郭大華 郭奕輝

【摘要】 目的 探討應(yīng)用鹽酸法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療腦動(dòng)脈瘤性腦血管痙攣的臨床效果。

方法 50例腦動(dòng)脈瘤性腦血管痙攣患者， 隨機(jī)分為單一組與聯(lián)合組， 各25例。單一組患者予以尼莫地平治療， 聯(lián)合組患者予以尼莫地平與鹽酸法舒地爾聯(lián)合治療。比較兩組患者的臨床療效、腦動(dòng)脈血流速度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者的總有效率為92.0%， 高于單一組的68.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1、2周， 聯(lián)合組患者的腦動(dòng)脈血流速度均小于單一組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1、2周， 聯(lián)合組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均小于單一組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%， 與單一組的8.0%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腦動(dòng)脈瘤性腦血管痙攣患者應(yīng)用鹽酸法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療的臨床效果更加確切， 可進(jìn)一步減輕患者癥狀， 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)， 具有高效、安全的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腦動(dòng)脈瘤;腦血管痙攣;鹽酸法舒地爾;尼莫地平;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.049

腦動(dòng)脈瘤性腦血管痙攣是手術(shù)治療后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥， 可影響患者預(yù)后。至今腦動(dòng)脈瘤性腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)制尚不清楚， 且無(wú)有效的治療方法， 一般以藥物治療為主。臨床上尼莫地平的應(yīng)用非常普遍， 它通過(guò)抑制平滑肌的收縮防止腦血管痙攣的發(fā)生， 但易引起低血壓。而鹽酸法舒地爾作為一種新型抗血管痙攣藥物， 在腦動(dòng)脈瘤性腦血管痙攣治療中得到了廣泛應(yīng)用， 且效果顯著[1]。為此， 本文現(xiàn)將2018年3月～

2019年10月本院收治的50例腦動(dòng)脈瘤性腦血管痙攣患者作為研究對(duì)象， 分別采用尼莫地平治療和尼莫地平與鹽酸法舒地爾聯(lián)合治療， 通過(guò)比較兩組治療方案的臨床療效， 觀察應(yīng)用鹽酸法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療腦動(dòng)脈瘤性腦血管痙攣的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年10月本院收治的50例腦動(dòng)脈瘤性腦血管痙攣患者， 隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組， 各25例。單一組患者中， 男13例， 女12例;年齡36～69歲， 平均年齡（51.13±5.98）歲;椎-基底動(dòng)脈瘤2例， 大腦前動(dòng)脈瘤4例， 大腦中動(dòng)脈瘤

5例， 前交通動(dòng)脈瘤5例， 后交通動(dòng)脈瘤9例。聯(lián)合組患者中， 男14例， 女11例;年齡37～69歲， 平均年齡（51.09±5.99）歲;椎-基底動(dòng)脈瘤3例， 大腦前動(dòng)脈瘤4例， 大腦中動(dòng)脈瘤5例， 前交通動(dòng)脈瘤5例， 后交通動(dòng)脈瘤8例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）等檢查確診;②入院時(shí)無(wú)癥狀性血管痙攣;③知曉研究目的， 自愿簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有精神疾病與認(rèn)知障礙;②非腦動(dòng)脈瘤性腦血管痙攣;③合并主要臟器嚴(yán)重病變;④妊娠期與哺乳期女性;⑤臨床資料不齊全。

1. 3 方法

1. 3. 1 單一組 給予患者尼莫地平（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20068125， 規(guī)格：20 ml∶4 mg）治療， 4 mg/次， 靜脈持續(xù)泵入給藥（4 ml/h）， 3次/d。連續(xù)治療2周。

