馬 倩

（江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折屬于老年群體常見疾病，可經(jīng)保守方案或手術(shù)方案進(jìn)行治療，尤其是手術(shù)治療，需謹(jǐn)慎篩查病例，且在圍術(shù)期強(qiáng)化健康教育，以減輕患者顧慮，提升其對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的了解程度，有利于改善預(yù)后[1]。本次研究擇取2016年2月-2018年5月期間，本院收治入院的骨質(zhì)疏松性髖部骨折老年患者68例，均利用手術(shù)治療，分析常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理、常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理+強(qiáng)化健康教育的組間護(hù)理效果差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2018年5月為研究時間段，以此期間經(jīng)骨科門診或急診收治入院的骨質(zhì)疏松性髖部骨折老年患者68例，依據(jù)抽簽法將其分成對照組及觀察組。觀察組，34例，男20例，女14例，年61-78歲，年齡平均（71.49±6.10）歲；股骨頸骨折13例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折23例；交通事故22例，意外摔跌12例；合并糖尿病者5例，高血壓者10例，冠心病者6例，高脂血癥者3例。對照組，34例，男19例，女15例，年齡62-80歲，年齡平均（72.54±6.78）歲；股骨頸骨折15例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折19例；交通事故25例，意外摔跌9例；合并糖尿病者7例，高血壓者8例，冠心病者4例，高脂血癥者5例。比較組間一般資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。所有患者均入院后接受血尿常規(guī)、X線或CT影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確相應(yīng)診斷。；神志清楚；對研究內(nèi)容知情同意，自愿參與；排除嚴(yán)重內(nèi)科及外科疾病，無凝血障礙，無免疫系統(tǒng)疾病，無傳染性疾病。

1.2 方法

對照組利用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理；觀察組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理+強(qiáng)化健康教育方案，主要包括以下幾點：（1）術(shù)前床上運(yùn)動訓(xùn)練，可引入虛擬現(xiàn)實技術(shù)，在患者面前或身旁設(shè)立不同重復(fù)正確術(shù)后康復(fù)性訓(xùn)練規(guī)范操作的三維投影；通過面對面交流、觀看移動設(shè)備視頻等方式，了解髖部骨折、骨質(zhì)疏松等疾病、診療及康復(fù)相關(guān)知識，提升患者、家屬對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的了解程度，舒緩其負(fù)面情緒，并且提高依從性[2]。（2）手術(shù)室內(nèi)調(diào)整合適溫濕度，定期消毒，保證儀器能夠正常使用，藥物充足；術(shù)中配合麻醉師，調(diào)整體位，并柔聲安撫精神緊張患者；術(shù)后確認(rèn)無遺留無殘留，逐步關(guān)閉切口；圍術(shù)期注意患者的氧氣供給。（3）術(shù)后予以飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)，鼓勵患者積極與他人交流，擴(kuò)展交際圈，減輕其悲觀、抑郁程度；鼓勵家屬陪同，予以患者來自家庭的支持；持續(xù)監(jiān)測患者臨床表現(xiàn)，尤其是患者術(shù)后回歸麻醉蘇醒室及病房初期，需重點關(guān)注其神志情況以及局部血運(yùn)，一旦出現(xiàn)任何標(biāo)化，比如尿量異常、氧分壓過低等情況，需立即聯(lián)絡(luò)醫(yī)師，對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）組間術(shù)后Harris評分差異，分?jǐn)?shù)越高，提示髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好；（2）組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異，按照壓瘡、呼吸道感染、切口感染、切口出血、，泌尿系統(tǒng)感染進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 組間術(shù)后3個月Harris評分差異

觀察組術(shù)后3個月Harris評分（93.54±10.43）分顯著高于對照組（81.75±8.25）分（t=5.1696，P=0.0000）。

2.2 組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異

觀察組術(shù)后發(fā)生壓瘡2.94%（1/34）、呼吸道感染2.94%（1/34）、切口感染2.94%（1/34），總發(fā)生率8.82%（3/34）；對照組術(shù)后發(fā)生壓瘡5.88%（2/34）、呼吸道感染17.65%（6/34）、切口感染8.82%（3/34），總發(fā)生率23.53%（8/34）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.82%顯著低于對照組的23.53%（t=4.6601，P=0.0309）。

3 討 論

骨質(zhì)疏松屬于老年常見病，骨折風(fēng)險較高，而一旦骨折，雖然可通過保守治療或手術(shù)治療盡快改善臨床表現(xiàn)，逐步恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，但骨折病灶愈合時間相對于年輕人而言更長，加上老年自身具有皮膚彈性差、免疫抵抗力下降等生理特點，使得骨折后臥床休息的老年人出現(xiàn)呼吸道感染、壓瘡等并發(fā)癥風(fēng)險增加，因此需謹(jǐn)慎選擇治療方式，而保守治療效果較差，或病情較重者，多改經(jīng)手術(shù)治療，因此在圍術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化預(yù)后[3]。

本次研究中，觀察組通過引入虛擬現(xiàn)實計劃、移動設(shè)備觀看醫(yī)學(xué)知識普及視頻、心理安撫等措施強(qiáng)化骨質(zhì)疏松且骨折的老年患者圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)高于對照組，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險則低于對照組；這表明在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方案中強(qiáng)化健康教育，有助于加速康復(fù)，保證治療安全，提升護(hù)理人員滿意度。。