王 靜，姚彩霞，韋 靜

陜西省安康市中心醫(yī)院普通外科，陜西安康 725000

乳腺癌的典型癥狀包括乳腺疼痛、乳頭乳暈發(fā)生改變、腫塊、乳房外形改變等，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使乳腺癌患者的生存率不斷提升，但由于外形改變較大，多數(shù)女性在接受乳腺癌手術(shù)后多會出現(xiàn)焦慮、抑郁、自我效能下降等情況，尤其是早期乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者[1]。據(jù)報道，乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者心理疾病發(fā)生率遠(yuǎn)高于術(shù)后未復(fù)發(fā)患者，給患者帶來的心理創(chuàng)傷也遠(yuǎn)大于首次確診，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺念頭，因而如何提高乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者自我效能，改善其不良情緒已經(jīng)成為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)工作者研究的重點[2]。自我預(yù)防管理是指個體對自己本身、目標(biāo)、思想、心理和行為等表現(xiàn)進(jìn)行管理的過程，是指利用個人內(nèi)在力量來改變行為的策略。作者通過研究發(fā)現(xiàn)，自我預(yù)防管理能夠顯著提高早期乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的自我效能及生活質(zhì)量，同時改善其焦慮、抑郁狀態(tài)，并提高其應(yīng)對復(fù)發(fā)事件的心理穩(wěn)定性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月至2018年5月于本院接受乳腺癌手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的82例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組41例。82例患者的TNM分期中0期為16例，Ⅰ期59例，Ⅱ期7例。試驗組患者年齡39～62歲、平均(50.16±2.35)歲，手術(shù)至復(fù)發(fā)間隔5～9個月、平均(6.59±0.15)個月；對照組患者年齡38～63歲、平均(49.86±3.16)歲，手術(shù)至復(fù)發(fā)間隔5～10個月、平均(6.44±0.26)個月。兩組患者年齡、手術(shù)至復(fù)發(fā)間隔時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組接受乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)一般性護(hù)理，包括定期體格檢查、對其實施相應(yīng)的健康教育，告知其復(fù)發(fā)原因及注意事項，按期接受治療，患側(cè)肢體功能鍛煉等。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上增加自我預(yù)防管理，具體方式如下。(1)資料收集：收集入組患者一般資料，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、既往病史等，記錄患者的家庭住址、聯(lián)系方式及家庭主要成員的聯(lián)系方式等。(2)制訂自我預(yù)防管理計劃：從健康教育、心理干預(yù)、行為管理、情緒管理、家庭管理等幾方面入手，根據(jù)患者的具體情況制訂相應(yīng)的自我管理預(yù)防計劃，通過查閱文獻(xiàn)或以往病歷記錄乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者常見并發(fā)癥情況。①健康教育，采用口頭講解、資料發(fā)放、視頻播放、問卷調(diào)查等方式，了解患者對乳腺癌復(fù)發(fā)現(xiàn)狀的理解程度，并相應(yīng)地對其進(jìn)行教育，使其了解乳腺癌復(fù)發(fā)的可能性，降低患者因未知而產(chǎn)生的恐慌感。②心理干預(yù)，通過心理問卷了解患者焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒現(xiàn)狀，并采取心理訪談、家庭支持、團(tuán)體干預(yù)等方式提高患者對自我的認(rèn)同感，改善其恐懼、孤獨等情緒。③行為管理，針對乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者常出現(xiàn)因運動量過小而發(fā)生血栓事件的情況，監(jiān)督患者每日進(jìn)行患側(cè)肢體的功能鍛煉，堅持合理的起居飲食，并每日進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運動(可采取散步、鍛煉操等形式)。④情緒管理，預(yù)見性分析乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者常見不良情緒的類型及發(fā)生原因，積極鼓勵患者家屬與其進(jìn)行感情溝通，家屬協(xié)助醫(yī)務(wù)人員實施心理干預(yù)，使患者能夠客觀地接受身體的缺陷，了解內(nèi)心所需，使其樹立在家庭中要擔(dān)當(dāng)重任的信念，也可通過以往治療成功的病例來鼓勵患者。

