韓明

關(guān)鍵詞：應(yīng)急醫(yī)院，寒地建筑，突發(fā)公共衛(wèi)生事件

新型病毒對毫無防備的人類可謂來勢洶洶，從最初的醫(yī)療救治到社會問題的延伸，控制病毒傳播的義務(wù)，也分擔(dān)到每一個人的肩上。依據(jù)我國制定的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》一文中，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)界定為：突然發(fā)生或可能造成危及損害社會公眾健康的重大傳染病疫情，群體性不明疾病、職業(yè)及重大食物中毒，或其他嚴(yán)重危害公眾健康的事件。根據(jù)該事件的規(guī)模大小和響應(yīng)級別，分為4個等級。而我國現(xiàn)階段基礎(chǔ)設(shè)施完備、領(lǐng)土廣袤且人口流動迅速、城市人口密集的人口大國，人口的數(shù)量和流動的速度，一定程度上大大加速了病毒傳播的效率。在把好生物安全重要關(guān)口的當(dāng)下，對突發(fā)大規(guī)模傳染病的應(yīng)急策略和急時控制，就顯得尤為重要。中國氣候區(qū)劃多，其中寒地氣候分布最為廣泛，在特殊環(huán)境背景下，更適宜的結(jié)合地區(qū)的氣候特征，為醫(yī)療工作開展要求，提供有效地輔佐。應(yīng)急醫(yī)院的設(shè)施的醫(yī)療功能上要具有很強的針對性，要結(jié)合事發(fā)情況的需要進行功能相應(yīng)配置，集中設(shè)置必需的設(shè)施設(shè)備和醫(yī)療條件，醫(yī)療與建筑之間的相應(yīng)統(tǒng)籌，能更快速有效率的突出實現(xiàn)集中醫(yī)療救治功能。

1.借助建筑空間，配置保障系統(tǒng)?

疾病一直是全人類必須嚴(yán)肅對待的公共問題，在我國近些年醫(yī)院的建設(shè)中，民營醫(yī)院和綜合醫(yī)院的數(shù)量占規(guī)模主導(dǎo)的地位，且增長迅速。在我國綜合醫(yī)院的設(shè)立中，一般傳染病治療模塊不在其功能內(nèi)，在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的背景下，綜合醫(yī)院雖然功能強大，但在傳染病?？浦委熒洗嬖诙贪?。因此，2020年初出現(xiàn)突發(fā)性的COVID-19新型病毒的大規(guī)模爆發(fā)，針對性的醫(yī)療設(shè)施和特殊醫(yī)療環(huán)境是無法滿足于當(dāng)前的供給需求。建設(shè)專門的應(yīng)急醫(yī)院成為抗擊疫情的重中之重和主要路徑。

由于事發(fā)具有突然性，收治更多的病患，去盡早的控制疫情是首要選擇。這無意中就對項目整體的建設(shè)工期、設(shè)計周期及相關(guān)材料和施工設(shè)備進行了限制，應(yīng)急專門醫(yī)院建筑的生物安全要得以保障，因此，對病毒的傳播原理，在建筑設(shè)計中要有效切斷空氣傳播和糞口傳播的途徑，這對設(shè)計方面提出高標(biāo)準(zhǔn)。

2.針對功能要求，結(jié)合寒地屬性?

建筑的設(shè)計原則要針對病毒的傳播機制來創(chuàng)作，結(jié)合所在地域?qū)傩缘奶卣骷跋嚓P(guān)環(huán)境的影響。為有效地集中收治，保障應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施與周圍人群和環(huán)境不會發(fā)生二次污染的感染風(fēng)險，擇優(yōu)選址是建筑設(shè)計的前期鋪墊，建設(shè)區(qū)域的適當(dāng)獨立，也可以從初期較好控制與周邊的區(qū)域。在設(shè)施的選址時，考慮到寒地城市的歷史遺留，保留了較早時期規(guī)劃的城市肌理，近遠(yuǎn)郊區(qū)建設(shè)是較為合適的選擇，要避開和遠(yuǎn)離交通擁堵地段的老城區(qū)及城市中心和人群活動相對密集的區(qū)域[1]，但如果所屬城市有應(yīng)急空地的預(yù)留，這樣也會節(jié)約整體設(shè)計布局的時間。在防疫過程中，需要大量的醫(yī)療急求物資和醫(yī)護人員來救治患者，交通網(wǎng)絡(luò)的便捷程度對于爭取在最短時間救助感染患者、運送食品補給起到了積極的作用。正因如此，挑選人口密度不高、交通便捷的高速路口、鐵路?？奎c周邊地區(qū)較為有利。

