師滿紅

(內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 安陽 456300)

腦卒中后抑郁是臨床比較常見的一種腦卒中并發(fā)癥，特征為患者情緒低落、有睡眠障礙、對生活興趣減退等[1]。該病會導(dǎo)致腦卒中患者康復(fù)時間延長，生活質(zhì)量降低等，故需盡早干預(yù)。心理認(rèn)知護(hù)理能幫助患者及時調(diào)整心理狀態(tài)，改變不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式，進(jìn)而提升患者的康復(fù)治療依從性[2]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局，護(hù)士參與診療計劃的制定，以醫(yī)護(hù)小組的形式為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的醫(yī)療服務(wù)[3]。為了探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理聯(lián)合心理認(rèn)知護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，本研究選取了106例腦卒中后抑郁患者進(jìn)行對照分析，詳細(xì)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年3月內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院收治的106例腦卒中后抑郁患者。將患者隨機(jī)編號，數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組(53例)和對照組(53例)。研究組男32例，女21例；年齡45～80歲，平均(62.5±5.21)歲；腦卒中病程1～6 a，平均(3.05±0.58)a；抑郁病程7～30 d，平均(18.24±4.57)d。對照組男30例，女23例；年齡46～79歲，平均(62.5±5.28)歲；腦卒中病程1～7 a，平均(3.10±0.64)a；抑郁病程8～32 d，平均(18.38±4.70)d。根據(jù)國家發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10判定抑郁病程。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)MRI、CT等檢查確診；(2)符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)患者及家屬對本研究知情且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有意識障礙、智力障礙、語言障礙等疾病；(2)合并有惡性腫瘤；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全。本研究經(jīng)內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.3 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理管理，遵醫(yī)囑對其實施相應(yīng)治療。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理和心里認(rèn)知護(hù)理，創(chuàng)建醫(yī)護(hù)雙方“交流-協(xié)作-互補”關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三方聯(lián)動，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理和心理認(rèn)知干預(yù)。(1)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。①醫(yī)護(hù)一體化診療小組。成立專業(yè)醫(yī)護(hù)一體化診護(hù)小組，以多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作方式為患者提供連續(xù)、全面的醫(yī)療服務(wù)；入院后，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同評估患者潛在問題及各方面需求，整合患者、家屬、照護(hù)者及醫(yī)護(hù)一體化診療小組意見，共同制定診療護(hù)理康復(fù)方案，并及時根據(jù)患者反饋調(diào)整原有方案，以實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。②醫(yī)護(hù)一體化查房。護(hù)士與醫(yī)生共同查房，全面負(fù)責(zé)所分管患者的治療、護(hù)理及康復(fù)工作；醫(yī)護(hù)雙方查房時采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，明確信息溝通的各個環(huán)節(jié)；醫(yī)生查房時按照患者具體情況，與護(hù)士共同商定護(hù)理重點，提出護(hù)理中存在的問題；護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時與醫(yī)生對患者病史采集、治療等問題進(jìn)行溝通。(2)心理認(rèn)知干預(yù)。①評估、計劃。醫(yī)護(hù)雙方共同評估患者認(rèn)知程度、文化水平等，并制定規(guī)范化心理認(rèn)知護(hù)理方案，共同擬定各階段干預(yù)目標(biāo)及實施計劃。②認(rèn)知干預(yù)。不同于常規(guī)口頭或紙質(zhì)材料宣教單一干預(yù)模式，重視實現(xiàn)認(rèn)知干預(yù)形式多樣化，靈活應(yīng)用面對面講解、答疑解問、專題講座、幻燈片、思維導(dǎo)圖等方式進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、飲食起居、康復(fù)功能鍛煉等。護(hù)士每日以回授法了解患者健康知識掌握度，并及時反饋給醫(yī)生，醫(yī)護(hù)雙方共同調(diào)整方案。③疏導(dǎo)宣泄。耐心傾聽患者感受，針對存在厭世、悲觀情緒者，循循善誘，誘導(dǎo)其傾訴，并耐心開導(dǎo)；交流過程中使用一定的溝通技巧，確保語氣真誠友善，靈活采用情緒轉(zhuǎn)移、保證等方法調(diào)節(jié)患者情緒。④家庭及社會支持。指導(dǎo)患者保持一定的人際交往，加強(qiáng)與家屬的交流溝通，創(chuàng)建良好的家庭支持系統(tǒng)。由醫(yī)護(hù)人員、社會志愿者等組成社會支持小組，為患者提供醫(yī)療活動外的幫助和支持，使其重建生活信心。

