印 偉

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院ICU，江蘇 常州 213017）

因?yàn)镮CU患者病情較為嚴(yán)重，通常情況下需要采用機(jī)械通氣對(duì)其生命體征予以維持，此外機(jī)械通氣為治療ICU患者的主要方法。伴隨有創(chuàng)機(jī)械通氣使用率提升，其風(fēng)險(xiǎn)同樣有所增加，特別是如果未進(jìn)行有效鎮(zhèn)靜，會(huì)提升呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率[1]。此次研究分析ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者采用每日鎮(zhèn)靜喚醒和早期功能鍛煉護(hù)理策略的應(yīng)用效果，就護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行報(bào)道：

1 患者資料和方法

1.1 患者資料

將我院隨機(jī)抽取的84例ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者納入研究，抽取時(shí)間為2017年8月-2018年9月，患者分組方法為入院先后順序，即觀察組42例和對(duì)照組42例。對(duì)照組包含男性29例，女性13例，年齡25-74歲，平均年齡（52.6±3.3）歲，觀察組包含男性27例，女性15例，年齡26-76歲，平均年齡（53.7±3.5）歲。對(duì)比兩組患者的基線資料，組間數(shù)據(jù)P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組進(jìn)行每日鎮(zhèn)靜喚醒和早期功能鍛煉護(hù)理，內(nèi)容分為：

每日鎮(zhèn)靜喚醒。如果患者為氣管插管，主治醫(yī)生需要評(píng)估實(shí)際病情，確?；颊邿o(wú)禁忌癥，采用肌松劑24小時(shí)內(nèi)患者并未出現(xiàn)如下疾病，即低血糖、心肌梗死和活動(dòng)性癲癇等。護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，每日晨間9點(diǎn)終止鎮(zhèn)靜藥物輸注，當(dāng)患者達(dá)到目標(biāo)后可進(jìn)行點(diǎn)頭或者眨眼等動(dòng)作，如果患者無(wú)良好的意識(shí)恢復(fù)，依據(jù)刺激后是否可以睜眼或自主活動(dòng)增加為評(píng)估指標(biāo)[2]。如果患者可以耐受喚醒，每分鐘心率增加20次以下，脈氧在95%以上，呼吸指數(shù)在105以下，可維持喚醒狀態(tài)，此外還需要?jiǎng)討B(tài)觀察以下指標(biāo)，包含呼吸頻率、尿量、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及心率等，如患者以上指標(biāo)出現(xiàn)異常，需要對(duì)其實(shí)施鎮(zhèn)靜治療，藥物使用劑量減少至初始劑量的一半，隨后按照的病情狀況調(diào)整用藥劑量。

早期功能鍛煉。機(jī)械通氣后進(jìn)行每日鎮(zhèn)靜喚醒護(hù)理，如果護(hù)理過(guò)程無(wú)異常表現(xiàn)，主治醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者的病情予以正確評(píng)估，開出康復(fù)護(hù)理的醫(yī)囑，護(hù)理人員依據(jù)康復(fù)鍛煉標(biāo)準(zhǔn)：患者在進(jìn)行機(jī)械通氣后未產(chǎn)生心肌梗死，24小時(shí)內(nèi)未出現(xiàn)活動(dòng)性出血，吸入氧濃度在0.6以下，對(duì)于聲音并無(wú)顯著的刺激。如果滿足以上標(biāo)準(zhǔn)可為患者制定康復(fù)方案，主要內(nèi)容為：上午10點(diǎn)以及下午16點(diǎn)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，協(xié)助患者有效翻身，完成喚醒護(hù)理后抬升患者下肢，上肢進(jìn)行上舉訓(xùn)練，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間均在30分鐘以下，經(jīng)醫(yī)生幫助可將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至床旁邊，護(hù)理人員需要保證管路的順暢，確保其氣道安全[3]?；颊邔?shí)施肢體訓(xùn)練的過(guò)程中，需要全面評(píng)估患者的肢體反應(yīng)，有助于調(diào)整康復(fù)方案。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

觀察組和對(duì)照組患者分別經(jīng)過(guò)護(hù)理后的ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間；觀察組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包含VAP和管路脫落。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中數(shù)據(jù)在進(jìn)行計(jì)算時(shí)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，組間數(shù)據(jù)經(jīng)通過(guò)對(duì)比后以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療指標(biāo)

觀察組患者ICU時(shí)間、住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間經(jīng)過(guò)護(hù)理后顯著減少，其數(shù)據(jù)和對(duì)照組相比形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)時(shí)間見表1。

表1 治療指標(biāo)對(duì)比

2.2 不良事件發(fā)生率

觀察組42例患者中2例患者出現(xiàn)VAP，3例患者出現(xiàn)管路脫落，發(fā)生率為11.9%，對(duì)照組42例患者中6例患者出現(xiàn)VAP，7例患者出現(xiàn)管路脫落，發(fā)生率為30.9%，兩組數(shù)據(jù)x2=4.5253，P＜0.05。

3 討 論

臨床治療ICU患者的主要方法為機(jī)械通氣，伴隨臨床醫(yī)學(xué)研究的加深可知機(jī)械通氣能夠替代自主呼吸，特別是創(chuàng)建人工氣道，可確?；颊叩难鹾闲枨骩4]。然而此方法為有創(chuàng)操作，損傷呼吸道，降低其防御功能。為此需要對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜，使得患者呈現(xiàn)休眠，有助于后續(xù)治療。然而臨床研究表明在機(jī)械通氣的過(guò)程中，采用鎮(zhèn)靜藥物會(huì)抑制生理反應(yīng)，從而引發(fā)VAP。為此在對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜喚醒的同時(shí)還需要進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，有助于提升患者的肌肉力量[5]。對(duì)于ICU患者來(lái)說(shuō)因?yàn)殒?zhèn)靜臥床，活動(dòng)量減少，此外由于神經(jīng)肌肉阻滯的采用會(huì)提升VAP比例。對(duì)其實(shí)施早期功能訓(xùn)練可正確評(píng)估患者的情況，此外在喚醒過(guò)程中需要對(duì)患者的體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者實(shí)施早期訓(xùn)練，減少肌肉萎縮現(xiàn)象。