楊 濤

前交叉韌帶 （Anterior Cruciate Ligament，ACL）損傷發(fā)生率多年來居高不下。有研究顯示，美國每年會進(jìn)行約10～20 萬例的ACL 重建術(shù)（Anterior Cruciate LigamentReconstruction, ACLR）, 且在運(yùn)動員中，每1 000 人中就會出現(xiàn)0.7～2.5 例ACL 損傷[1]。 對于功能性膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者和想要安全重返賽場的運(yùn)動員來說，ACLR 都是首選的治療方案。

為幫助患者盡早重返運(yùn)動， 許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都制定了康復(fù)方案[2-4]，每個方案都有自身的康復(fù)流程和重返標(biāo)準(zhǔn)， 這些康復(fù)方案的最終目標(biāo)是讓患者安全重返運(yùn)動。 近年來，ACLR 后重返運(yùn)動時機(jī)的相關(guān)研究始終是運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的焦點。 美國醫(yī)學(xué)會-運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會 （American Medical Society for Sports Medicine，AMSSM）等6 家權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為，僅以術(shù)后時間作為重返標(biāo)準(zhǔn)具有較大風(fēng)險，而采用一組客觀的功能測試作為決策依據(jù)是較好的選擇[5]。 不過，Barber-Westin 等進(jìn)行文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)有40%的研究沒有報告重返標(biāo)準(zhǔn)， 另外32%的研究中只使用了術(shù)后時間作為重返標(biāo)準(zhǔn)， 只有13%的研究使用客觀測試來確定運(yùn)動員何時可以重返運(yùn)動[6]。涉及指標(biāo)主要有4類：膝關(guān)節(jié)等速肌力測試，下肢功能測試（即多種單腳跳），速度靈敏指標(biāo)以及動作或落地的力學(xué)機(jī)制[6]。盡管目前各研究之間功能測試指標(biāo)的遴選已大致趨同，但在測試時機(jī)的選擇上卻存在明顯差異，本研究對各功能測試指標(biāo)在不同時間點參考值進(jìn)行梳理，為ACLR 術(shù)后計劃重返運(yùn)動的患者提供參考依據(jù)。

1 功能測試的概念

“功能” 一詞最初起源于物理治療和康復(fù)訓(xùn)練領(lǐng)域， 經(jīng)過近幾年的發(fā)展，“功能表現(xiàn)”（functional performance）、功能訓(xùn)練（functional training）逐漸成為大眾健身和職業(yè)體育領(lǐng)域的流行詞匯。 究竟何為“功能表現(xiàn)”， 主要取決于對 “functional” 的不同理解， 美國物理治療協(xié)會 （American Physical Therapy Association，APTA）2001 年定義為支持身體、社會和心理健康以及創(chuàng)造有意義生活的個人意識所需的能力[7]。 Austin 定義為在人的層面上的任何與任務(wù)相關(guān)的、目標(biāo)導(dǎo)向的、與環(huán)境密切相關(guān)的、涉及多種身體系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)的整合的運(yùn)動[8]。而“功能訓(xùn)練”，顧名思義就是以提高“功能表現(xiàn)”為目的的相關(guān)訓(xùn)練。盡管國內(nèi)外學(xué)者對“功能訓(xùn)練”的概念描述存在一定差異，但對其內(nèi)涵認(rèn)識卻逐漸趨于一致，具體包括：（1）將人體運(yùn)動作為整體進(jìn)行訓(xùn)練；（2）強(qiáng)調(diào)多平面多關(guān)節(jié)動作；（3）強(qiáng)調(diào)身體姿態(tài)控制；（4）強(qiáng)調(diào)肌肉整體平衡；（5）強(qiáng)調(diào)肌肉功能最優(yōu)化；（6）強(qiáng)化神經(jīng)控制能力；（7）重視拉伸-縮短模式[6]。 在此基礎(chǔ)上，功能測試（Functional Testing）的概念也不再局限于過去臨床物理診斷式的定性測評方法，而逐步向反映基本運(yùn)動能力（力量、速度、靈敏、爆發(fā)、平衡、本體感覺、柔韌性等）級別的定量化測試方向發(fā)展。 測試的目的是為了鑒別個體的運(yùn)動能力等級和潛在的不足，通過不同年齡、性別、體型和職業(yè)的大樣本人群，進(jìn)行大樣本測量后獲得“正常水平”的評價基線值。 因此， 功能測試也稱為循證測試（Evidence-Based Testing）。

