信馨 滕立英

[摘要]目的：探究互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后的身心康復(fù)和遵醫(yī)行為的影響。方法：選取2017年1月-2019年1月于筆者醫(yī)院護(hù)理部治療的82例行乳癌根治術(shù)患者，隨機(jī)分為互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，比較分析兩組患者護(hù)理干預(yù)后院外鍛煉依從性、生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為和術(shù)后希望水平。結(jié)果：出院1個月、3個月后，互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組患者的院外功能鍛煉依從性評分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組患者軀體功能、心理功能、生活質(zhì)量、采取的積極行動（P）評分及遵醫(yī)行為指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相對于常規(guī)護(hù)理，互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理對患者的術(shù)后康復(fù)有更好的效果，能顯著提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者的心理健康。

[關(guān)鍵詞]互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;乳腺癌根治術(shù);功能鍛煉;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473.6 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0167-04

Abstract： Objective ?To explore the effects of the internet continuous nursing on physical and mental recovery and doctor-compliant behavior of breast cancer patients. Methods ?82 patients with breast cancer who underwent radical mastectomy between January 2017 and January 2019 were randomly divided into the internet continuous nursing group and the routine nursing group. The compliance behavior and the level of postoperative hope were compared and analyzed between the two groups. Results ?One month and three months after discharge from hospital， the score of compliance of patients in the internet continuous nursing group was significantly higher than those in the conventional nursing group， the differences were statistically significant（P<0.05）. After nursing intervention， the scores of physical function， psychological function， quality of life， positive action （P） and the indexs of compliance behavior of patients in the internet continuous nursing group were significantly better than those in the conventional nursing group（P<0.05）. Conclusion ?Compared with the routine nursing， the internet continuous nursing has better effects on patients' post-operative rehabilitation， can significantly improve the quality of life of patients， and is conducive to patients' mental health.

Key words： internet continuous nursing; conventional nursing; radical mastectomy; functional exercise; quality of life

乳腺腫瘤現(xiàn)在作為臨床常見疾病，已位居城市女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，治療方式均為手術(shù)切除[1]。雖然病死率已呈不斷下降趨勢，但乳腺癌術(shù)后恢復(fù)時間較長，手術(shù)也影響了患者的生理外形，使得患者的心理健康和生活質(zhì)量都受到了一定的影響，因此患者在出院后的專業(yè)指導(dǎo)越來越受到人們的重視，需求量也日益加大[2]?；ヂ?lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理能夠為患者提供更專業(yè)也更及時的出院后護(hù)理和專業(yè)幫助[3]。通過即時的網(wǎng)絡(luò)信息溝通，不僅可以改善患者的身體健康，讓患者減少入院就醫(yī)次數(shù)，降低患者復(fù)發(fā)率，對患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行調(diào)整，也降低了患者入院治療的成本[4-5]。因此互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理作為一種新型、快捷、有效的護(hù)理模式，實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益并存[6]。本研究基于經(jīng)過互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的患者的回顧性分析，對本護(hù)理方法的開展情況和方法進(jìn)行討論，意在研究本方法的實用性和局限性，并提出相應(yīng)修整方案，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2019年1月于筆者醫(yī)院護(hù)理部治療的82例行乳癌根治術(shù)患者為研究對象，年齡35～70歲，女81例，男1例，并將患者隨機(jī)分為互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組41例。常規(guī)護(hù)理組：均為女性，平均年齡為（50.41±8.67）歲;浸潤性導(dǎo)管癌23例，單純癌7例，乳頭狀癌10例，髓樣癌1例。互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組：女性40例，男性1例，平均年齡為（52.56±6.22）歲;浸潤性導(dǎo)管癌20例，單純癌10例，乳頭狀癌9例，髓樣癌2例。兩組患者性別、年齡、癌型分類等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者在治療前均同意參與本研究，并簽署知情同意書，本研究方案已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18歲乳癌根治術(shù)后患者;②意識清楚，有理解和溝通能力;③會使用移動電話、微信和搜索引擎功能;④小學(xué)以上文化程度，能夠用普通話進(jìn)行交流。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)及病毒性肝炎、艾滋病等感染免疫系統(tǒng)疾病者;②妊娠期女性;③患有心血管等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;④運(yùn)動系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致無法正常使用智能手機(jī)者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組：行常規(guī)延續(xù)隨訪，主要包括電話通話隨訪和家庭上門隨訪。首先，在患者出院3d后電話隨訪詢問患者情況，主要對患者的自我感覺和實際恢復(fù)情況進(jìn)行詢問和指導(dǎo)并進(jìn)行記錄，每周隨訪1～2次，主要內(nèi)容為術(shù)后康復(fù)療程跟蹤指導(dǎo)和心理干預(yù);在此基礎(chǔ)上，實行家庭上門隨訪，由專業(yè)護(hù)理人員每周上門1次，通過面對面溝通，實地指導(dǎo)患者的康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合家屬，樹立患者康復(fù)信心[7]。