寒地氣候的作用下建筑形態(tài)明顯特點就是方向朝南和一字排開，醫(yī)院內(nèi)部要著重考慮到在處理護理單元的設(shè)計細(xì)節(jié)，縮短其路徑長度來提高治療期間的工作效率。其次，考慮到和收治患病人群的數(shù)量，在建筑的和布局上要盡量利用南向帶來的光照，如果處于其他的限制原因（建設(shè)用地、患者數(shù)量、治愈周期等），也可以南北同時布置病房。另外，寒地城市的具體位置不同，應(yīng)急設(shè)施的布置方位要與地區(qū)主導(dǎo)風(fēng)向相對應(yīng)，按照所處的大氣環(huán)流出口的方向，即城市的下風(fēng)口。將污染風(fēng)險大的區(qū)域布置在下風(fēng)向，并且遠(yuǎn)離人群密集場所和敏感的環(huán)境地帶。在其方位上，從而確定院內(nèi)污染區(qū)和焚化功能區(qū)的規(guī)劃布置。

由于接收的都是COVID-19新型病毒患者或疑似患者，可以適當(dāng)弱化對門診功能的設(shè)計。在醫(yī)院的設(shè)計人流中，物流的組織所至關(guān)重要，在傳染病院的設(shè)計中，要配置好潔污功能區(qū)之間與醫(yī)患活動區(qū)域之間要有明確劃分。考慮到應(yīng)急設(shè)施的獨立運行、防止醫(yī)務(wù)人員在工作過程中因院內(nèi)感染帶來的傳播可能。將醫(yī)務(wù)人員臨時住宿和休息區(qū)域作為清潔區(qū)，輪班前后需要進行為時兩周的隔離觀察，確認(rèn)無癥后方可離開按照隔離要求，醫(yī)療區(qū)內(nèi)分化為清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)的設(shè)計模塊。義務(wù)工作人員的工作區(qū)域，工作流程與病患住院治療的活動區(qū)域，診治流程需要有明確的劃分，包括食物，藥品運送的分發(fā)，清潔物流以及污染廢物品的收集和焚燒，污染廢水排放處理，都需要做詳細(xì)分析和嚴(yán)密的措施。防護環(huán)節(jié)的建筑設(shè)計是主要設(shè)計核心，特別是在污染區(qū)與半污染區(qū)的設(shè)計時，最好保持通道的密封和各自獨立。

對于飛沫、氣溶膠等有可能引起空氣傳播的呼吸道傳染病，尤其要重視氣流組織和建筑空間內(nèi)部的氣密性、通風(fēng)系統(tǒng)、空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)的選擇與設(shè)計、負(fù)壓區(qū)的穩(wěn)定要特別慎重。機電設(shè)施設(shè)備要與建筑設(shè)計融洽統(tǒng)一，避免安裝工序的復(fù)雜給后期維護帶來的不便，而產(chǎn)生的維修的連鎖問題。

醫(yī)護人員工作的重點區(qū)域更是注重其設(shè)計的細(xì)致，醫(yī)療污染物的流線、醫(yī)護流線、病患流線、后勤流線要執(zhí)行各自分離獨立的理念。要有效地防護到醫(yī)護人員在更換防護服時受到的空氣感染，也同時注意緩沖間的開間和進深，避免尺寸緊促造成的人員感染，特別是在外形略有差異的寒地建筑的空間布局，要考慮到充分和氣流組織的和諧匹配，將污染空氣有效控制在安全范圍內(nèi)。

3.人本設(shè)計導(dǎo)向，優(yōu)化醫(yī)患環(huán)境?