與傳統(tǒng)體質(zhì)測試相比， 功能測試著眼于整體運(yùn)動能力（包括日常生活中的活動）或存在的限制。 功能測試以實證為基礎(chǔ)，在測試時，與單項身體素質(zhì)測試相比， 功能測試聚焦于身體運(yùn)動能力的整體表現(xiàn)或存在的不足， 專業(yè)人員應(yīng)在測試結(jié)果與患者重返意愿之間進(jìn)行客觀的安全考量和權(quán)衡。 由于患者重返運(yùn)動的項目、等級不同，對于功能表現(xiàn)測試的選擇必然也不盡相同， 但必要的因素還是可以歸納為動作模式、平衡和本體感覺、柔韌性、肌力、功率、肌耐力、速度、靈敏和有氧無氧適能（圖1）[9]。

總體來說， 功能表現(xiàn)測試可用來幫助參與職業(yè)競技、業(yè)余體育活動的人群確定適當(dāng)?shù)募墑e和水平；當(dāng)個人受傷時， 它被用來確定個人是否有能力恢復(fù)個人需要或希望從事的活動。 這些測試的分?jǐn)?shù)應(yīng)該可以幫助預(yù)測個體能達(dá)到的水平， 或可以安全地重返運(yùn)動的等級。

圖1 功能測試的基本要素[10]Figure 1 Basic Elements of Functional Test[10]

2 功能測試算法

如上所述， 功能測試包含對不同身體運(yùn)動需求的大量復(fù)雜內(nèi)容， 臨床醫(yī)師和體能教練應(yīng)確保測試內(nèi)容符合患者的康復(fù)進(jìn)程和運(yùn)動水平， 比如在術(shù)后6 周就安排單腳跳測試， 被認(rèn)為對手術(shù)膝關(guān)節(jié)具有較大的傷害風(fēng)險。在選擇測試方面，Davies 和Zillmer提出的定量和定性的功能測試算法（Functional Testing Algorithm，F(xiàn)TA）是一種客觀、系統(tǒng)，且基于功能的逐級恢復(fù)（即患者必須通過某一級功能性能測試，然后才能進(jìn)行下一高級別測試）來設(shè)定的測試方案，這種方案對于處于康復(fù)進(jìn)程中的患者具有較好的指導(dǎo)作用（圖2）[11]。

2.1 平衡與本體感受

FTA 體系的第一步評估從平衡和本體感受開始，這是因為人體測量學(xué)和肌肉活動度的評估在術(shù)后2～4 周的臨床康復(fù)階段就已完成。 測試方法可以選擇單腳站立穩(wěn)定測試或Romberg 測試， 或是兩者均測試[11]。 測試的目標(biāo)是確定雙下肢對稱性。 如果患側(cè)與健側(cè)的測量值或評分差異大于10%，說明需要繼續(xù)進(jìn)行平衡和本體感覺康復(fù)訓(xùn)練；如果兩者的測量值或評分差異小于10%，提示可以進(jìn)階至下一階段測試。

2.2 等速肌力測試

等速肌力測試具有無預(yù)負(fù)荷、無慣性的特點，這使其成為患者康復(fù)過程中相對安全的肌力評估手段。此外，等速肌力測試可以反映出關(guān)節(jié)周圍主動肌和拮抗肌間的肌力平衡情況， 對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有較好的預(yù)判作用。 其中，股四頭?。ㄉ煜ィ?、腘繩肌（屈膝）在不同角速度下的峰值力矩（peak torque）是目前肌力測定中最常用的一個指標(biāo)[12-14]。使用等速設(shè)備來測試膝關(guān)節(jié)力量水平是高度可靠的， 通常將角速度≤60°/s 稱為慢速測試，反映最大力量；角速度＞180°/s 稱為快速測試，主要反映肌肉耐力；角速度在120～180°/s 稱為中速測試，反映速度力量，即功率。

圖2 下肢肌肉損傷功能性測試流程圖[11]Figure 2 Flow Chart of Functional Test for Lower Limb Muscle Injury[11]

