吳丹

【摘 要】 目的：探究瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的可行性及安全性。方法：選取本院2017年10月至2019年4月收治的瘢痕子宮陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦200例作為研究組，另選取同期非瘢痕子宮陰道生產(chǎn)產(chǎn)婦200例作為參與組。觀察分娩結(jié)局，包括陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果：1）兩組陰道試產(chǎn)成功率對比無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;2）兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量對比無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;3）兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的可行性取決于產(chǎn)婦試產(chǎn)條件和相關(guān)禁忌癥，在滿足試產(chǎn)前提下能夠取得較高安全性。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮;陰道試產(chǎn);不良妊娠結(jié)局;產(chǎn)后出血

瘢痕子宮在臨床中是指孕婦子宮經(jīng)剖宮產(chǎn)留下的瘢痕，對再次妊娠的孕期和分娩結(jié)果均會造成較大影響[1]。近年來，隨著我國二胎政策的開放，臨床剖宮產(chǎn)例數(shù)不斷增加，而瘢痕子宮再次妊娠時，若子宮未能恢復(fù)至良好水平，在分娩過程中會增加子宮破裂及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[2]。因此，針對瘢痕子宮孕婦應(yīng)選取更為安全、可行的分娩方式，以降低分娩對其自身及胎兒造成的損傷。本院就瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的可行性及安全性開展研究，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月至2019年4月收治的瘢痕子宮陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦200例作為研究組，另選取同期非瘢痕子宮陰道生產(chǎn)產(chǎn)婦200例作為參與組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）參與組均為首次妊娠，無剖宮產(chǎn)史;2）所有產(chǎn)婦經(jīng)B超檢測顯示胎兒體位正常;3）胎兒體質(zhì)量預(yù)估均低于3.5kg;4）研究組均存在剖宮產(chǎn)史;5）明確研究主題并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重手術(shù)禁忌證;2）合并凝血功能障礙;3）胎兒發(fā)育與孕周不符;4）抗拒或抵觸參與研究;5）參與其他研究者。研究組年齡25～38歲，平均（31.2±1.4）歲，孕周37～42周，平均（40.2±0.3）周，子宮下端切口厚度為2.0～4.4mm，平均（2.5±0.4）mm;參與組年齡25～38歲，平均（31.3±1.3）歲，孕周37～42周，平均（40.3±0.4）周。兩組一般資料可對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行陰道試產(chǎn)，分娩過程中醫(yī)務(wù)工作者做好急診剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦生命體征及分娩情況，針對宮縮活躍期出現(xiàn)宮縮乏力或第二產(chǎn)程發(fā)生宮縮乏力者應(yīng)及時根據(jù)其實際情況給予催產(chǎn)素，并輔以陰道助產(chǎn)，確保順利分娩及縮短第二產(chǎn)程;分娩過程中對產(chǎn)婦實施心電監(jiān)護(hù)及胎心監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄宮縮情況及羊水情況。

1.3 研究指標(biāo)

觀察分娩結(jié)局，包括陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。以（±s）表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗，以（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，差異P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道試產(chǎn)成功率對比

研究組陰道試產(chǎn)成功率95.00%（190/200），參與組陰道試產(chǎn)成功率97.50%（195/200），兩組陰道試產(chǎn)成功率對比無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.108，P=0.292）。

2.2 產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量對比

兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量對比無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為2.50%（5/200），參與組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為1.50%（3/200），兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

瘢痕子宮是指機(jī)體子宮的一種特殊情況，受剖宮產(chǎn)手術(shù)及肌壁間肌瘤剝除術(shù)等子宮手術(shù)操作影響，在子宮壁形成瘢痕[3]。據(jù)臨床資料[4-5]記載，瘢痕子宮由于存在瘢痕，在未能恢復(fù)良好水平之前再次妊娠則會影響妊娠結(jié)局，并誘發(fā)子宮破裂、前置胎盤、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，且分娩后，孕婦受手術(shù)操作影響極易出現(xiàn)感染、粘連加重、切口愈合不良等，對其自身及胎兒健康造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時甚至威脅其生命。陰道試產(chǎn)是近年來臨床鼓勵孕婦采用的分娩方式，通過觀察其子宮恢復(fù)情況及相應(yīng)指征，明確陰道試產(chǎn)的可行性;同時正確評估胎兒體質(zhì)量，避免因胎兒體質(zhì)量過大而對子宮造成負(fù)擔(dān)，在產(chǎn)道無異常情況下實施分娩[6-7]。本研究結(jié)果，研究組陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與非瘢痕子宮陰道生產(chǎn)產(chǎn)婦對比無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。故認(rèn)為在熟練掌握試產(chǎn)條件和相關(guān)禁忌癥后可考慮采用陰道試產(chǎn)，盡可能減少二次剖宮產(chǎn)對子宮造成的損傷，并有效控制相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而確保順利分娩[8]。

綜上所述，在瘢痕子宮再次妊娠分娩中，充分了解其子宮恢復(fù)情況、胎兒體重發(fā)育情況及相關(guān)禁忌證后，可根據(jù)其實際情況選擇陰道試產(chǎn)，可行性及安全性均處于較高水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 涂金晶，閆真，師曉娟.剖宮產(chǎn)后不同時間子宮瘢痕愈合情況及其指導(dǎo)再次妊娠分娩方式選擇的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（02）：382-384.

[2] 曾新梅，劉麗群.瘢痕子宮女性二胎政策后再次妊娠意愿調(diào)查及不同分娩方式對母嬰結(jié)局的影響分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2018，09（06）：62-65.

[3] 徐杰.腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)對患者氧化應(yīng)激及腫瘤組織中基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)的影響評價[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（05）：86-88.

[4] 高世華.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦接受陰道試產(chǎn)的影響因素及不同模式分娩的妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健，2017，32（11）：2341-2344.

[5] 魏麗坤，趙明飛，穆榮梅，等.子宮動脈化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠后的再妊娠結(jié)局[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2018，26（07）：50-53.

[6] 張辰晨.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性、條件及其影響因素[J].武警醫(yī)學(xué)，2016，27（07）：746-749.

[7] 王金燦.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗及改良低位子宮背帶式縫合術(shù)在前置胎盤致難治性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（06）：978-981.

[8] 李楓光，楊秀蓮，楊冬梅.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)對二次妊娠合并瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程和分娩結(jié)果的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（01）：24-27.