吳霄，陳鳳玲，齊文豪，鄭秀云，金玲芝，李艷艷

（1.臺(tái)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)與制藥工程學(xué)院，浙江 臺(tái)州318000；2.臺(tái)州市中心醫(yī)院 介入導(dǎo)管室，浙江 臺(tái)州318000）

近年來(lái)，介入治療因微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全和并發(fā)癥少等特點(diǎn)在臨床上得到廣泛應(yīng)用與蓬勃發(fā)展。 介入導(dǎo)管室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施造影檢查手術(shù)并擔(dān)負(fù)一定搶救工作的重要場(chǎng)所，其涉及面廣，人員流動(dòng)量大，工作節(jié)奏快，患者病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多，容易引起醫(yī)療事故[1]。 手術(shù)患者安全是手術(shù)成功的必要保障， 手術(shù)過程發(fā)生墜床等意外傷害將直接影響患者的健康，甚至危及生命[2]。 患者在數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）檢查及治療過程中，由于數(shù)字減影血管造影手術(shù)床是活動(dòng)的、且床面窄小，沒有合適的約束裝置，患者的掙扎、躁動(dòng)或嘔吐，易發(fā)生墜床造成患者傷害，因此預(yù)見性采取預(yù)防措施顯得尤為重要[3-4]。 本研究設(shè)計(jì)了一種血管造影床套，經(jīng)實(shí)際應(yīng)用效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作方法

1.1 材料 血管造影床套為墨綠色純棉布料，長(zhǎng)200 cm，寬180 cm，35 cm 長(zhǎng)的5 號(hào)膠牙樹脂開尾拉鏈2 條，25 cm 長(zhǎng)的5 號(hào)膠牙樹脂開尾拉鏈2 條，10 cm 寬的尼龍子母扣帶毛面與勾面各250 cm。

1.2 制作方法 血管造影床套結(jié)構(gòu)包括床套主體、軀干束縛帶、下肢束縛帶、上肢約束固定帶和床套下擺固定帶共5 個(gè)部分。 （1）床套主體構(gòu)造：上層面由1 片總長(zhǎng)度約130 cm、寬度為55 cm 的布料裁剪，根據(jù)血管造影床床面形狀裁剪成1 個(gè)長(zhǎng)“凸”字型布片，其“凸”部（頭部）長(zhǎng)度約40 cm，寬度約30 cm，主干部長(zhǎng)度約90 cm、寬度約55 cm；下層面總長(zhǎng)度比上層面短55 cm，其“凸”部（頭部）長(zhǎng)度約40 cm、寬度約30 cm，主干部長(zhǎng)度約35 cm、寬度約55 cm。 上下層布料按“凸”字形下部開口，其他三面對(duì)合進(jìn)行縫制，成口袋狀，在主體部左右側(cè)距離頂端約50 cm 處縫制半條35 cm 長(zhǎng)的5 號(hào)膠牙樹脂開尾拉鏈， 在主干下擺部左右側(cè)與尾端并齊縫制半條25 cm 長(zhǎng)的5號(hào)膠牙樹脂開尾拉鏈。 （2）軀干束縛帶構(gòu)造：裁剪長(zhǎng)80 cm，寬40 cm 的布料2 片，剪下毛面與勾面的10 cm 寬的尼龍子母扣帶各3 條，分別以游離端并齊豎排縫制在這2 片布料上，其另一橫端分別縫制上35 cm 長(zhǎng)的5 號(hào)膠牙樹脂開尾拉鏈配對(duì)的半條。 （3）下肢束縛帶構(gòu)造： 裁剪長(zhǎng)70 cm， 寬30 cm 的布料2片， 剪下毛面與勾面的10 cm 寬的尼龍子母扣帶各2 條，分別以游離端并齊豎排縫制在這2 片布料上，其另一橫端分別縫制上25 cm 長(zhǎng)的5 號(hào)膠牙樹脂開尾拉鏈配對(duì)的半條。（4）上肢約束固定帶和床套下擺固定帶構(gòu)造：裁剪長(zhǎng)約50 cm，寬約10 cm 布條4 片制作成雙層長(zhǎng)布條， 左右對(duì)稱地分別縫制在軀干束縛帶與下肢束縛帶之間床套主干部外側(cè)面， 以及在床套下擺游離端與下肢束縛帶成90°角縫制固定帶各1 根。 其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 血管造影床套結(jié)構(gòu)示意圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 血管造影床套使用方法 將血管造影床套主體上層面朝上開口對(duì)著檢查床頭端像戴手套一樣平整地套在檢查床外面， 床套下擺左右固定帶分別系在檢查床護(hù)欄上； 再按數(shù)字減影血管造影介入導(dǎo)管室管理規(guī)范在其上面鋪設(shè)一塊數(shù)字減影血管造影專用防滲漏墊，防滲漏墊上鋪導(dǎo)管室專用檢查墊單，血管造影檢查手術(shù)前把患者安置在檢查床上后， 取軀干束縛帶與主體部拉鏈對(duì)合， 將軀干束縛帶毛面與勾面扣帶上下對(duì)合，將患者的軀干固定在床體上，使患者不能坐起、翻身；同法取下肢束縛帶與主體下擺部拉鏈對(duì)合， 將下肢束縛帶毛面與勾面扣帶上下對(duì)合，將患者以膝部為主的下肢部分固定在床體上，使患者不能做曲腿動(dòng)作；如病情需要約束上肢，則取醫(yī)院通用的四肢約束帶綁在患者腕部， 再保留適當(dāng)長(zhǎng)度的固定帶與血管造影床套的上肢約束固定帶打結(jié)固定上肢。