通過文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6 個月，患側(cè)與健側(cè)腿相比，膝關(guān)節(jié)等速伸展峰力矩雙側(cè)對稱性，即下肢對稱指數(shù)（Limb Symmentry Index, LSI）未能達(dá)到80%（LSI= 患側(cè)患側(cè)腿成績/ 健側(cè)腿成績×100%）。在所有患者的比較中，在所有的角速度和多個時間點， 膝關(guān)節(jié)的等速伸展峰力矩LSI 均存在不足；而膝關(guān)節(jié)屈曲峰力矩LSI 值則相對較好（表1）。 FTA體系認(rèn)為，進(jìn)階到下一階段的測試標(biāo)準(zhǔn)是患側(cè)與健側(cè)在各種角速度下峰值力矩的差異小于10%[11]。 值得注意是，等速肌力只反映單關(guān)節(jié)力量，且僅為向心肌力，并不屬于典型的功能表現(xiàn)測試，但在嘗試評估下肢功能力量之前， 首先評估等速肌力的原因是最大程度地避免二次損傷風(fēng)險， 并可以給患者敢于嘗試跳躍的信心。

表1 膝關(guān)節(jié)力量測試LSI（%）結(jié)果[12]Table 1 LSI (%) Results of Knee Joint Strength Test[12]

2.3 雙腳跳測試

立定跳遠(yuǎn)是典型的雙腳測試， 反映下肢功能力量、神經(jīng)肌肉控制和下肢爆發(fā)力[13]。測試時可以充分地利用上肢擺臂來完成，除了要記錄跳遠(yuǎn)的距離外，還需要關(guān)注起跳落地的動作模式。在實踐中，雙腳在落地時是否平行是很好的一個觀測點， 通常傷側(cè)腿由于不敢負(fù)重，落地時患側(cè)腳往往會比健側(cè)腳靠前。盡管雙腳跳的能力與受傷前的運(yùn)動水平高度相關(guān)，但可以通過自己的身高將跳遠(yuǎn)距離標(biāo)準(zhǔn)化。 在落地力學(xué)機(jī)制良好的基礎(chǔ)上， 雙腿跳的距離男性達(dá)到自己身高的90%以上， 女性達(dá)到自己身高的80%以上，則可以進(jìn)階到單腿跳測試，否則需要繼續(xù)進(jìn)行下肢功能力量的康復(fù)訓(xùn)練[11]。 盡管雙腳跳可以在一定程度反映出下肢功能力量和神經(jīng)肌肉控制的水平，但在實際運(yùn)動中，雙腳跳的動作并不常見，如果患者需要重返包含切步和旋轉(zhuǎn)動作項目， 就需要進(jìn)一步進(jìn)行單腳跳測試。

2.4 單腳跳測試

單腳跳（single-leg hop for distance）是目前最常采用的神經(jīng)肌肉控制評價指標(biāo)， 可以反映下肢力量、爆發(fā)力和姿勢穩(wěn)定性的整體水平[14]。 已被膝關(guān)節(jié)主觀評價表（International Knee Documentation Committee，IKDC）納入膝關(guān)節(jié)評估方案中[15-18]。對于單腳跳的成績，很多文獻(xiàn)給出了參考值，但由于樣本量均較小，數(shù)據(jù)相差較大。 神經(jīng)肌肉控制是指對于感覺刺激做出反應(yīng)時， 膝關(guān)節(jié)肌肉無意識激活的能力。 當(dāng)ACL 損傷或是接受ACLR 后，由于膝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉控制能力的缺失或不足，會引起膝關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)和動力學(xué)的改變，而正是這種改變增加了受傷的可能。 因此，目前已將該指標(biāo)作為患者重返運(yùn)動，尤其是運(yùn)動員重返競技運(yùn)動時必不可少的評估指標(biāo)。比如，當(dāng)運(yùn)動員完成競技動作時（如跳起后的落地、變向、減速），作用于膝關(guān)節(jié)的力量包括動態(tài)力量和靜態(tài)力量，這兩種力量協(xié)同保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 動態(tài)力量包括有意識和無意識的骨骼肌激活，靜態(tài)力量是由韌帶、軟組織、骨骼產(chǎn)生的非收縮性力量。 在完成關(guān)節(jié)穩(wěn)定過程中，這兩種力量的程度由個人特征和動作要求所決定。 當(dāng)動態(tài)力量不足以使關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定時，靜態(tài)力量將會增加——這可能是導(dǎo)致ACL 損傷的潛在因素[19]。 因此，動態(tài)力量生成的神經(jīng)肌肉控制模式不佳會導(dǎo)致靜態(tài)力量的增加，從而使關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性下降，最終可能導(dǎo)致ACL 損傷。

