陳柔珊

【摘要】 目的 探討產(chǎn)后盆底康復(fù)護理對陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能障礙的影響。方法 120例陰道分娩產(chǎn)婦， 根據(jù)產(chǎn)后護理方法的不同分為實驗組與對照組， 各60例。對照組產(chǎn)婦在護理人員的指導(dǎo)下產(chǎn)后早期開展盆底康復(fù)鍛煉， 實驗組在開展盆底康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上接受盆底低頻電刺激+生物反饋治療。觀察并比較兩組盆底功能障礙發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組的壓力性尿失禁發(fā)生率為3.33%， 盆腔痛發(fā)生率為1.67%， 陰道壁膨出及臟器脫垂發(fā)生率為1.67%， 均明顯低于對照組的16.67%、13.33%、11.67%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道分娩產(chǎn)婦接受產(chǎn)后盆底康復(fù)護理， 可減少盆底功能障礙的出現(xiàn)， 還有利于改善盆底肌肌力， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后盆底康復(fù)護理;陰道分娩產(chǎn)婦;盆底功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.077

陰道分娩是近年來我國積極倡導(dǎo)的一種分娩方式， 臨床實踐證實， 陰道分娩對新生兒及產(chǎn)婦均有很大的益處。對新生兒來說， 陰道分娩過程中新生兒受到產(chǎn)道擠壓， 有利于促進心肺功能的增強， 對新生兒的生長發(fā)育有著良好的作用;對產(chǎn)婦來說， 陰道分娩可以減輕身體損傷， 有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)， 且避免了剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的子宮瘢痕， 有利于降低產(chǎn)婦， 尤其是初產(chǎn)婦再次妊娠的風(fēng)險。因此， 針對有陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦， 原則上建立選擇陰道分娩方式[1]。但是， 妊娠、陰道分娩過程中會對盆底肌帶來一定的壓迫作用甚至導(dǎo)致盆底肌損傷。因此， 陰道分娩產(chǎn)婦容易出現(xiàn)盆底功能障礙這一產(chǎn)后并發(fā)癥， 主要表現(xiàn)為性功能障礙、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、盆腔痛等， 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[2]。面對這樣的情況， 應(yīng)當(dāng)積極為陰道分娩產(chǎn)婦實施有效的護理干預(yù)， 預(yù)防盆底功能障礙的出現(xiàn)[3]。為探討產(chǎn)后盆底康復(fù)護理對陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能障礙的影響， 現(xiàn)對120例陰道分娩產(chǎn)婦進行分組實驗。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的120例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎、足月生產(chǎn);依從性良好， 認(rèn)知功能正常， 自愿參與本次研究， 簽署知情同意書， 經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn);既往身體健康狀況良好， 經(jīng)產(chǎn)婦既往無妊娠合并癥、產(chǎn)后并發(fā)癥;無盆腔手術(shù)史、盆腔器官脫垂史、尿失禁史;新生兒體重在正常范圍內(nèi);產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露干凈， 行會陰側(cè)切術(shù)者切口愈合良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)、引產(chǎn)、急產(chǎn)者;腸道器質(zhì)性病變者;盆腔手術(shù)史、妊娠期合并癥者;會陰Ⅳ度裂傷者;癲癇、哮喘、肺部腫瘤、肝腎疾病、心功能不全者。根據(jù)產(chǎn)后護理方法的不同分為實驗組與對照組， 各60例。對照組產(chǎn)婦年齡22～34歲， 平均年齡（28.13±2.24）歲;孕周38～41周， 平均孕周（40.34±0.79）周;初產(chǎn)婦32例， 經(jīng)產(chǎn)婦28例;新生兒體重2500～3999 g， 平均體重（3325.00±276.00） g;文化程度：初中及以下11例， 高中或中專23例， 大專及以上26例。實驗組產(chǎn)婦年齡21～35歲， 平均年齡（28.08±2.31）歲;孕周38～42周， 平均孕周（40.28±0.80）周;初產(chǎn)婦33例， 經(jīng)產(chǎn)婦27例;新生兒體重2500～3900 g， 平均體重（3314.00±275.00）g;文化程度：初中及以下10例， 高中或中專25例， 大專及以上25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組產(chǎn)婦在護理人員的指導(dǎo)下產(chǎn)后早期開展盆底康復(fù)鍛煉。具體如下：護理人員向產(chǎn)婦講解盆底康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識， 介紹盆底肌結(jié)構(gòu)、盆底肌功能、盆底肌受損的原因以及盆底康復(fù)鍛煉的作用、方法、相關(guān)注意事項等。告知產(chǎn)婦盆底康復(fù)鍛煉的流程， 即取仰臥體位， 雙腿彎曲， 先收縮肛門3～5 s， 后放松肛門5～10 s， 20～30次為1個循環(huán)周期。囑咐產(chǎn)婦收縮陰道、肛門肌群， 盆底康復(fù)鍛煉過程中可伴有臀部肌群、大腿內(nèi)側(cè)肌群以及腹部的收縮， 確保收縮陰道、肛門肌群時間在10 s以上[4]。10 min/次， 4次/d， 鍛煉4～5 d/周， 鍛煉6～8周。重點講解盆底肌鍛煉的作用， 使產(chǎn)婦認(rèn)識到其重要性， 從而提高產(chǎn)婦的依從性。