1.3.2 互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，建立六人為主的護(hù)理小組，包括腫瘤外科護(hù)士2名，護(hù)士長1名，主治醫(yī)師2名小組和互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營專員1名。根據(jù)患者的實際情況，經(jīng)過全組建議討論、查閱中外文獻(xiàn)等方法對乳腺癌術(shù)后患者的案例進(jìn)行分析。主要通過微信和醫(yī)院官網(wǎng)論壇的方式對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理[8]。在微信方面，首先將患者集中到微信互助群組，通過患者之間的交流由醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并集中問題，對于患者的主要問題進(jìn)行答疑和指導(dǎo)，并針對大部分患者的心理狀況提出建議，小組專業(yè)人員每天保持在線群聊3h，接受有關(guān)問題的咨詢，在線指導(dǎo)、答疑，針對問題做好記錄。當(dāng)有患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時群內(nèi)要保持熱情積極的氛圍;另外，建立微信公眾平臺，小組集中組織患者病歷資料和內(nèi)外文獻(xiàn)，及時發(fā)布乳腺癌恢復(fù)的相關(guān)知識，建議患者和家屬一起閱讀，內(nèi)容包括乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)的成功案例，術(shù)后的用藥方法，國內(nèi)外最新的康復(fù)方法等[9]。在醫(yī)院官網(wǎng)設(shè)立專區(qū)論壇，由醫(yī)生和專業(yè)人員進(jìn)行維護(hù)，對于患者提出的問題及時進(jìn)行答疑，由管理人員將干預(yù)內(nèi)容在論壇上傳送，形式包括文字、語音對話、視頻、圖片等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 功能鍛煉依從性：回顧性分析兩組患者出院時、出院后1個月、出院后3個月的功能鍛煉依從性，由患者填寫功能鍛煉依從性量表，量表滿分為30分，得分<10分為依從性差，得分11～20分為依從性中等，得分20分以上者為依從性好。

1.4.2 生活質(zhì)量評分：采用由美國芝加哥醫(yī)學(xué)中心研制的乳腺癌患者生存質(zhì)量測定量表（Functional assessment of cancer therapy breast 4.0， FACT-B），總分300分，從患者的軀體功能、心理功能、社會因子、信仰因子四個方面評分，得分越高表示生活狀態(tài)越好。

1.4.3 遵醫(yī)行為：根據(jù)記錄患者按時服藥、按時鍛煉、按時復(fù)診、合理飲食行為情況，回顧性分析患者的遵醫(yī)行為。

1.4.4 Herth希望水平：使用評價患者希望的工具中最常用的為Herth希望量表，其中包括患者對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度（Temporality and future，T）、采取的積極行動（Positive readiness and expecttancy，P）、與他人保持的親密關(guān)系（Interconnectedness，I）3個方面，總分12～48分，12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行處理，遵醫(yī)行為等計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗進(jìn)行比較;院外功能鍛煉依從性、生活質(zhì)量、Herth希望水平評分等計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行兩組比較，配對t檢驗進(jìn)行術(shù)前術(shù)后比較，不同時間點(diǎn)功能鍛煉依從性采用重復(fù)測量方差分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后院外功能鍛煉依從性比較：出院時，兩組患者院外鍛煉依從性評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院1個月和3個月后，互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組患者院外功能鍛煉依從性評分明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較：互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組患者軀體功能評分、心理功能評分及總分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者社會因子評分和信仰因子評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較：互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組患者按時服藥、按時鍛煉、按時復(fù)診、合理飲食行為指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組Herth希望水平比較：術(shù)前，兩組患者T、P、I評分及總評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組P評分顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他兩項指標(biāo)評分及總評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 ?討論

國內(nèi)乳腺癌術(shù)后乳房重建手術(shù)早就在20世紀(jì)80年代開始發(fā)展，近年來，大多數(shù)的綜合醫(yī)院就開展乳房重建手術(shù)而言已經(jīng)非常成熟，乳房重建手術(shù)規(guī)模迅速提升，重建技術(shù)日趨完善[10]。但經(jīng)歷過乳腺切除手術(shù)的患者，除了身體的痛苦以外，大多數(shù)患者都會有各種消極心理問題，嚴(yán)重影響正常工作和生活。乳房的切除，會讓患者感覺失去身體重要一部分，開始懼怕周圍的眼光，社會適應(yīng)能力下降。另外，部分患者也會擔(dān)心安全性，認(rèn)為自己康復(fù)渺茫，悲觀絕望，喪失了治療和生存的信心[11]?；ヂ?lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理定義為一系列護(hù)理服務(wù)，目的是為了確?；颊咴诓煌】嫡兆o(hù)場所及同一健康照護(hù)場所內(nèi)轉(zhuǎn)移時，也能夠獲得從醫(yī)院到家庭的協(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理，通過互聯(lián)網(wǎng)的及時性和靈活性，醫(yī)患溝通沒有地域的限制，成本也變得更低[12]。

