李素君

【摘要】 目的 探討形體藝術(shù)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者自尊及社會(huì)功能的改善作用。方法 60例慢性精神分裂癥患者， 按照治療方法不同分為對(duì)照組和干預(yù)組， 每組30例。對(duì)照組患者接受藥物+常規(guī)工娛療活動(dòng)治療， 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加形體藝術(shù)治療。比較兩組患者治療前后羅森伯格自尊量表（SES）、住院精神患者社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)組患者治療前的SES、SSPI評(píng)分分別為（18.76±4.14）、（21.34±4.35）分， 治療后分別為（32.52±4.57）、（40.52±4.29）分;對(duì)照組患者治療前的SES、SSPI評(píng)分分別為（19.42±4.52）、（22.12±4.24）分， 治療后分別為（24.53±4.41）、（33.53±4.76）分。治療前， 兩組患者的SES、SSPI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的SES、SSPI評(píng)分均高于本組治療前， 且干預(yù)組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予慢性精神分裂癥患者形體藝術(shù)治療， 可以改善患者的自尊情況及社會(huì)功能。

【關(guān)鍵詞】 慢性精神分裂癥;形體藝術(shù);自尊;社會(huì)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.080

慢性精神分裂癥患者主要表現(xiàn)為思維、意志、感知、情感行為障礙， 其注意力、抽象思維、信息整合、工作記憶等方面會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能損害[1]。其病情反復(fù)發(fā)作， 除了頭暈、失眠等神經(jīng)征癥狀外， 還會(huì)否定自我價(jià)值， 自我接納感不佳， 進(jìn)而逐漸與人疏遠(yuǎn)， 失去社會(huì)功能。臨床多使用藥物、常規(guī)工娛療活動(dòng)治療精神分裂癥， 雖然能取得一定的效果， 但藥物的依賴性大， 患者需要長(zhǎng)期服藥， 同時(shí)具有較多的不良反應(yīng)， 患者一旦停藥， 病情會(huì)重新發(fā)作導(dǎo)致效果不佳。因此， 臨床需要在藥物治療的基礎(chǔ)上豐富患者的內(nèi)心世界、精神生活。形體藝術(shù)治療是藝術(shù)治療的一個(gè)分支， 又被稱為舞動(dòng)治療， 其可以利用舞蹈、即興動(dòng)作等方式對(duì)患者的身體、情感、認(rèn)知、人際等層面的障礙進(jìn)行治療， 有利于增強(qiáng)患者的個(gè)人意識(shí)， 改善心智， 促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)[2]。本次研究對(duì)本院60例慢性精神分裂癥患者給予分組治療， 對(duì)照組患者接受藥物+常規(guī)工娛療活動(dòng)治療， 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加形體藝術(shù)治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 具體分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2018年3月～2019年4月本院收治的慢性精神分裂癥患者中選取60例進(jìn)行本次研究（已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)）， 告知患者治療方法， 按照治療方法不同將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組， 每組30例。對(duì)照組中男13例， 女17例;年齡22～59歲， 平均年齡（32.14±8.96）歲;病程2～15年， 平均病程（8.43±2.25）年。干預(yù)組中男16例， 女14例;年齡21～58歲， 平均年齡（32.33±8.56）歲;病程2～16年， 平均病程（8.67±2.31）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合國(guó)際疾病分類（ICD）-11中慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);患者的年齡18～60歲;住院患者;患者及家屬均同意參與研究;患者的語(yǔ)言、溝通等能力正常， 可以表達(dá)自己的感受;患者的疾病處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流、行動(dòng)困難患者;有自殺、自殺、沖動(dòng)殺人傾向或行為的患者;肢體殘疾患者;治療期間換藥患者;視覺、聽覺障礙患者;惡性腫瘤患者;哺乳期、妊娠期婦女。

1. 3 治療方法 對(duì)照組患者接受藥物+常規(guī)工娛療活動(dòng)治療：口服維持量利培酮片（全院統(tǒng)一批號(hào)）治療8周;每天進(jìn)行常規(guī)工娛療活動(dòng)， 包括閱讀、廣播體操、室外散步、麻將等， 連續(xù)8周。干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加形體藝術(shù)治療， 治療8周， 具體方法如下。

1. 3. 1 成立專門的形體藝術(shù)治療小組? ? 小組包括1名組長(zhǎng)和數(shù)名小組成員， 小組的主要任務(wù)是治療前設(shè)計(jì)形體藝術(shù)治療方案、設(shè)想主題、彩排舞蹈、選擇音樂等。小組將30例干預(yù)組患者平均分成2組（每組15例）進(jìn)行形體藝術(shù)治療， 小組在治療前指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥， 向患者介紹形體藝術(shù)治療的重要性及預(yù)期效果， 讓患者衣著整齊、積極主動(dòng)地參與活動(dòng)。

