徐揚(yáng)

摘要通過對(duì)北京市9596名中小學(xué)生的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前學(xué)生在衛(wèi)生健康行為習(xí)慣方面的整體表現(xiàn)有待提升，學(xué)生對(duì)常見傳染病傳播途徑的認(rèn)知還存在片面和誤區(qū)。學(xué)校在健康教育實(shí)施過程中存在缺乏有力的管理團(tuán)隊(duì)、課程實(shí)施模式相對(duì)單一、教師資源支持匱乏等問題。建議中小學(xué)以“新冠肺炎”疫情為警示，通過組建有力的健康教育團(tuán)隊(duì)、推動(dòng)健康教育課程常態(tài)化實(shí)施、密切家校合作等途徑，進(jìn)一步提升學(xué)生健康素養(yǎng)水平。

關(guān)鍵詞 學(xué)校健康教育；“新冠肺炎”防控；衛(wèi)生健康習(xí)慣；健康素養(yǎng)；健康課程

中圖分類號(hào)G63

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B

文章編號(hào)1002-2384（2020）04-0043-03

2020年初“新冠肺炎”疫情發(fā)生后，全國(guó)人民在抗擊疫情的同時(shí)也進(jìn)行了很多深刻的反思，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生健康習(xí)慣是其中的重要話題。那么當(dāng)前中小學(xué)生的衛(wèi)生健康習(xí)慣表現(xiàn)如何，學(xué)校在整體推進(jìn)健康教育方面存在哪些薄弱環(huán)節(jié)？本研究基于對(duì)2016～2017年度“北京市中小學(xué)生健康素養(yǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)”中關(guān)于“疾病與預(yù)防”維度的抽樣調(diào)查結(jié)果，分析近年來(lái)中小學(xué)生在衛(wèi)生健康習(xí)慣方面的表現(xiàn)、存在問題及影響因素，以期為今后的學(xué)校工作改進(jìn)提供參照。

一、研究設(shè)計(jì)：針對(duì)北京16區(qū)中小學(xué)生衛(wèi)生健康習(xí)慣開展抽樣調(diào)研

1. 研究對(duì)象

本研究采用問卷抽樣調(diào)查方法，針對(duì)北京16區(qū)48所學(xué)校的小學(xué)（3～6年級(jí)）、初中及高中部分學(xué)生，進(jìn)行衛(wèi)生健康意識(shí)、技能水平和行為習(xí)慣的調(diào)查。依據(jù)各區(qū)在校學(xué)生數(shù)、地理位置（市區(qū)、城鎮(zhèn)和農(nóng)村）和學(xué)段差異，每個(gè)區(qū)隨機(jī)選取3所學(xué)校，從中在測(cè)查年級(jí)隨機(jī)等距抽取1～3個(gè)班的部分學(xué)生作為研究對(duì)象。調(diào)研共發(fā)放小學(xué)生問卷5760份，回收5632份，有效問卷5531份，有效率為98.21%，其中男生占50.50%，女生占49.50%；共發(fā)放中學(xué)生問卷4159份，回收4108份，有效問卷4065份，有效率為98.95%，其中男生占51.10%，女生占48.90%。調(diào)研設(shè)計(jì)考慮到學(xué)生所在學(xué)校分布、家庭特征屬性，基本能夠代表北京市中小學(xué)生群體在衛(wèi)生健康習(xí)慣方面的狀況。

2. 調(diào)查內(nèi)容

本研究中的調(diào)查問卷依據(jù)國(guó)際通用的《全球?qū)W校學(xué)生健康調(diào)查》（Global School-based Student Health Survey）設(shè)計(jì)并進(jìn)行本土化轉(zhuǎn)化，其中的衛(wèi)生健康習(xí)慣等內(nèi)容，經(jīng)過教育、心理、衛(wèi)生疾控及防疫領(lǐng)域相關(guān)專家論證，確定問卷各題目的重測(cè)信度，并經(jīng)過240人的預(yù)調(diào)查，根據(jù)其中反映的問題和北京實(shí)際情況進(jìn)行修訂。問卷內(nèi)容包括四方面：（1）學(xué)生個(gè)人和家庭信息，如性別、年級(jí)、家庭撫養(yǎng)模式等；（2）衛(wèi)生行為習(xí)慣，包括日常衛(wèi)生技能掌握及行為習(xí)慣落實(shí)情況等；（3）疾病預(yù)防意識(shí)，如對(duì)于常見傳染病防護(hù)的認(rèn)知、對(duì)于健康狀況的自我評(píng)價(jià)等；（4）社會(huì)環(huán)境，如家庭支持、同伴影響、學(xué)校環(huán)境（教師知識(shí)儲(chǔ)備、學(xué)校實(shí)施狀況）等。