環(huán)境因素在整體設(shè)計的過程中重要性明顯，封閉的建筑格局，和較差的通風(fēng)條件，也是造成醫(yī)療工作低效的原因。醫(yī)務(wù)人員工作期間強度遠(yuǎn)比往常大，如果不設(shè)計安全的休息區(qū)，容易造成疲勞和抵抗力的下降。

重視以人為本的設(shè)計導(dǎo)向，為病患人群和醫(yī)務(wù)及后勤人員提供舒適良好的救治工作環(huán)境。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，這種傳播極強，但致死率較低的新病毒，但由于其突發(fā)性和傳染性，極易引起大眾的恐慌。其排解心理的負(fù)面影和醫(yī)治效率一并重要。為減弱醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境所造成病人與醫(yī)療人員的壓迫感，所以，主體配色和綠化布置反映在視覺上的效果要適宜舒適。醫(yī)療設(shè)施點要注意與周邊環(huán)境的防護措施與隔離距離。進一步減緩醫(yī)療設(shè)置點對附加的影響，設(shè)置一定范圍的綠化作為緩沖區(qū)域。醫(yī)院內(nèi)部交通可采用環(huán)道形式的布局手法，加速流線順暢運行。也要考慮到工作人員、物資設(shè)備等的運輸過程中所帶來的隱患，要特別預(yù)防病毒在院內(nèi)的室外工作場所的交叉感染，做好外部整體工作流程的保護措施。這對醫(yī)院外部的功能區(qū)劃的設(shè)計上也提出了減少相互干擾、分區(qū)明確的布置要求，去創(chuàng)造良好的室外環(huán)境。

抗疫成本也是考量的范圍和實際情況，建造應(yīng)急醫(yī)院大可采用低技手段，利用國內(nèi)工業(yè)生產(chǎn)優(yōu)勢，可優(yōu)先選擇便于模塊化快速施工的裝配式建筑。也要考慮實際情況和現(xiàn)有建造資源的限制，輕質(zhì)的建材更易施工，能夠滿足于建造使用的要求，必要時也可采鋼板類型的小房屋。也同時注意房間舉架、管道接縫密閉處理和確保無障礙設(shè)計的技術(shù)需要。

在建設(shè)臨時應(yīng)急的醫(yī)療建筑的初期預(yù)案中，要考慮建設(shè)之后，事件結(jié)束時整體設(shè)施的醫(yī)療設(shè)備的后期用途和規(guī)劃。應(yīng)急醫(yī)院的選址要以長遠(yuǎn)的角度做規(guī)劃，不單單可以滿足于在突發(fā)事件時期的需要，還要計劃該事件結(jié)束后相關(guān)設(shè)施的去向及后期利用。要根據(jù)突發(fā)事件的規(guī)模狀態(tài)來合理的統(tǒng)籌應(yīng)急設(shè)施的相關(guān)參數(shù)，與之當(dāng)前事態(tài)發(fā)展的程度相貼合，也要解決其需求問題，和事后的妥善安置的問題。如果超出實際供需的規(guī)模體量，反而會增大沒必要的運營和投資成本的費用，甚至產(chǎn)生無用的消耗，造成地方的財政困難，適得其反，還會引起其他社會問題;而規(guī)模程度太小滿足不了當(dāng)前的急迫供需應(yīng)求，可能無法有效地收治患者，提供不了所需的醫(yī)療服務(wù)，從而延誤醫(yī)療救治的黃金時期，相應(yīng)配合工作的開展將陷入窘境。

在遵循配合寒地地區(qū)設(shè)計的一般性原則和氣候特殊性原則的前提下，此外也可以篩選出一些備用的應(yīng)急臨時醫(yī)療設(shè)施地點。從幾個備選點中選出最優(yōu)地區(qū)，還需要結(jié)合當(dāng)前實際情況等具體需要，考慮潛在因素的影響，并進行相關(guān)的模型優(yōu)化分析作出備用預(yù)案。

突發(fā)的公共衛(wèi)生事件對整個社會的影響深遠(yuǎn)，既有偶然性的結(jié)果，又有必然性的原因，深刻的經(jīng)驗為寒地地區(qū)啟動應(yīng)急策略的預(yù)案提供參考。中國處在發(fā)展的浪潮中，在人居環(huán)境和城鎮(zhèn)化的建設(shè)的思想上被動的給予了反思。人們對正常的生活秩序的恢復(fù)和健康環(huán)境的渴望愈加關(guān)注，無疑是在建筑設(shè)計和城鄉(xiāng)規(guī)劃的研究方向給出了一劑猛藥。在今后國家基礎(chǔ)設(shè)施更加完備，人口流動也越加頻繁的新環(huán)境下，對建筑與城市和公共健康品質(zhì)的理解加深了印象。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈靜. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施選址問題研究[D]. 北京交通大學(xué)， 2007.