回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，有數(shù)據(jù)報道的有單腳跳遠(yuǎn)、單腳交叉跳、單腳三連跳、單腳6 m 計時跳、單腳臺階跳測試、30 s 側(cè)向單腳跳和側(cè)向跳樓梯（表2），統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)， 這些測試結(jié)果隨著時間的延后有逐漸改善的趨勢，幾乎所有指標(biāo)的結(jié)果在術(shù)后1 年均超過90%。單腳跳LSI 在術(shù)后6 個月、1 年和2 年時分別為87%、92%和94%[12]。 而30 s 側(cè)向單腳跳和側(cè)向跳樓梯在術(shù)后1 年LSI 值僅為86%和88%， 提示膝關(guān)節(jié)在垂直面和額狀面的運(yùn)動仍存在恢復(fù)不足， 這需要膝關(guān)節(jié)具有良好的動態(tài)穩(wěn)定性和減速制動能力， 特別需要腘繩肌具有良好的力量并能參與減速動作。 而4種最常見的跳躍測試（單腳跳、交叉跳、三連跳、6 m計時跳）則主要反映矢狀面運(yùn)動能力，主要考驗的是股四頭肌力量。

表2 多種單腳跳測試LSI（%）結(jié)果[12]Table 2 LSI (%) Results of Multiple Hop Tests[12]

從現(xiàn)有的ACLR 的文獻(xiàn)來看， 基本都在采用LSI 反映其功能是否正常。 由于LSI 為相對值，近年來， 一些學(xué)者提出了ACLR 后以無損傷腿測試值作為參考依據(jù)計算出LSI 值作為重返標(biāo)準(zhǔn)存在缺陷。 在ACL 損傷和/ 或ACLR 后，無損傷腿會出現(xiàn)本體感覺和力量缺損、肌肉活動減少、姿勢控制改變、步態(tài)和跳躍落地缺陷均被證實[20-22]。 FTA 體系給出了相對量化的具體標(biāo)準(zhǔn)， 運(yùn)動員單腳跳成績可以達(dá)到自己身高的80%（男性）、70%（女性）即可認(rèn)為是合格[11]。

2.5 下肢功能測試

下肢功能測試（Lower Extremity Functional Test，LEFT）是FTA 的最后一部分。 迄今為止，關(guān)于ACL重建術(shù)后重返運(yùn)動的研究中尚未見到該測試值的報道。 筆者分析認(rèn)為，其難以操作的原因主要有以下兩點：

第一， 由于包含了較多高難度運(yùn)動模式測試內(nèi)容，在面積3 m×9 m 的長方形區(qū)域的邊線上依次設(shè)置A、B、C、D 4 個點 （具體位置分別為6 點、9 點、12 點、3 點），要求依次完成沖刺跑、后退跑、側(cè)向折返跑、卡里奧克跑、8 字跑、45°切步、90°切步和交叉步等16 項任務(wù)，記錄完成的總時間。 這其中既包含了對完成時間的客觀評估， 又包含了對完成動作質(zhì)量的主觀評估，因此，并不適用于缺乏運(yùn)動經(jīng)驗的普通人群。

第二，F(xiàn)TA 體系給出的LEFT 測試評價標(biāo)準(zhǔn)是：男性100 s 為合格、＜90 s 為優(yōu)秀、＞125 s 為較差；女性135 s 為合格、＜120 s 為優(yōu)秀、＞150 s 為較差[10]。這說明該測試是一種高強(qiáng)度無氧能力測試，心肺耐力不佳者也難以完成全部測試， 即便是訓(xùn)練有素的運(yùn)動員，如果沒有建立良好的抗神經(jīng)肌肉疲勞能力，也會由于測試壓力過大對術(shù)后的膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生較大二次損傷風(fēng)險。因此，只有職業(yè)運(yùn)動員重返高強(qiáng)度比賽時才會使用LEFT。