2.2 消毒隔離措施 床套使用時(shí)鋪上一次性塑料墊單防護(hù)，墊單一用一換，軀干與下肢束縛帶嚴(yán)格實(shí)行一人一帶， 血管造影床套主體部分被體液或血液等污染后隨即更換， 污染的床套及束縛帶送消毒供應(yīng)中心洗滌、消毒、備用。 每周定期更換血管造影床套主體部分，在無(wú)污染破損狀態(tài)下，每2 年淘汰更新1 次。

2.3 應(yīng)用效果 2019 年1—9 月， 本科使用血管造影床套296 例次。 因術(shù)中約束引起肢體的血運(yùn)障礙情況零發(fā)生； 因術(shù)中約束引起肢體的皮膚受損的事件零發(fā)生；墜床、意外拔管事件零發(fā)生；數(shù)字減影血管造影手術(shù)患者使用血管造影床套依從性為100%，滿意度達(dá)到95.6%；使用血管造影床套后，醫(yī)生護(hù)士對(duì)血管造影床套使用依從性達(dá)到98.0%， 滿意度達(dá)到100%。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 血管造影床套能有效束縛患者，確?；颊甙踩岣呋颊叩臐M意度 介入手術(shù)過程使用改良約束裝置，確保患者有效約束，使得手術(shù)順利進(jìn)行，確保患者術(shù)中安全，避免發(fā)生術(shù)中墜床危險(xiǎn)，是維護(hù)患者利益的重要內(nèi)容。 本設(shè)計(jì)血管造影床套主體兩側(cè)采用可拆卸的拉鏈連接與毛勾面對(duì)合固定的方式，可以根據(jù)不同身高、體型的患者進(jìn)行合理調(diào)整，實(shí)現(xiàn)有效約束， 另外每位患者使用后只需要清洗消毒游離的軀干與下肢束縛帶，也方便終末集中消毒處置，提高了血管造影床的安全性與實(shí)用性。 本介入造影檢查束縛帶選用材質(zhì)為棉布、尼龍、滌綸等織物，能保障約束效果牢靠， 且屬非金屬材質(zhì)不會(huì)影響射線的成像效果。 本院數(shù)字減影血管造影介入導(dǎo)管室應(yīng)用了介入造影檢查束縛帶， 能夠有效約束患者在手術(shù)過程中的身體移動(dòng)問題，確保了患者安全，提高了患者的滿意度。數(shù)字減影血管造影手術(shù)過程，陌生的環(huán)境加上身上眾多的導(dǎo)管使患者產(chǎn)生了恐懼心理，導(dǎo)管的重量壓迫引起了患者不適應(yīng)而試圖拔管[5]。本血管造影床套能有效約束患者肢體， 杜絕了手術(shù)過程中因患者肢體移動(dòng)引起的意外拔管事件， 減少了患者的2 次傷害，確?；颊甙踩?。

3.2 應(yīng)用血管造影床套了提高工作效率，減少輻射暴露 血管造影床套使醫(yī)護(hù)人員不必繞到床體的另一側(cè)進(jìn)行配合， 操作更便捷且實(shí)現(xiàn)對(duì)約束帶松緊效果的調(diào)節(jié)，提高護(hù)理工作效率。數(shù)字減影血管造影患者使用束縛帶后， 使介入科的護(hù)士不必冒著過多輻射暴露的危險(xiǎn)， 徒手約束手術(shù)患者以配合醫(yī)生完成介入手術(shù)操作， 從而減少護(hù)士因過多的輻射暴露而引發(fā)健康問題。