1.4 觀察指標(biāo)(1)以漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)17項為標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組干預(yù)前、干預(yù)15 d后HAMD量表評分變化。17分以下為正常，17～19分為輕度抑郁，20～29分為中度抑郁，>29分為重度抑郁[6]。(2)干預(yù)15 d后，以健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)為標(biāo)準(zhǔn)對比兩組生活質(zhì)量變化，選擇總體健康狀況、社會領(lǐng)域、心理衛(wèi)生3項，均采用百分制，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。(3)以自制滿意度問卷表評估兩組患者護(hù)理滿意度，此表在內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院已使用5 a以上，深得專家認(rèn)可及患者信任。采用百分制，0～59分為不滿意，60～89分為一般滿意，90～100分為滿意。滿意度=滿意率+一般滿意率。

2 結(jié)果

2.1 心理健康評分干預(yù)前，研究組評分(24.54±2.21)分，對照組評分(24.55±2.36)分，兩組患者HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)15 d后，研究組HAMD評分[(10.65±1.69)分]低于對照組[(16.21±2.06)分](P<0.05)。

2.2 生活質(zhì)量評分干預(yù)15 d后，研究組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

2.3 護(hù)理滿意度干預(yù)后，研究組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=6.265，P=0.002<0.05。

3 討論

目前多數(shù)腦卒中后抑郁患者對疾病缺乏康復(fù)信心，加上患者生活能力及神經(jīng)功能恢復(fù)速度相對較慢，可在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量的降低可影響患者的心理健康，形成惡性循環(huán)。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是一種新型護(hù)理管理模式，由醫(yī)護(hù)聯(lián)合，實現(xiàn)護(hù)理管理的個體化，可將各類能利用的有效醫(yī)療資源整合為一體，切實改善護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度[5]。心理認(rèn)知護(hù)理可幫助患者調(diào)整其心理狀態(tài)，對其錯誤認(rèn)知和不良行為進(jìn)行矯正，有利于患者維持穩(wěn)定的生活習(xí)慣及人際關(guān)系，促使其積極主動面對疾病，緩解抑郁情緒[6]。本研究結(jié)果顯示，對腦卒中后抑郁患者實施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理和心理認(rèn)知護(hù)理的聯(lián)合護(hù)理模式，臨床效果較理想。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理與心理認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用有利于調(diào)整患者心理狀態(tài)，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的潛在心理資源，改善其心理狀態(tài)，糾正不良認(rèn)知，以調(diào)節(jié)其心理適應(yīng)能力。研究組干預(yù)15 d后HAMD評分低于對照組、生活質(zhì)量各項評分均高于對照組(P<0.05)。這表明兩種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用可有效提高患者的心理健康程度，提升患者生活質(zhì)量，對患者的早日康復(fù)具有積極的臨床意義。兩種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用的研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明臨床護(hù)理工作中重視與患者、家屬的交流溝通，可增加患者對醫(yī)生及護(hù)士的信任感，營造良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，對患者的病情康復(fù)極為有利。

綜上所述，對腦卒中后抑郁患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理聯(lián)合心理認(rèn)知護(hù)理效果較理想，對患者的早日康復(fù)、心理狀態(tài)的改善、生活質(zhì)量的提升、護(hù)理滿意度的提高都極為有利，值得臨床推廣應(yīng)用。