由研究數(shù)據(jù)所知，經(jīng)過互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理的患者功能鍛煉依從性、軀體功能評分、心理功能評分及生活質(zhì)量總分都相對于常規(guī)護(hù)理組有明顯提升?；ヂ?lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理具有“三多”的優(yōu)勢，即維度多、機(jī)構(gòu)多、專業(yè)多，另外，既往研究提出“4C”延續(xù)護(hù)理模式，即延續(xù)性、協(xié)調(diào)性、協(xié)作性和全民性[13]。除了電話和家庭隨訪以外，本研究還加入了互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理，以微信和論壇為主，整合醫(yī)療團(tuán)隊資源，對出院后的患者進(jìn)行了完整且及時的護(hù)理。微信現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于當(dāng)代社會中，微信用戶大多都是手機(jī)用戶，保證了溝通的及時性，而且微信是一個十分具有私密性的通信工具，功能齊全，很多患者用微信不但可以與醫(yī)生進(jìn)行一對一溝通，語音通話、圖片來往，還可以通過微信公眾號，回復(fù)關(guān)鍵詞就可收到相關(guān)專業(yè)信息。微信具有用戶基數(shù)大，傳播迅速化的特點(diǎn)，微信用戶的快速增長，更多的乳腺癌術(shù)后患者也更加依賴于能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行即時性溝通，為乳腺癌術(shù)后護(hù)理知識的迅速傳播提供了條件，從而使患者遵醫(yī)行為得到了保證。另外，通過微信群組的方式，能讓病友進(jìn)行心理上的溝通和經(jīng)驗上的交流，既可以讓患者得到心理上的支持，也有助于其在交流中得到幫助，加上醫(yī)護(hù)人員每天3h的專業(yè)指導(dǎo)，讓患者無需入院也可以掌握康復(fù)方法，從而提升患者的生活質(zhì)量和功能鍛煉依從性等指標(biāo)[14-15]。

另外，通過官網(wǎng)論壇的開通，患者可以通過發(fā)帖和閱讀官網(wǎng)權(quán)威資訊的方式，增加對疾病和恢復(fù)期知識的了解。在線學(xué)習(xí)和交流論壇是用于經(jīng)驗交流和知識共享的重要學(xué)習(xí)環(huán)境，建構(gòu)一個和諧、有序和高度自治的在線學(xué)習(xí)論壇可以更有效地促進(jìn)患者的康復(fù)知識的學(xué)習(xí)，并能通過權(quán)威的公告增加患者康復(fù)信心[16]。Herth希望水平可以有效的提示患者的希望值，保持希望是確保乳腺癌術(shù)后患者恢復(fù)的重要因素，保持積極向上的生活態(tài)度可以促使患者克服困難，減輕痛苦，緩解應(yīng)激狀態(tài)。從本研究的調(diào)查可知，在經(jīng)過了互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理的患者，Herth希望水平比常規(guī)護(hù)理患者顯著提高，通過互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理，加強(qiáng)了醫(yī)患和患者之間的溝通，讓患者重新對生活充滿希望，而這一點(diǎn)也是增強(qiáng)患者身心健康的關(guān)鍵因素[17]。

但通過本次研究，也發(fā)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理的一些局限，例如因為公眾號平臺充斥著各類良莠不齊的健康咨詢公眾號，各類失實和侵權(quán)的內(nèi)容肆意傳播，使患者受到誤導(dǎo);另外也有部分中老年患者對互聯(lián)網(wǎng)的接受度并不高，對本研究的發(fā)展也造成了限制[7]。面對這種情況，筆者也積極引導(dǎo)建立以正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心力量的微信平臺，提高公眾號的公信力，另一方面構(gòu)建醫(yī)院—社區(qū)—家庭相結(jié)合的健康管理體系，發(fā)動患者家屬，以三位一體的管理模式，擴(kuò)大患者接受面[18]。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理在醫(yī)護(hù)人員和患者的交流和指導(dǎo)中，患者不僅獲得了來自專業(yè)人員的的技術(shù)支持，了解疾病和康復(fù)的正確方法，也有助于緩解其焦慮和抑郁情緒，增加對生活的信心，同時提高了患者的滿意度，對患者的恢復(fù)起到了良好效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-06-03

本文引用格式：信馨，滕立英，王素巍，等.互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后身心康復(fù)及遵醫(yī)行為的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：167-170.