二、研究發(fā)現(xiàn)：中小學(xué)生衛(wèi)生健康習(xí)慣呈現(xiàn)顯著特點(diǎn)和突出問題

研究采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前中小學(xué)生在衛(wèi)生健康習(xí)慣方面呈現(xiàn)出一些顯著特點(diǎn)和突出問題。

1. 中小學(xué)生衛(wèi)生健康行為習(xí)慣整體表現(xiàn)待提升，且呈現(xiàn)性別和學(xué)段差異

從調(diào)研結(jié)果來(lái)看：中小學(xué)生在日常衛(wèi)生健康行為習(xí)慣方面的整體表現(xiàn)有待提升。如在與公共衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)的“咳嗽、打噴嚏時(shí)及時(shí)遮掩口鼻”“不隨地吐痰”“不亂扔垃圾”等行為中，學(xué)生選擇的比率偏低，小學(xué)生平均為75.60%、80.50%、77.50%，中學(xué)生平均為83.70%、83.50%、80.10%；在與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)的“不共用毛巾等洗漱用品”“飯后漱口”“經(jīng)常洗澡”等行為中，小學(xué)生平均為64.90%、50.60%、68.20%，中學(xué)生平均為73.10%、51.00%、77.40%。其中一半的中小學(xué)生不能做到“飯后漱口”可能引起的口腔衛(wèi)生問題尤需引起重視。除此之外，中小學(xué)生在衛(wèi)生健康行為習(xí)慣表現(xiàn)上還呈現(xiàn)以下特點(diǎn)。

（1）學(xué)生衛(wèi)生健康行為習(xí)慣存在性別和學(xué)段差異：女生好于男生，中學(xué)生好于小學(xué)生

在各項(xiàng)衛(wèi)生健康行為習(xí)慣方面，小學(xué)女生整體好于小學(xué)男生，在性別方面呈現(xiàn)出顯著性差異（p<0.01）或極其顯著性差異（p<0.001）；中學(xué)生除了“勤洗手”“常洗澡”“飯后漱口”幾項(xiàng)外，在其他方面仍存在極其顯著的性別差異（p<0.001），依然是女生整體好于男生。

在學(xué)段差異方面，隨著學(xué)生自我認(rèn)識(shí)能力和獨(dú)立性的增強(qiáng)，中學(xué)生維護(hù)自我健康的意識(shí)整體提升，反映在日常衛(wèi)生健康行為習(xí)慣方面，在“常洗澡”“早晚刷牙”“不亂丟垃圾”“咳嗽、打噴嚏時(shí)及時(shí)遮掩口鼻”“不共用毛巾和洗漱用品”“不隨地吐痰”等方面比例均有上升。（如表1所示）。

（2）學(xué)生部分衛(wèi)生健康行為習(xí)慣受家庭因素影響顯著

調(diào)研結(jié)果顯示：學(xué)生部分衛(wèi)生健康行為習(xí)慣受到家庭撫養(yǎng)模式的顯著影響。如在小學(xué)階段，在“不共用毛巾和洗漱用品”“咳嗽、打噴嚏時(shí)及時(shí)遮掩口鼻”兩項(xiàng)中，雙親撫養(yǎng)家庭學(xué)生占比顯著高于單親撫養(yǎng)和隔代撫養(yǎng)家庭學(xué)生，且具有極其顯著（P<0.001）和顯著性差異（P<0.01），其余衛(wèi)生健康習(xí)慣受家庭撫養(yǎng)模式影響有所減弱。中學(xué)階段，在“常洗澡”“早晚刷牙”兩項(xiàng)中，雙親撫養(yǎng)家庭學(xué)生占比顯著高于單親撫養(yǎng)和隔代撫養(yǎng)家庭學(xué)生（P<0.01），其余衛(wèi)生健康習(xí)慣受家庭撫養(yǎng)模式影響有所減弱。統(tǒng)計(jì)結(jié)果還顯示，學(xué)生早期衛(wèi)生健康行為習(xí)慣的形成還與家庭組成結(jié)構(gòu)有關(guān)。如在小學(xué)階段，獨(dú)生子女家庭學(xué)生在“早晚刷牙”“不共用毛巾和洗漱用品”“不隨地吐痰”“不亂扔垃圾”方面，明顯好于非獨(dú)生子女家庭學(xué)生，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2. 中小學(xué)生對(duì)常見傳染病傳播途徑的認(rèn)知存在片面和誤區(qū)