1.3觀察指標(biāo) (1)自我效能：使用自我效能量表(GSES)進(jìn)行評估，共10個條目，采用Likert 4級評分，得分越高表示患者的自我效能水平越高。(2)生活質(zhì)量：采用乳腺癌患者生活質(zhì)量量表(FACT-B)進(jìn)行評估，包括5個領(lǐng)域36個條目，即生理狀況(7條)、社會/家庭狀況(7條)、功能狀況(7條)、情感狀況(6條)和附加關(guān)注(9條)，各領(lǐng)域得分相加得到總量表得分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。(3)焦慮、抑郁：使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估，HAMA≥14分為存在焦慮癥狀；HAMD≥17分為存在抑郁癥狀；得分越高表示患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[3]。(4)應(yīng)激情緒：使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表(MC-MQ)評估，該量表包括“面對”“回避”和“屈服”3個維度，共20個條目，采用1～4級評分法，各因素分值越高表示患者的應(yīng)對方式越多[4]。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后自我效能及生活質(zhì)量 干預(yù)后試驗組GSES及FACT-B評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能及生活質(zhì)量對比分)

2.2干預(yù)前后焦慮、抑郁情況 干預(yù)后兩組HAMA及HAMD評分均有所下降(P<0.05)，同時試驗組HAMA及HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.3干預(yù)前后應(yīng)激事件情緒得分 干預(yù)后試驗組患者M(jìn)C-MQ“面對”維度得分高于對照組，“回避”和“屈服”維度得分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激情緒得分比較分)

3 討 論

乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病機(jī)制為乳腺上皮細(xì)胞在內(nèi)外界因素刺激下，發(fā)生基因突變進(jìn)而出現(xiàn)異常增殖，發(fā)生無序、無限制惡性增生，其主要表現(xiàn)形式為癌細(xì)胞出現(xiàn)異常增殖，進(jìn)而破壞周圍正常組織，改變?nèi)橄僬＝Y(jié)構(gòu)[5-6]。乳腺癌好發(fā)于40～60歲女性，其發(fā)病原因包括遺傳、電離輻射、不健康飲食等，隨著近些年我國工業(yè)化的推進(jìn)和居民生活習(xí)慣的變化，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[7]。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使乳腺癌患者生存率大大提升，但實踐發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較高，有學(xué)者的分析指出病灶切除后未實施鞏固治療、手術(shù)治療時間較晚、術(shù)后生活習(xí)慣不佳等因素均會增加乳腺癌復(fù)發(fā)的概率[8-9]。乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)對患者來說心理沖擊較大，患者往往出現(xiàn)明顯的悲觀、失望、恐懼情緒，部分患者因無法耐受化療反應(yīng)甚至?xí)a(chǎn)生輕生念頭，降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[10]。

良好的自我預(yù)防管理對控制疾病發(fā)展、降低并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量具有較好的應(yīng)用效果。本研究通過設(shè)立不同分組的方式，就自我預(yù)防管理在乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示，實施自我預(yù)防管理的試驗組患者干預(yù)后自我效能增強(qiáng)，生活質(zhì)量評分增加，焦慮、抑郁情緒顯著減輕，且其應(yīng)對癌癥復(fù)發(fā)事件的情緒更加穩(wěn)定。本文作者分析認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者出現(xiàn)各類心理問題的原因可以概括為以下幾點：(1)對生命受到威脅的恐懼；(2)對治療后復(fù)發(fā)的失望，尤其是部分缺少醫(yī)療知識的患者，會產(chǎn)生即使治療也無效的悲觀想法；(3)對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生的焦慮；(4)對化療、放療不良反應(yīng)的畏懼；(5)部分患者對夫妻關(guān)系的擔(dān)憂。一般的臨床干預(yù)多從治療入手，忽略了對患者心理的考慮，影響患者的預(yù)后。而自我預(yù)防管理則從健康教育、心理干預(yù)、行為管理、情緒管理等幾方面入手，較為全面地分析了患者可能會出現(xiàn)的情況，并積極加以干預(yù)，同時強(qiáng)調(diào)以患者為主，通過家屬支持、健康教育等方式提高其主觀能動性，樹立其治療信心，使其積極配合治療，無形中提高了干預(yù)效果[11]。

綜上所述，自我預(yù)防管理能夠顯著提高早期乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的自我效能及生活質(zhì)量，同時改善其焦慮、抑郁狀態(tài)，并提高其應(yīng)對復(fù)發(fā)事件的心理穩(wěn)定性，值得臨床推廣使用。