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（5）：41-44.