何本艷，吳曉芳，呂祿楷

（自貢第四人民醫(yī)院急診科，四川 自貢 643000）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，不僅胰腺所分泌的酶會(huì)對(duì)自體器官造成損傷，急性胰腺炎所引起的炎性反應(yīng)遞質(zhì)也會(huì)加重多器官功能障礙，在全部急性胰腺炎患者中，大約15%-30%的患者可能發(fā)展成重癥急性胰腺炎，臨床病死率約為20%-30%[1]。如何改善重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀，降低臨床病死率成為現(xiàn)階段臨床醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注重點(diǎn)。中醫(yī)在重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，臨床療效確切，常用的中醫(yī)療法包括針刺、中藥外敷、內(nèi)服等[2]。本研究主要分析了小茴香熱敷腹部用于重癥胰腺炎患者治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

90例研究對(duì)象均來(lái)源于我院2015年6月-2018年6月收治的重癥急性胰腺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足重癥急性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）CT影像學(xué)分級(jí)≥2級(jí)；（3）發(fā)病時(shí)間＜48小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）自身免疫系統(tǒng)疾??；（3）惡性腫瘤；（4）伴消化系統(tǒng)疾病。按照入院先后順序?qū)⑺谢颊叻譃閷?duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組中各45例。對(duì)照組中26例男性，19例女性；發(fā)病時(shí)間為4-37小時(shí)，平均（15.8±4.2）小時(shí)；年齡35-72歲，平均（58.1±4.4）歲。實(shí)驗(yàn)組中，28例男性，17例女性；發(fā)病時(shí)間為4-41小時(shí)，平均（15.2±5.1）小時(shí)；年齡33-73歲，平均（58.8±4.2）歲。兩組的各項(xiàng)基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療：糾正內(nèi)環(huán)境平衡紊亂、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、禁食禁飲、營(yíng)養(yǎng)支持等；并靜脈推注奧美拉唑，每天2次，每次40mg；靜脈滴注烏司他丁，每天2次，每次10萬(wàn)U；泵注生長(zhǎng)抑素，泵注速度為每小時(shí)0.25mg。實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)，選擇小茴香熱敷腹部治療，具體的治療方法為：

①制作小茴香熱敷袋：包括固定帶、四周吸收水海綿層、加熱帶、防水層、小茴香袋。小茴香袋選擇棉布單層縫合，四周的吸水海綿層能有效吸附水分；吸水海綿層和小茴香袋的背面具有防水層，該防水層是由防水面料或者塑料制作而成，在防水層背面設(shè)計(jì)加熱袋，將暖寶寶發(fā)熱貼放置在加熱袋內(nèi)。設(shè)計(jì)不同型號(hào)，分別為小、中、大。

②外敷：按照患者體型選擇最佳的型號(hào)，將500g小茴香粉均勻分裝在袋內(nèi)，小茴香的濕敷面應(yīng)對(duì)準(zhǔn)腹部，于防水層背面小袋內(nèi)貼好暖寶寶發(fā)熱貼，按照皮膚溫度可以放置1-3個(gè)暖寶寶發(fā)熱貼，皮膚的熱敷溫度應(yīng)維持在38-40℃，腰背部有效固定兩側(cè)固定帶，每次的熱敷時(shí)間持續(xù)6小時(shí)，每天2次。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①選擇《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》來(lái)評(píng)估臨床療效[4]：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常，主要癥候評(píng)分減分率≥70%則為顯效；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯著改善，但是并未恢復(fù)正常，主要癥候評(píng)分減分率為40%-69%則為有效；不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效。②癥狀緩解時(shí)間，包括首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及腹脹緩解時(shí)間。③分別于治療前和治療后，選擇羅氏Cobas C312型全自動(dòng)生化分析儀檢查炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效觀察

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的71.1%（P＜0.05），如表1。

2.2 病情緩解情況

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的首次排便、腸鳴音恢復(fù)以及腹脹緩解時(shí)間均顯著縮短（P＜0.05），如表2。

2.3 炎癥因子水平變化情況

與治療前相比，兩組患者治療后的各項(xiàng)炎癥因子水平均顯著改善（P＜0.05）；而且實(shí)驗(yàn)組治療后的各項(xiàng)炎癥因子水平改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表3。

表1 臨床療效觀察（n）

表2 病情緩解情況（d，）

表2 病情緩解情況（d，）

組別 例數(shù) 首次排便 腸鳴音恢復(fù) 腹脹緩解實(shí)驗(yàn)組 45 1.58±0.44 2.72±0.38 4.53±0.67對(duì)照組 45 2.37±0.61 4.56±0.71 6.81±0.86 t- 7.0460 15.3274 14.0295 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 炎癥因子水平變化情況（μg/L， ）

3 討 論

重癥急性胰腺炎病情變化快，對(duì)周圍重要臟器造成損傷，甚至導(dǎo)致多器官功能衰竭，具有較高的臨床病死率[5]。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎的發(fā)生機(jī)制主要是一系列因素引起氣機(jī)升降失司，濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，運(yùn)行不暢，氣血痹阻，日久則會(huì)引起厥痛之證，所以在治療重癥急性胰腺炎時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持解郁通里、攻下化濕的原則[6]。

小茴香性溫、味辛，具有開(kāi)胃進(jìn)食、理氣散寒的功效，主要治療脘腹脹滿作痛、脾胃氣滯。小茴香的成分主要為茴香油，能刺激胃腸神經(jīng)血管，促進(jìn)分泌消化液，胃腸蠕動(dòng)增加，有效排出積存氣體[7]。臨床治療中，自行設(shè)計(jì)腹部熱敷袋，有機(jī)結(jié)合小茴香袋和暖寶寶，實(shí)現(xiàn)熱敷和小茴香的雙重效果，能緩解疼痛，改善腹部血液循環(huán)，增加小茴香的局部吸收效果，進(jìn)而提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，增強(qiáng)抗炎效果，促進(jìn)生成淋巴細(xì)胞，改善腸蠕動(dòng)等。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)，采用小茴香熱敷腹部治療，能夠促進(jìn)恢復(fù)腸道功能，抑制炎癥反應(yīng)。

總之，應(yīng)用小茴香熱敷腹部治療重癥胰腺炎患者，能臨著提高床療效顯，顯著縮短疾病進(jìn)程，而且還能對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，對(duì)患者腸道屏障功能進(jìn)行有效改善。