金丹

【摘要】 目的 觀察枸地氯雷他定片聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療變異性鼻炎的臨床效果。方法 218例變異性鼻炎患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組和實驗組， 每組109例。對照組給予枸地氯雷他定片治療， 實驗組予枸地氯雷他定片聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療。比較兩組患者治療前后臨床癥狀（噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢）積分以及炎癥指標[白細胞介素（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞計數(shù)（WBC）]水平、癥狀消失時間、治療效果、隨訪1年期間復發(fā)情況。結果 治療后， 兩組噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢積分均低于本組治療前， 且實驗組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組IL-6、CRP、TNF-α、WBC水平較本組治療前均有所改善， 且實驗組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組噴嚏癥狀消失時間（3.08±0.31）d、流涕癥狀消失時間（3.03±0.30）d、鼻塞癥狀消失時間（3.52±0.36）d、鼻癢癥狀消失時間（3.63±0.37）d均短于對照組的（3.94±0.40）、（3.62±0.35）、（4.23±0.41）、（4.92±0.48）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組治療總有效率96.33%高于對照組的83.49%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組隨訪1年復發(fā)率0.92%低于對照組的9.17%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在變異性鼻炎患者的治療中， 采取枸地氯雷他定片聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療， 可明顯降低患者癥狀積分及血清炎癥因子水平， 縮短臨床癥狀消失時間， 提高臨床效果， 降低復發(fā)率， 效果理想。

【關鍵詞】 枸地氯雷他定片;布地奈德鼻噴霧劑;聯(lián)合治療;變異性鼻炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.062

變異性鼻炎患病率呈現(xiàn)明顯增加的趨勢， 是較常見鼻炎類型， 下至兒童上至中老人群體， 都有機會患病， 對整個社會人們健康影響較大[1]。由于變異性鼻炎的發(fā)病機制與個體因素和外界因素均有關系， 隨著工業(yè)化發(fā)展和社會經濟建設飛速進行， 生活方式發(fā)生翻天覆地的變化， 直接或間接地影響發(fā)病率[2]。而鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕等主要癥狀對人們的生活、工作和學習造成極大的困擾， 對社會造成了一定負擔。兒童及青少年長期嚴重變異性鼻炎癥狀會致頜面部發(fā)育不良。所以積極預防， 早期診斷和及時有效的治療是整個社會的迫切需要[3]。臨床上在治療變異性鼻炎時， 除了減少、避免接觸過敏原外， 主要以藥物治療為主， 常用抗組胺藥（如地氯雷他定）、白三烯受體拮抗劑（如孟魯斯特）、糖皮質激素類藥物（如輔舒良）等藥物治療， 效果不佳時則可采取手術治療。而在目前臨床對變異性鼻炎的治療中， 多以藥物保守治療為主[4]。且臨床中在單一藥物使用無效下， 采取聯(lián)合用藥方法治療， 獲得較佳的效果?；诖?， 本研究針對本院近期收治的109例變異性鼻炎患者采取枸地氯雷他定片聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療， 效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～11月本院收治的218例變異性鼻炎患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組和實驗組， 每組109例。對照組男57例， 女52例;病程1.1～8.6年， 平均病程（2.7±2.0）年;年齡8.3～64.9歲， 平均年齡（23.8±13.8）歲。實驗組男52例， 女57例;病程1.0～8.8年， 平均病程（2.9±2.0）年;年齡8.0～65.0歲， 平均年齡（24.3±13.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：年齡>6歲且<65歲;鼻內鏡檢查， 符合診斷標準;近期內未服藥糖皮質激素類藥物;理解、同意配合治療。排除標準：既往其他鼻咽部疾病;妊娠或哺乳期;合并嚴重的心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭;藥物過敏史;合并其他上呼吸道系統(tǒng)相關疾病;合并其他惡性腫瘤、炎性反應疾病;合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全;皮膚、藥物過敏或傷口難愈合者;妊娠、哺乳期婦女。本研究經患者知情同意后， 經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1. 2 治療方法 對照組給予枸地氯雷他定片（揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20090138， 規(guī)格：8.8 mg×6片）治療， 1片/次， 1次/d。