實驗組在開展盆底康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上接受盆底低頻電刺激+生物反饋治療。盆底康復(fù)鍛煉的方式方法同對照組。具體如下：采用法國PhenixU4生物反饋電刺激儀進行生物電興奮治療， 產(chǎn)婦治療前需要排尿， 采取平臥體位， 雙腿彎曲[5]。將電極片貼在髂前上棘皮膚位置， 將肌電位探頭置入陰道內(nèi)5～7 cm， 通過電極對盆底肌肉、神經(jīng)實施不同電流刺激， 促進產(chǎn)婦盆底肌肌力的恢復(fù)。第1～2周， 頻率設(shè)置為8～33 Hz， 脈寬設(shè)置為320～740 μs， 第3～4周， 頻率設(shè)置為20～80 μs， 脈寬設(shè)置為20～320 μs。治療2次/周， 20 min/次， 共治療4周。同時， 為提高產(chǎn)婦的依從性， 借助微信平臺， 包括微信公眾號、微信群等， 為產(chǎn)婦實行延續(xù)性護理， 定期向產(chǎn)婦推送相關(guān)資料， 包括盆底康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識、方法、產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)知識、產(chǎn)后瑜伽等運動方法、產(chǎn)后體重管理等。

1. 3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后6個月進行回訪， 觀察并比較兩組盆底功能障礙的發(fā)生情況， 包括盆腔痛、壓力性尿失禁、陰道壁膨出及臟器脫垂等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組的壓力性尿失禁發(fā)生率為3.33%， 盆腔痛發(fā)生率為1.67%， 陰道壁膨出及臟器脫垂發(fā)生率為1.67%， 均明顯低于對照組的16.67%、13.33%、11.67%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

相比較于剖宮產(chǎn)， 陰道分娩給產(chǎn)婦造成的損傷相對較小， 但也并非是完全不會造成損傷， 也會誘發(fā)一些產(chǎn)后并發(fā)癥。盆底功能障礙便是一種比較常見的陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)癥， 其病因在于盆底支持結(jié)構(gòu)受損、缺陷、功能障礙， 可引發(fā)便秘、性功能障礙以及壓力性尿失禁等癥狀[6]。有調(diào)查報告指出[7]， 我國陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙的幾率高達40%， 且隨著產(chǎn)婦年齡的增加， 盆底功能障礙的發(fā)生率也隨之上升。近年來， 隨著經(jīng)濟的發(fā)展與社會文明程度的提高， 晚婚晚育意識不斷增強加上國家全面放開二胎政策的實施， 使得我國晚婚晚育人數(shù)不斷提高， 婦女妊娠、分娩的年齡也在逐漸上升， 這就使得盆底功能障礙的病例不斷增加， 對育齡女性的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。有研究發(fā)現(xiàn)[8]， 采取產(chǎn)后盆底康復(fù)護理， 有利于預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的出現(xiàn)。