盡管未見到完成的LEFT 測試的報道，但單獨的速度、 靈敏的相關(guān)指標(biāo)的追蹤數(shù)據(jù)仍具有一定的參考價值。 對于包含著減速、變向、切步等技術(shù)動作的項目，判斷ACLR 重返運(yùn)動時是否能有效地回歸比賽的最直接的方法， 就是選擇與專項運(yùn)動關(guān)系更密切的靈敏素質(zhì)測試（表3）。 但這存在一定的二次損傷風(fēng)險， 而且考慮到傷前運(yùn)動水平的差異，較難提供常模性數(shù)據(jù)進(jìn)行參考。在術(shù)后6～24 個月，協(xié)調(diào)收縮、折返跑和卡里奧克測試沒有組間差異（P＞0.240），改良靈敏測試和PRO 靈敏測試的成績，男性好于女性。 改良平衡失誤計分系統(tǒng)測試（Balance Error Scoring System，BESS） 在術(shù)后12 個月左右得分為7.0。

表3 靈敏爆發(fā)力指標(biāo)[12]Table 3 Reactive and Explosive Strength Index[12]

3 FTA 的應(yīng)用局限

3.1 等速肌力閾值

關(guān)于FTA 體系中對膝關(guān)節(jié)等速肌力的報道大量使用H/Q 以及LSI 值等相對值作為參考，并未給出實際的測量值標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)歐洲運(yùn)動委員會（EBSR）的建議， 膝關(guān)節(jié)肌肉力量應(yīng)該用60°/s 峰值力矩（Nm）/ 體重（kg）的相對值表示， ACLR 后等距股四頭肌強(qiáng)度的閾值為＞3.0 Nm/kg。Willigenburg N.W.M.等的研究顯示，ACLR 后重返運(yùn)動的患者的等速肌力相對值達(dá)到2.8 Nm/kg[12]，認(rèn)為股四頭肌力量還與其他的評價指標(biāo) （如單腳跳遠(yuǎn)） 存在高度相關(guān)。Schmitt L. C. 等的研究發(fā)現(xiàn)，ACLR 后重返運(yùn)動時股四頭肌肌力不足時（LSI＜85%），在所有運(yùn)動和地面反作用力測試中均會表現(xiàn)出不對稱性， 說明股四頭肌肌力不足會對膝關(guān)節(jié)落地時的力學(xué)機(jī)制造成不良影響[23]。Krishnan C. 等的研究發(fā)現(xiàn)，盡管接受ACLR的膝關(guān)節(jié)在不同屈曲角度都存在股四頭肌肌力不足的現(xiàn)象， 但在45°屈曲時股四頭肌的自主收縮肌力不足最為明顯[24]。鑒于在膝關(guān)節(jié)屈曲45°時股四頭肌肌力和運(yùn)動表現(xiàn)關(guān)系最密切， 建議評估該關(guān)節(jié)角度下的肌力與活化程度， 更容易發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)肌力是否存在不足。但上述的研究均為小樣本個案研究，并未形成共識。在ACLR 后運(yùn)動員重返賽場過程中，等速肌力練習(xí)是否合適介入， 屈肌/ 伸肌峰力矩應(yīng)該達(dá)到何種閾值才算安全，還需要進(jìn)一步實驗證明。