1. 3. 2 聯(lián)合組 給予患者尼莫地平與鹽酸法舒地爾聯(lián)合治療， 尼莫地平用藥與單一組相同， 鹽酸法舒地爾（海南合瑞制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20143246， 規(guī)格：2 ml∶30 mg）靜脈滴注給藥， 即30 mg鹽酸法舒地爾+100 ml生理鹽水， 2次/d。連續(xù)治療2周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、腦動(dòng)脈血流速度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者臨床癥狀基本消失， 神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低≥90%， 判定為顯效;患者臨床癥狀有所減輕， 神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～89%， 判定為有效;患者未達(dá)到上述要求， 判定為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用神經(jīng)功能缺損量表進(jìn)行評(píng)估， 指標(biāo)包括意識(shí)、語(yǔ)言、感覺(jué)、面癱、視野、凝視、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、構(gòu)音障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)， 分值0～45分， 評(píng)分越低表明神經(jīng)功能缺損越輕。③不良反應(yīng)：包括低血壓、胃腸道反應(yīng)、皮膚刺痛。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者的總有效率為92.0%， 高于單一組的68.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后腦動(dòng)脈血流速度比較 治療前， 兩組患者的腦動(dòng)脈血流速度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、2周， 聯(lián)合組患者的腦動(dòng)脈血流速度均小于單一組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、2周， 聯(lián)合組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均小于單一組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%， 與單一組的8.0%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤性腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有研究認(rèn)為可能與腦動(dòng)脈瘤釋放一些血管活性物質(zhì)有關(guān)， 如氧合血紅蛋白、組胺、5-羥色胺等血管活性物質(zhì)， 導(dǎo)致血管受到刺激， 從而出現(xiàn)血管痙攣癥狀[3]。腦動(dòng)脈瘤性腦血管痙攣是導(dǎo)致患者殘疾與死亡的主要原因。目前， 臨床上主要采用去除引起痙攣的病因、清除血塊、溶栓引流、開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤等方法治療。

尼莫地平是一種臨床常用的鈣離子拮抗劑， 在腦血管痙攣防治中得到了廣泛應(yīng)用， 具有高脂溶性， 通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流消除血管痙攣[4]。同時(shí)， 尼莫地平的穿透性較強(qiáng)， 可快速減輕腦血管痙攣癥狀， 臨床效果好。然而， 有研究發(fā)現(xiàn)， 尼莫地平無(wú)法有效降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)， 且預(yù)后效果并不理想。鹽酸法舒地爾是鹽酸異幢琳系酞胺類化合物， 可有效抑制肌球蛋白磷酸化、降解肌球蛋白磷酸化物、改善腦血流、緩解腦血管痙攣[5]。同時(shí)， 鹽酸法舒地爾能夠有效改善腦血液循環(huán)， 降低血液黏稠度， 減輕腦損傷， 保護(hù)腦組織， 臨床效果十分顯著。在腦動(dòng)脈瘤性腦血管痙攣治療中聯(lián)合應(yīng)用鹽酸法舒地爾與尼莫地平， 可充分發(fā)揮協(xié)同作用， 能夠顯著減輕患者腦血管痙攣癥狀， 同時(shí)降低患者血壓， 減輕鹽酸法舒地爾毒性， 進(jìn)一步加快患者康復(fù)[6]。

本文研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者的總有效率為92.0%， 高于單一組的68.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1、2周， 聯(lián)合組患者的腦動(dòng)脈血流速度均小于單一組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1、2周， 聯(lián)合組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均小于單一組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%， 與單一組的8.0%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果與有關(guān)研究報(bào)道[7]基本一致， 由此說(shuō)明， 鹽酸法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療腦動(dòng)脈瘤性腦血管痙攣患者的效果更加顯著， 能夠有效緩解患者的癥狀， 改善患者的神經(jīng)功能， 且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生， 臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

綜上所述， 應(yīng)用鹽酸法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療腦動(dòng)脈瘤性腦血管痙攣的臨床效果確切， 相比較單純應(yīng)用尼莫地平治療可進(jìn)一步減輕患者癥狀， 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)， 具有高效、安全的特點(diǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-13]