女性妊娠期， 伴隨胎兒的生長發(fā)育盆底肌肉壓力不斷上升， 盆底肌張力不斷減退。同時， 陰道分娩過程中， 胎兒娩出會給盆底肌肉、神經(jīng)造成機械性壓迫， 導(dǎo)致盆底肌肉、神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的損傷。同時， 巨大兒、第二產(chǎn)程延長、胎兒吸引助產(chǎn)等， 均會發(fā)生增加盆底功能障礙的風(fēng)險， 有這些因素的產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生率約為無這些因素的產(chǎn)婦的4～11倍。產(chǎn)婦產(chǎn)后采取盆底肌鍛煉， 有利于預(yù)防盆底功能障礙， 但是大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏對盆底肌鍛煉的正確認(rèn)識與重視， 沒有掌握盆底肌鍛煉的方法且依從性較差， 因此效果并不理想。盆底電刺激+生物反饋治療是盆底康復(fù)護理的重要措施， 借助生物反饋電刺激儀， 對盆底肌產(chǎn)生電刺激， 可以促進盆底肌收縮從而形成正確的盆底肌收縮習(xí)慣， 這對于預(yù)防盆底功能障礙有著積極的作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 為陰道分娩產(chǎn)婦實施盆底康復(fù)鍛煉聯(lián)合盆底電刺激+生物反饋治療， 可有效減少壓力性尿失禁、盆腔痛、陰道壁膨出及臟器脫垂等盆底功能障礙的出現(xiàn)。分析其原因在于相比較于單一的盆底功能鍛煉， 在盆底功能鍛煉的基礎(chǔ)上采取盆底電刺激+生物反饋治療， 也就是在陰道內(nèi)、腹壁放置電極為產(chǎn)婦施加不同程度的電流刺激， 可以使產(chǎn)婦正確收縮、放松相關(guān)肌肉群， 從而可以更好地促進盆底肌力肌的恢復(fù)， 還有利于提高盆底肌、神經(jīng)的敏感性形成自主控制盆底肌收縮的條件反射。除此之外， 為提高產(chǎn)婦的依從性， 借助微信公眾號、微信群等微信平臺， 為產(chǎn)婦實施延續(xù)性護理， 從而有利于提高產(chǎn)婦對盆底康復(fù)鍛煉相關(guān)知識、方法以及產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)知識的理解與認(rèn)識， 進而更加積極、主動地配合產(chǎn)后盆底康復(fù)護理， 對于促進護理效果的提高有著重要的意義。

綜上所述， 陰道分娩產(chǎn)婦接受產(chǎn)后盆底康復(fù)護理， 可減少盆底功能障礙的出現(xiàn)， 還有利于改善盆底肌肌力， 值得推廣。

參考文獻

[1] 許敏. 盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物電刺激治療不同分娩方式產(chǎn)婦盆底功能障礙效果. 中國計劃生育學(xué)雜志， 2019， 27（4）：453-456.

[2] 李春香， 付蘭蘭， 許秀金. 盆底康復(fù)訓(xùn)練對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的防治作用. 四川解剖學(xué)雜志， 2018， 26（4）：73-74.

[3] 喬匯荃， 錢林， 裴亞楠， 等. 早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)結(jié)局的影響. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 28（20）：21-22.

[4] 黎磯， 莫丕毅， 陳瑜. 盆底功能康復(fù)治療對產(chǎn)婦盆底肌肉功能的影響. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（82）：74， 77.

[5] 肖蘭鳳， 孟海霞. 盆底表面肌電指導(dǎo)產(chǎn)后盆底康復(fù)對陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底功能障礙發(fā)生的影響. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2018， 19（5）：423-425.

[6] 李海虹. 盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對初產(chǎn)婦盆底肌肉張力及盆底功能的作用評價. 中國婦幼保健， 2018， 33（17）：4028-4031.

[7] 范云軍. 產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對陰道分娩后產(chǎn)婦盆底功能及性生活質(zhì)量的影響. 雙足與保健， 2018， 27（8）：36-37.

[8] 曹芳. 產(chǎn)后盆底功能鍛煉對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響. 中國計劃生育學(xué)雜志， 2017， 25（2）：116-119.

[收稿日期：2019-07-26]