1. 3. 2 形體藝術(shù)治療的幾個(gè)階段 ①熱身。所有患者在治療師的指導(dǎo)下跟隨音樂節(jié)拍做搖擺、撫摸、拍打、伸展等肢體動(dòng)作， 患者在此過程中可以互相交流， 活躍現(xiàn)場(chǎng)氣氛。②放松訓(xùn)練。患者在治療師的指導(dǎo)下可進(jìn)行鍛煉， 主要包括深呼吸法（胸式呼吸、腹式呼吸）和冥想法（視覺冥想、聽覺冥想、觸覺冥想、綜合冥想）， 讓患者的心念在放松訓(xùn)練時(shí)趨靜， 并調(diào)節(jié)呼吸。③治療師展示舞蹈。治療師向患者展示形體藝術(shù)治療的舞動(dòng)動(dòng)作， 由簡(jiǎn)單、易學(xué)的動(dòng)作開始講解， 再深入至較難的動(dòng)作。④患者參與?；颊吒S治療師的動(dòng)作進(jìn)行學(xué)習(xí)， 逐漸學(xué)會(huì)完整的舞蹈， 并自發(fā)選擇搭檔進(jìn)行雙人或多人舞蹈訓(xùn)練， 在此過程中， 患者與患者、患者與治療師之間需要充分進(jìn)行語(yǔ)言、肢體交流， 拉近彼此之間的距離。⑤患者分享。治療師每次在形體藝術(shù)治療結(jié)束后， 給患者10 min分享自己的感受， 包括舞動(dòng)的感受、交流的感受、舞動(dòng)過程中遇到的困難等， 所有患者在分享中互相鼓勵(lì)、打氣。⑥總結(jié)。形體藝術(shù)治療8周后， 舞蹈治療師對(duì)本次治療的過程、收獲等進(jìn)行總結(jié)， 以不評(píng)論、不批判為原則， 肯定其在舞動(dòng)過程中所做的努力， 鼓勵(lì)其打開自我， 主動(dòng)與他人分享自己的感受， 增強(qiáng)其自信心。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后SES、SSPI評(píng)分。①兩組患者在治療前后使用SES[3]評(píng)價(jià)其自尊情況， 共10題， 答案均為“非常同意”、“同意”、“不同意”、“非常不同意”4項(xiàng)， 滿分為40分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者自我價(jià)值和自我接納的總體感受越好。②兩組患者在治療前后使用SSPI[4]評(píng)價(jià)其社會(huì)功能， 該表包括日常生活能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能3個(gè)方面， 共12題， 包括衣著狀況、外出活動(dòng)、社會(huì)交往等內(nèi)容， 每題均為0～4分， 滿分48分， 患者的分?jǐn)?shù)越高表示其社會(huì)功能越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后SES評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的SES評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的SES評(píng)分均高于本組治療前， 且干預(yù)組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后SSPI評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的SSPI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的SSPI評(píng)分均高于本組治療前， 且干預(yù)組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥患者大多性格孤僻、拘謹(jǐn)、疑慮多、無自信心， 在社交、行動(dòng)能力上伴有障礙。臨床治療精神分裂癥多使用利培酮， 利培酮是一種強(qiáng)力的D2受體拮抗藥， 能有效改善患者的陽(yáng)性癥狀。輔以常規(guī)的工娛療活動(dòng)， 對(duì)患者的陰性癥狀、情感癥狀同樣能起到輔助治療作用。不過， 利培酮的不良反應(yīng)多， 可能引起患者運(yùn)動(dòng)功能抑制， 且患者對(duì)藥物的依賴性強(qiáng)， 但易致患者偏安靜， 無法發(fā)揮社交屬性， 導(dǎo)致社交功能不強(qiáng)。因此， 臨床必須采取更有效的干預(yù)措施促進(jìn)患者加強(qiáng)對(duì)自我的認(rèn)知， 改善其社會(huì)功能。在本次研究中， 干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加形體藝術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 治療后， 干預(yù)組的SES、SSPI評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與馮春霞等[5]的研究結(jié)果一致。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因在于：成立專門的形體藝術(shù)治療小組有利于后續(xù)治療的順利進(jìn)行， 這能讓患者在持續(xù)的形體藝術(shù)治療中保持良好的心態(tài)， 繼續(xù)強(qiáng)化社交功能[6]。總之， 形體藝術(shù)治療并非簡(jiǎn)單的舞蹈治療， 其可以通過音樂、交流等途徑強(qiáng)化患者的內(nèi)心活動(dòng)， 從而引發(fā)肢體的運(yùn)動(dòng)， 其可以讓患者了解自己、回歸身心靈整合， 對(duì)自我的價(jià)值認(rèn)知有新的理解， 加強(qiáng)自我接納感， 同時(shí)改善患者的社交功能， 使其逐漸回歸到正常的社會(huì)生活中。

綜上所述， 給予慢性精神分裂癥患者形體藝術(shù)治療， 可以幫助患者改善自我價(jià)值、自我接納感， 改善自尊評(píng)分， 可以促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)， 值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸沈艷， 覃金榮， 韋盛中， 等. 自我管理技能訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法對(duì)精神分裂癥患者自理能力和康復(fù)效果的影響. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2019， 26（9）：205-207.

[2] 劉燕. 舞動(dòng)治療在精神康復(fù)團(tuán)體臨床應(yīng)用中的思考. 中醫(yī)臨床研究， 2018， 10（33）：26-29.

[3] 韋嘉， 張進(jìn)輔， 毛秀珍. 修訂版羅森博格自尊量表在中學(xué)生群體中的試用（英文）. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志， 2018， 26（4）：629-637.

[4] 楊寧波， 周福春， 王傳躍. 精神病超高危個(gè)體社會(huì)功能研究及評(píng)估進(jìn)展. 國(guó)際精神病學(xué)雜志， 2019， 46（1）：1-3， 10.

[5] 馮春霞， 徐建麗， 劉仁梅， 等. 舞動(dòng)治療在長(zhǎng)期住院慢性精神分裂癥患者中的臨床應(yīng)用效果. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2018， 15（20）：154-156.

[6] 張素娟， 馬文有， 劉海艷， 等. 舞蹈治療對(duì)殘留型精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志， 2019， 27（7）：1001-1004.

[收稿日期：2020-02-12]