實驗組予枸地氯雷他定片聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑[AstraZeneca AB（瑞典）， 國藥準字J20140048， 規(guī)格：64 μg×120噴]治療， 1噴/次， 2次/d。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1. 3 觀察指標及判定標準[5] 比較兩組患者治療前后臨床癥狀（噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢）積分以及炎癥指標（IL-6、CRP、TNF-α、WBC）水平、癥狀消失時間、治療效果、隨訪1年期間復發(fā)情況。臨床癥狀積分：使用視覺模擬量表， 噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀積分， 0分為無癥狀， 10分為嚴重癥狀。血清炎癥因子包括IL-6、TNF-α、CRP、WBC， 其中使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6、TNF-α， 使用免疫比濁發(fā)檢測CRP， 使用全自動血液成分分析儀檢測WBC。療效判定標準：癥狀消失， 內窺鏡無異常為顯效;癥狀部分消失， 內窺鏡檢查異常狀況緩解為有效;除外以上情況為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。治療結束后， 對患者進行1年的有效隨訪， 記錄復發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 治療前， 實驗組噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢積分分別為（6.35±0.85）、（5.96±0.75）、（7.35±0.98）、（7.11±0.76）分， 對照組的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢積分分別為（6.34±0.86）、（6.01±0.69）、（7.37±0.96）、（7.10±0.78）分;治療后， 實驗組噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢積分分別為（0.76±0.09）、（0.57±0.09）、（0.77±0.08）、（0.11±0.01）分， 對照組的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢積分分別為（1.96±0.13）、（2.01±0.32）、（1.76±0.13）、（1.10±0.03）分。治療前， 兩組噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢積分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢積分均低于本組治療前， 且實驗組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后炎癥指標水平比較 治療前， 實驗組患者IL-6、CRP、TNF-α、WBC水平分別為（94.22±8.03）pg/ml、（97.99±9.58）mg/L、（98.99±7.58）pg/ml、（14.89±1.23）×109/L， 對照組患者IL-6、CRP、TNF-α、WBC水平分別為（93.94±8.04）pg/ml、（98.03±9.56）mg/L、（99.03±7.56）pg/ml、（14.57±1.22）×109/L;治療后， 實驗組患者IL-6、CRP、TNF-α、WBC水平分別為（34.42±3.48）pg/ml、（41.27±4.01）mg/L、（42.27±4.32）pg/ml、（8.03±0.63）×109/L， 對照組患者IL-6、CRP、TNF-α、WBC水平分別為（40.64±4.06）pg/ml、（55.54±5.11）mg/L、（54.86±5.91）pg/ml、（10.48±0.97）×109/L。治療前， 兩組IL-6、CRP、TNF-α、WBC水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組IL-6、CRP、TNF-α、WBC水平較本組治療前均有所改善， 且實驗組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者癥狀消失時間比較 實驗組噴嚏癥狀消失時間（3.08±0.31）d、流涕癥狀消失時間（3.03±0.30）d、鼻塞癥狀消失時間（3.52±0.36）d、鼻癢癥狀消失時間（3.63±0.37）d均短于對照組的（3.94±0.40）、（3.62±0.35）、（4.23±0.41）、（4.92±0.48）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組治療效果以及隨訪1年期間復發(fā)情況比較

實驗組顯效75例、有效30例、無效4例;對照組顯效41例、有效50例、無效18例。實驗組治療總有效率96.33%高于對照組的83.49%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組隨訪1年復發(fā)率0.92%（1/109）低于對照組的9.17%（10/109）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

變異性鼻炎在現(xiàn)代生活中發(fā)病率較高， 多考慮與生活、工作環(huán)境惡化所致。因鼻咽部不適癥狀所造成的患者發(fā)生鼻塞流涕甚至頭痛癥狀， 對正常的生活、工作造成較大的影響， 因此有效的治療極其必要。枸地氯雷他定屬于抗組胺藥， 具有較顯著的抗過敏作用， 穩(wěn)定性以及溶解度高于地氯雷他定， 藥物起效速度快， 藥效更持久[6]。布地奈德屬于糖皮質激素， 使用更方便， 直接作用于鼻黏膜， 減輕炎癥反應， 效果更顯著。兩種藥物聯(lián)合使用， 有助于增強治療效果。王任霞等[7]研究中指出， 變應性鼻炎患者分別采取不同藥物治療， 結果應用枸地氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑的治療組患者治療后的IL-6、IL-8相比應用枸地氯雷他定治療組明顯更低， IL-10明顯更高;噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢積分明顯更低;且復發(fā)率相比明顯更低， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究中， 治療后， 兩組噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢積分均低于本組治療前， 且實驗組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組IL-6、CRP、TNF-α、WBC水平較本組治療前均有所改善， 且實驗組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀消失時間均短于對照組， 治療總有效率高于對照組， 隨訪1年復發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本組研究結果與朱立新[8]、千建峰[9]研究結果相近。

綜上所述， 在變異性鼻炎患者的治療中， 采取枸地氯雷他定片聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療， 可明顯降低患者癥狀積分， 降低血清內炎癥因子水平， 縮短臨床癥狀消失時間， 提高臨床效果， 降低復發(fā)率， 效果理想。

參考文獻

[1] 王學慧， 郭敬福， 顧興智. 辛芩顆粒聯(lián)合丙酸氟替卡松對變應性鼻炎患者免疫相關因子及鼻功能的影響. 河北中醫(yī)， 2018， 40（9）：1371.

[2] 譚新華， 孫浩， 吳宇華. 西替利嗪治療小兒季節(jié)性過敏性鼻炎的臨床觀察. 中國婦幼保健， 2018（7）：1568-1570.

[3] 洪超群， 吳亞慶， 呂政綱， 等. 曲普利啶膠囊聯(lián)合復方麻黃堿色甘酸鈉膜治療變應性鼻炎療效及其對血清炎性因子影響. 中國臨床藥理學與治療學， 2017， 22（2）：160-164.

[4] Yenigun A， Sezen S， Calim OF， et al. Evaluation of the eosinophil-to-lymphocyte ratio in pediatric patients with allergic rhinitis. Am J Rhinol Allergy， 2016， 30（2）：21-25.

[5] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組. 變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年， 天津）. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 51（1）：6-24.

[6] 龍增勇， 陳斯寧， 劉繼遠， 等. 孟魯司特聯(lián)合丙酸氟替卡松治療變應性鼻炎的療效觀察及對血清 IgE 的影響. 廣西中醫(yī)藥大學學報， 2016， 19（2）：42.

[7] 王任霞， 寧云紅. 中藥調理體質治療中重度持續(xù)性變應性鼻炎的臨床觀察. 中國中西醫(yī)結合雜志， 2018， 38（9）：10581.

[8] 朱立新. 丙酸氟替卡松聯(lián)合枸地氯雷他定治療對變應性鼻炎患者血清EOS、CSF 和IL-5 水平的影響. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2016， 15（24）：2405.

[9] 千建峰. 鹽酸非索非那定片聯(lián)合丙酸氟替卡松治療變應性鼻炎療效及對患者IFN-γ、IL-4的影響. 中外醫(yī)療， 2016， 35（7）：1256.

[收稿日期：2019-12-27]