王舒瑩，李曉明△，吳艷青，華正祥，孫志強(qiáng) ，劉震岳，王 平

1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科,河北承德 067000;2.河北省承德市承德縣中醫(yī)院輸血科,河北承德 068450

血小板輸注為臨床中常用的一種治療手段，在搶救患者生命以及預(yù)防患者出血等治療中具有舉足輕重的作用[1]。目前，常用的血小板制備方法為手工濃縮血小板以及單采血小板。由于近年來(lái)臨床治療手段不斷改進(jìn)，如高強(qiáng)度化療廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤、惡性血液病、血小板減少性紫癜、大出血、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等，使得血小板需求量顯著增加，造成單采血小板已經(jīng)難以滿(mǎn)足臨床的需求[2]。而手工濃縮血小板因其輸注之后患者止血效果及血小板計(jì)數(shù)(PLT)增長(zhǎng)效果與單采血小板并無(wú)明顯差異，已經(jīng)成為臨床血小板輸注的有益補(bǔ)充手段[3]。匯集白膜層(PBC)法為手工制備濃縮血小板的主要方法，目前已經(jīng)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛開(kāi)展，而國(guó)內(nèi)應(yīng)用不多。濃縮血小板需要采集血液后6 h分離血小板，由于承德地區(qū)地處山區(qū)運(yùn)輸困難，采集的血液根本無(wú)法在6 h內(nèi)將血小板分離，造成全血中的血小板被浪費(fèi)，所以PBC法制備血小板的質(zhì)量、臨床應(yīng)用效果成了醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。PBC法包括3種不同的模式，分別為全血室溫過(guò)夜PBC法、白膜室溫過(guò)夜法以及即時(shí)PBC法，其中全血室溫過(guò)夜PBC法、白膜室溫過(guò)夜法是在即時(shí)PBC法的基礎(chǔ)上改進(jìn)工藝[4]。本研究對(duì)不同PBC法制備濃縮血小板在輸血患者中的輸注療效以及血小板質(zhì)量進(jìn)行了對(duì)照分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科2017年1月至2018年11月收治的特發(fā)性血小板減少性紫癜患者90例作為研究對(duì)象，均符合血小板輸注的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)[5]?；颊吣挲g均在18歲以上，出血癥狀明顯，且PLT均在20×109/L以下，均無(wú)精神或者智力障礙。將90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C組，每組30例。3組患者年齡、性別、病程、PLT等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。因考慮到此方法涉及多人份血小板混合會(huì)給患者帶來(lái)不良反應(yīng)，所以本研究經(jīng)承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意，并與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

表1 3組患者一般資料比較

1.2方法 3組患者均接受血小板輸注治療，其中A組輸注全血室溫過(guò)夜PBC法制備的濃縮血小板，B組輸注白膜室溫過(guò)夜法制備的濃縮血小板，C組輸注即時(shí)PBC法制備的濃縮血小板。3種不同PBC法制備濃縮血小板的具體方法參照文獻(xiàn)[6]。血液來(lái)源以及濃縮血小板的制備過(guò)程均于承德市中心血站內(nèi)完成。為保障患者用血安全，應(yīng)當(dāng)根據(jù)ABO血型進(jìn)行相同血型輸注，在輸注之前均進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，且在輸注過(guò)程中以患者可耐受的速率進(jìn)行輸注。

1.4觀察指標(biāo) (1)血小板質(zhì)量指標(biāo)，包括紅細(xì)胞混入量、血小板數(shù)量、血小板容量以及pH值。(2)患者療效指標(biāo)，包括輸注前及輸注后1、24 h后PLT、CCI及有效率，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.13組血小板質(zhì)量對(duì)比 3組紅細(xì)胞混入量、血小板數(shù)量、血小板容量以及pH值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組血小板質(zhì)量對(duì)比

2.23組患者輸注治療前后PLT對(duì)比 3組患者輸注1、24 h后PLT均較輸注前顯著升高，輸注24 h后PLT均較輸注1 h后降低(P<0.05)；3組患者輸注1、24 h后PLT比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.33組患者輸注1、24 h后CCI及有效率對(duì)比 3組患者輸注效果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輸注24 h后，3組患者CCI均低于輸注1 h后(P<0.05)，3組患者輸注1、24 h后CCI以及輸注有效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表3 3組患者輸注治療前后PLT對(duì)比

注：與組內(nèi)輸注前比較，aP<0.05；與組內(nèi)輸注1 h后比較，bP<0.05。

表4 3組患者輸注1、24 h后CCI及有效率對(duì)比

注：與組內(nèi)輸注1 h后比較，bP<0.05。

2.43組患者不良反應(yīng)對(duì)比 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 3組患者不良反應(yīng)對(duì)比

3 討 論

近年來(lái)隨著臨床治療處理方案不斷進(jìn)步，大劑量化療等在臨床中廣泛應(yīng)用，進(jìn)而增加了血小板的需求量，使得單采血小板無(wú)法完全滿(mǎn)足臨床需求。而濃縮血小板可較容易地從血站每天常規(guī)手工采集的全血獲得，且不影響其他血液成分的分離，具備無(wú)需專(zhuān)用設(shè)備采集、供應(yīng)及時(shí)等優(yōu)點(diǎn)[8]。開(kāi)發(fā)和利用濃縮血小板，一方面可以緩解機(jī)采血小板供應(yīng)的緊張局面，另一方面可以充分地利用寶貴的血液資源[9]。在歐美國(guó)家，手工制備濃縮血小板臨床使用量較大，約占所有血小板種類(lèi)的50%左右，手工法具有成本低廉、資源豐富等優(yōu)點(diǎn)。臨床相關(guān)研究指出，白膜法進(jìn)行離心時(shí)，血小板隔著一層白細(xì)胞與紅細(xì)胞，進(jìn)而減輕了血小板的激活損傷程度[10]。本研究中，3組紅細(xì)胞混入量、血小板數(shù)量、血小板容量以及pH值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示3種模式制備的濃縮血小板質(zhì)量相當(dāng)。同時(shí)，3組患者輸注1、24 h后PLT均較輸注前顯著升高(P<0.05)，而且3組患者輸注1、24 h后PLT以及輸注有效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示3種模式制備的濃縮血小板均具有較好的輸注療效，止血效果滿(mǎn)意。

有研究報(bào)道，血小板減少患者接受濃縮血小板及單采血小板輸注之后，均會(huì)起到止血的效果[11-13]。在林棟等[14]的研究中發(fā)現(xiàn)，單采血小板與濃縮血小板輸注1、24 h之后患者的CCI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而且止血效果之間差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究中，3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示這3種模式制備的濃縮血小板均具有較好的安全性。在血站，即時(shí)PBC法要求制備時(shí)間比較緊迫，不符合承德地區(qū)人群散在的特點(diǎn)。采集血液后6 h根本無(wú)法將血小板分離，工作人員需晚上加班，工作量較大。而全血室溫過(guò)夜PBC法以及白膜室溫過(guò)夜法的制備時(shí)間相對(duì)寬裕，緩解了晚上加班的工作量，而且通過(guò)試驗(yàn)證明這兩種方法制備的血小板質(zhì)量與即時(shí)PBC法無(wú)差異[6]，臨床應(yīng)用療效有待研究。筆者通過(guò)大量臨床試驗(yàn)進(jìn)行多方面比較，在血小板數(shù)量提升、止血效果、過(guò)敏反應(yīng)等方面均得到滿(mǎn)意的結(jié)果，同時(shí)也使得臨床手術(shù)順利進(jìn)行，臨床機(jī)采血小板供不應(yīng)求的局面得到有效的緩解。