（1）學(xué)生對(duì)傳染病間接傳播途徑辨識(shí)度較低

學(xué)生只有知曉了相關(guān)疾病的傳播途徑和原理，才能與日常衛(wèi)生健康行為習(xí)慣產(chǎn)生連接。但從調(diào)研結(jié)果來(lái)看，中小學(xué)生對(duì)傳染病的常見傳播途徑認(rèn)知并不全面。如在針對(duì)傳染病通過哪些途徑進(jìn)行病原體傳播的調(diào)查中，中學(xué)生對(duì)于性傳播和輸血以及咳嗽和打噴嚏等直接傳播途徑的辨識(shí)度較高，分別達(dá)到84.40%和85.90%；但對(duì)于諸如共用餐具和洗漱用具、接觸攜帶病原體的動(dòng)物或被昆蟲叮咬、接觸被污染的水和食物等間接傳播途徑的辨識(shí)度卻較低，占比分別為77.00%、78.50%、77.00%。

（2）學(xué)生對(duì)常見傳染病傳播途徑的認(rèn)知尚且存在誤區(qū)

以艾滋病為例，這是當(dāng)前中小學(xué)階段預(yù)防宣傳頻率較高的衛(wèi)生健康教育主題，但調(diào)研結(jié)果顯示，中小學(xué)生對(duì)其傳播途徑的認(rèn)知仍然存在一定誤區(qū)。如小學(xué)生中，只有60.90%的人知道艾滋病的正確傳播途徑，即通過與被感染者的體液或血液接觸（性接觸、輸血、器官移植等途徑）進(jìn)行傳播，仍有高達(dá)22.10%的人認(rèn)為是通過空氣（如咳嗽、打噴嚏等行為）進(jìn)行傳播，有14.90%的人選擇“不知道”，還有1.20%和0.90%的人選擇通過“偶爾一次與被感染者握手”或“通過電話機(jī)、門把手或體育設(shè)施”進(jìn)行傳播。中學(xué)階段，有82.40%的人能夠正確選擇艾滋病的傳播途徑，但選擇上述幾種錯(cuò)誤傳播途徑的人仍各占一定比例。

三、深度探析：中小學(xué)校健康教育工作存在薄弱環(huán)節(jié)

衛(wèi)生健康教育作為中小學(xué)健康教育的重要組成部分，其實(shí)施成效與學(xué)生健康素養(yǎng)水平提升呈正相關(guān)。以往研究也表明，學(xué)校健康教育的落實(shí)有助于改善學(xué)生日常的衛(wèi)生行為習(xí)慣?；谇捌趯?duì)與被調(diào)研學(xué)生相匹配的1353名小學(xué)和1339名中學(xué)管理者和教師的問卷調(diào)查結(jié)果，我們認(rèn)為目前學(xué)校健康教育中普遍存在如下薄弱環(huán)節(jié)。

1. 近六成學(xué)校未建立有力的健康教育管理團(tuán)隊(duì)

學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)是否負(fù)責(zé)學(xué)校健康教育的具體規(guī)劃和督導(dǎo)，一定程度上反映出其對(duì)這項(xiàng)工作的重視程度。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：小學(xué)階段由校長(zhǎng)和副校長(zhǎng)等校級(jí)領(lǐng)導(dǎo)直接主管健康教育工作的學(xué)校分別占13.00%和28.90%，總占比僅超四成；其余由教導(dǎo)主任、年級(jí)組長(zhǎng)、教研組長(zhǎng)、普通教師負(fù)責(zé)的學(xué)校分別占21.20%、1.90%、1.30%和32.90%，還有0.80%的學(xué)校缺乏對(duì)健康教育工作的統(tǒng)籌規(guī)劃和督導(dǎo)。中學(xué)階段同小學(xué)情況類似。

2. 健康教育課程實(shí)施模式相對(duì)單一，實(shí)踐類課程不足

調(diào)研結(jié)果顯示：學(xué)校健康教育課程實(shí)施呈現(xiàn)出以課堂教學(xué)為主、形式相對(duì)單一的特點(diǎn)，同時(shí)在具體落實(shí)方面小學(xué)好于中學(xué)。如小學(xué)階段有66.10%的學(xué)校能夠給予健康教育專門的課時(shí)保障，另外通過學(xué)科滲透或融合、班會(huì)、專題報(bào)告和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)形式開展健康教育的學(xué)校分別占71.20%、78.20%、44.10%、60.20%。中學(xué)階段健康教育課程的實(shí)施形式同小學(xué)具有相似性，但除專題報(bào)告外，其他各種課程形式的占比均有下降。只有0.70%和1.20%的學(xué)校通過微信等新媒體或廣播等形式開展健康教育。

3. 教師獲得來(lái)自學(xué)校的健康教育資源支持嚴(yán)重匱乏

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雖然多數(shù)教師有提升健康教育能力的主觀意愿，但獲取資源的途徑卻相對(duì)單一，尤其是來(lái)自學(xué)校層面的培訓(xùn)和資源支撐嚴(yán)重匱乏。以小學(xué)階段為例，教師在日常獲取健康教育資源的途徑中，選擇通過電視廣播和網(wǎng)絡(luò)的分別占73.60%和80.80%，通過報(bào)刊書籍的有71.90%，通過培訓(xùn)、相關(guān)合作單位和學(xué)校獲得資源補(bǔ)給的分別為53.60%、24.30%和40.00%?？梢妼W(xué)校層面亟待加強(qiáng)對(duì)教師健康教育資源的有效支持。