3.2 心理量表

檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，常用的心理量表有：the Swedish Version of ACL-Return to Sports after Injury Questionnaire，Emotional Responses of Athletes to Injury Ques tionnaire 心理問卷（ERAIQ），the Tampa Scale for Ki nesiophobia 12 and the ACL Return to Sport Index (ACL-RSI) 。 有研究嘗試檢測ACL 損傷和手術(shù)對返回運(yùn)動的心理影響， 采用了運(yùn)動員對損傷的情緒反應(yīng)問卷ERAIQ、the Tampa Scale for Kinesiophobia12 和the ACL Return to Sport Index（ACL-RSI）。Alberto G.等發(fā)現(xiàn)， 接受手術(shù)后重返運(yùn)動的運(yùn)動員得分明顯高于沒有重返運(yùn)動的運(yùn)動員， 表明他們返回到受傷前運(yùn)動參與水平的動機(jī)更強(qiáng)烈，同樣，返回運(yùn)動的參與者ACL-RSI 得分明顯高于沒有返回的，也表明恢復(fù)體育活動的參與者具備更積極的心理反應(yīng)[25]。Tjong V. K. 等人對31 位患者（年齡18～40 歲）進(jìn)行了定性和半結(jié)構(gòu)性隨訪， 結(jié)果顯示出3 個主要的問題：恐懼、生活習(xí)慣改變和固有的人格特征。這些因素在很大程度上影響著返回受傷前運(yùn)動的決策[26]。 Czuppon S. 等研究發(fā)現(xiàn)， 與返回運(yùn)動相關(guān)的因素除了與較高的股四頭肌力量、較少滲出、較少疼痛、較大的脛骨旋轉(zhuǎn)、較高的Marx Activity score 等生理指標(biāo)相關(guān)外， 還與較高的自信、 術(shù)前較高的膝關(guān)節(jié)自我效能、較低恐懼感、較好的術(shù)前鼓勵相關(guān)聯(lián)[27]。因此，在FTA 體系中增加心理問卷量表會對進(jìn)一步的康復(fù)策略提供有效的指引。

4 小結(jié)與展望

ACLR 后重返運(yùn)動始終是運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點問題。過往研究主要存在的缺陷與不足有兩個：一是涉及指標(biāo)范圍較廣， 其中不少指標(biāo)為評估膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和移植物愈合的臨床指標(biāo)，難以為ACL 損傷運(yùn)動員術(shù)后的運(yùn)動能力進(jìn)行有效評估和風(fēng)險預(yù)測，并為重返決策提供直接幫助； 二是部分測試指標(biāo)未提供測試結(jié)果的準(zhǔn)確采集時間， 或采集時間跨度較大（6～24 個月），此外由于涉及不同術(shù)種、移植物，以及患者之間存在較 大的人口學(xué)差異等原因，難以對現(xiàn)有測試值進(jìn)行橫向比較， 形成常模性數(shù)據(jù)。 FTA體系則較好地解決了上述兩個問題， 同時也證實術(shù)后時間并不是重返運(yùn)動的可靠判定依據(jù)， 功能表現(xiàn)才是最關(guān)鍵的重返條件。

對于職業(yè)運(yùn)動員，重返決策既是醫(yī)學(xué)問題，也是法律問題。醫(yī)生和教練盡管擁有一定的重返決策權(quán)，但運(yùn)動員一定是最終的決策者， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的物理檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果遠(yuǎn)沒有運(yùn)動員看到自己的運(yùn)動表現(xiàn)更為直觀。 近幾年，采用激進(jìn)的康復(fù)手段，鼓勵運(yùn)動員盡早重返比賽已經(jīng)成為趨勢， 這可能會使運(yùn)動員持續(xù)存在膝關(guān)節(jié)缺陷 （手術(shù)腿和健側(cè)腿對稱性不良或未達(dá)到量化的標(biāo)準(zhǔn)值），從而限制他們重新安全返回到高強(qiáng)度的比賽中。 FTA 體系則可以很好地幫助運(yùn)動員遵從各自的康復(fù)路徑來決定自己重返運(yùn)動的強(qiáng)度，使自己二次損傷的風(fēng)險降到最低。但迄今為止，完整采用FTA 體系來重返運(yùn)動的研究仍未見報道， 主要原因可能是最后一步LEFT 測試挑戰(zhàn)性較大，對非專業(yè)運(yùn)動員來說并不適用。而專業(yè)運(yùn)動員受到年齡、性別、身體成分，以及從事不同競技項目的限制，難以積累其短期大樣本量的實證數(shù)據(jù)。值得注意的是， 對于重返比賽的運(yùn)動員做好負(fù)荷管理、避免訓(xùn)練單調(diào)性可能是今后研究的方向之一。此外，由于不同專項的運(yùn)動模式和比賽情境仍存在 差異， 在達(dá)到LEFT 標(biāo)準(zhǔn)后， 進(jìn)一步研究適合本項目的重返比賽標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該可以幫助患者延長運(yùn)動壽命。