四、對(duì)策建議：加強(qiáng)校內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，共促學(xué)生健康素養(yǎng)水平提升

1. 建設(shè)分工協(xié)作、保障有力的學(xué)校健康教育專業(yè)團(tuán)隊(duì)

學(xué)校作為開展學(xué)生健康教育工作的重要陣地，可以從三個(gè)層面建立起專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)：一是由校長(zhǎng)作為負(fù)責(zé)人，對(duì)學(xué)校健康教育工作進(jìn)行整體規(guī)劃和資源整合；二是由各職能部門在分工負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)上，充分借助家委會(huì)和教代會(huì)力量整體推進(jìn)；三是由校醫(yī)和心理、體育、生物等學(xué)科教師組建課程研發(fā)及實(shí)施團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)具體教育活動(dòng)的設(shè)計(jì)實(shí)施。如北京市和平街第一中學(xué)、北京師范大學(xué)附屬中學(xué)等學(xué)校分別組建了健康教育專業(yè)團(tuán)隊(duì)，由校長(zhǎng)或副校長(zhǎng)作為負(fù)責(zé)人主抓學(xué)校健康教育的整體規(guī)劃統(tǒng)籌，同時(shí)下設(shè)主管教導(dǎo)主任及任課教師，共同推進(jìn)健康教育課程的設(shè)計(jì)實(shí)施。這些學(xué)校還與專業(yè)科研團(tuán)隊(duì)合作，為教師提供健康教育資源，形成以科研課題研究促進(jìn)學(xué)校健康教育實(shí)踐的模式，并通過研究平臺(tái)加強(qiáng)彼此間的經(jīng)驗(yàn)交流。

2. 推動(dòng)學(xué)校健康教育課程常態(tài)化、靈活性設(shè)置實(shí)施

學(xué)校既要針對(duì)不同階段學(xué)生的身心發(fā)展需要，設(shè)置常態(tài)化的健康教育內(nèi)容；又要能夠結(jié)合社會(huì)熱點(diǎn)，設(shè)置與學(xué)生實(shí)際生活密切相關(guān)的主題課程，并通過多種形式開展。如美國(guó)依據(jù)國(guó)家健康教育課程實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)K12年級(jí)學(xué)生不同心理和生理發(fā)展?fàn)顩r開設(shè)健康教育必修課程。以5～7年級(jí)開設(shè)的“傳染病”主題課程為例，該課程明確規(guī)定了各年級(jí)學(xué)生應(yīng)掌握的防護(hù)知識(shí)、技能和行為實(shí)踐，同時(shí)引導(dǎo)師生通過制作宣傳海報(bào)、記錄疫苗接種過程、做實(shí)驗(yàn)、學(xué)科滲透等多種形式加強(qiáng)對(duì)傳染病預(yù)防知識(shí)的宣傳和了解。在抗擊“新冠肺炎”疫情期間，國(guó)內(nèi)很多學(xué)校都開展了以學(xué)科為載體的衛(wèi)生健康教育科普課程，其中很多經(jīng)驗(yàn)都值得我們關(guān)注。

3. 構(gòu)筑家校聯(lián)盟，促進(jìn)學(xué)生衛(wèi)生健康習(xí)慣從認(rèn)知到行為的落實(shí)

學(xué)校在開展健康教育工作中還要密切聯(lián)系家庭，促進(jìn)學(xué)生衛(wèi)生健康習(xí)慣從認(rèn)知到實(shí)踐的有效轉(zhuǎn)化。如針對(duì)牙齒防護(hù)，學(xué)校可以教會(huì)低年級(jí)孩子學(xué)會(huì)牙齒、牙齦保健知識(shí)，指導(dǎo)高年級(jí)學(xué)生學(xué)會(huì)使用牙線、選擇合適的牙刷和牙膏等實(shí)用技能，而家庭則負(fù)責(zé)監(jiān)督學(xué)生在日常生活中的行為落實(shí)。值得欣喜的是，在此次抗疫期間，很多學(xué)校指導(dǎo)學(xué)生居家進(jìn)行衛(wèi)生健康防護(hù)，并通過組織開展“制作防疫宣傳海報(bào)”“親子做口罩”等活動(dòng)強(qiáng)化學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和運(yùn)用。而在疫情結(jié)束后，這些有益的探索仍可持續(xù)發(fā)揮作用。

？（編輯？王淑清）

注釋：

① 本文系北京教育學(xué)院2017年度科研課題“中小學(xué)健康教育的實(shí)施策略研究”（課題編號(hào)：ZDGZ2017-14）的階段性研究成果。