陳金鳳，方明旺，肖成漢，馬驍

抑郁癥是一種常見的精神疾患，隨著人口老齡化的加劇，患抑郁癥的老年人越來越多。世界衛(wèi)生組織在2017年的報告中提到，患抑郁癥的老年人占全球老齡人口的7%［1］。抑郁癥患者身體和心理會受極大影響，在工作中及在學校和家中表現(xiàn)不佳。最嚴重時，抑郁癥可導致自殺。老年期抑郁易被認為是軀體疾病、癡呆或老年性問題，常被認為是自然的和不可避免的［2］，由此未受到充分重視。在初級保健中，抑郁癥同時存在著診斷不足和治療不夠的情況。抑郁癥狀是抑郁癥的早期表現(xiàn)，在早期對老年人采取有效的干預措施，能夠在一定程度上減少老年人抑郁癥狀發(fā)展為抑郁癥的可能性。影響老年人抑郁癥狀出現(xiàn)的因素可分為身體、心理和社會3個方面，其中身體方面的負面因素會對老年人造成更大的心理負擔，如能力持續(xù)大幅減退和身體功能衰退等。研究表明，隨著年齡的增長，老年人的器官功能逐步衰退，身體活動能力受限，同時也無法承擔相應的社會角色，嚴重影響其心理健康，可能會導致抑郁癥狀的發(fā)生［3］。日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）是衡量老年人身體活動能力的重要指標，其主要反映的是功能障礙對日?；顒拥挠绊懗潭取DL下降會使老年人活動范圍縮小，與外界的接觸減少，繼而信息量下降，大腦的積極活動減少，從而容易出現(xiàn)抑郁情緒［4］。本研究對老年人ADL與抑郁癥狀發(fā)生之間的關系進行分析，為降低抑郁癥狀發(fā)生率、提高老年人生活質量和降低老齡人口的疾病負擔提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究使用2015年中國健康與養(yǎng)老追蹤調查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）的公開數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)的調查對象均為≥45歲的中老年人群，調查范圍覆蓋了全國30個?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）。根據(jù)本研究需要，選擇≥60歲的老年人作為分析樣本，排除存在大腦受損或智力缺陷和存在與記憶相關的疾?。ㄈ绨柎暮Ｄ　⒛X萎縮、帕金森癥等）的樣本，最終共得到有效樣本4 355例。

1.2 研究內容 本文主要的研究內容包括老年人ADL和抑郁癥狀的現(xiàn)狀及其關系。CHARLS主要采用ADL量表測量老年人ADL受損情況，該量表根據(jù)ADL對生活的影響程度可劃分為2個層次：第1層次是基本日常生活活動能力（basic activities of daily living，BADL），主要包括上廁所、吃飯、穿衣、控制大小便、上下床及洗澡6項；第2層次是工具性日常生活活動能力（instrumental activities of daily living，IADL），主要包括做家務、做飯、購物、打電話、服藥及管理錢財6項。每項內容的評估等級分為沒有困難、有困難自己可完成、有困難需要幫助完成及無法完成4個層次，回答前兩個選項的視為此項功能正常，回答后兩個選項的視為此項功能喪失［5］。只要有其中1項活動功能喪失，則視為BADL受損或IADL受損。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.782。

抑郁癥狀采用ANDERSEN等［6］于1994 年修訂的10項流調中心抑郁量表（Center for Epidemiological Studies Depression Scale，CES-D）評估，該量表由10個項目構成，選項分為4個等級，分別以0～3分計分，對其中“對未來充滿希望”和“我很愉快”2項進行反向計分。抑郁分值總分為0～30分，≥10分即判定為存在抑郁癥狀。黃慶波等［7］對該量表在中國中老年人群中的信效度進行了研究，結果顯示該量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.815，在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.788。

此外，其他的研究內容包括社會和人口學特征（年齡、性別、婚姻狀況、居住地區(qū)及文化程度）及健康相關行為和生活方式（每日睡眠時長、是否吸煙、是否飲酒、是否參與社交活動和子女看望頻率）。根據(jù)世界衛(wèi)生組織關于老年人年齡的劃分方法，將老年人分為60～74歲和≥75歲兩組。根據(jù)調查對象每日睡眠時長（由夜間睡眠時間和午休時間組成）將其分為睡眠時長不足（＜6 h/d）、睡眠時長正常（6～9 h/d）、睡眠時長過長（＞9 h/d）3組［8］。問卷中是否吸煙根據(jù)“您吸過煙嗎”的問題，回答為“否”者判定為不吸煙，回答為“是”的受訪者回答“您現(xiàn)在還在吸煙還是戒煙了”的問題，回答為“還在吸煙”者判定為吸煙，回答為“已戒煙”者判定為不吸煙。問卷中是否飲酒根據(jù)“在過去的1年，飲酒頻率如何”的問題，回答為“每月少于1次或不喝”者判定為不飲酒，回答為“每月大于1次”者判定為飲酒。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用二分類Logistic回歸分析抑郁癥狀的影響因素。統(tǒng)計檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況 在4 355例納入老年人中，存在抑郁癥狀者1 865例（42.82%）。60～74歲老年人抑郁癥狀的發(fā)生率高于≥75歲的老年人（P=0.001），男性抑郁癥狀的發(fā)生率低于女性（P＜0.001）?；橐鰻顩r、居住地區(qū)、文化程度、每日睡眠時長、飲酒情況、社交活動參與情況和子女看望頻率不同者抑郁癥狀的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）吸煙情況不同者抑郁癥狀的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表 1）。

表1 不同基本情況老年人抑郁癥狀發(fā)生率的比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of the prevalence of depressive symptoms in Chinese elderly people by sociodemographic characteristics

2.2 ADL是否受損老年人抑郁癥狀發(fā)生率的比較 中國老年人BADL受損率為9.07%（395/4 355），IADL受損率為27.21%（1 185/4 355）。在1 869例男性調查對象中，BDAL和IADL受損發(fā)生率分別為7.76%（145/1 869）和21.24%（397/1 869）；在2 486例女性調查對象中，BDAL和IADL受損發(fā)生率分別為10.06%（250/2 486）和31.70%（788/2 486）。全人群BADL受損或IADL受損者抑郁癥狀的檢出率高于完好者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；按照性別進行分類后，無論男性還是女性，BADL受損或IADL受損者抑郁癥狀的檢出率均高于完好者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001，見表2）。

表2 ADL是否受損老年人抑郁癥狀發(fā)生率的比較〔%（n/N）〕Table 2 Comparison of the prevalence of depressive symptoms in Chinese elderly people by impaired BADL/IADL prevalence，stratified by gender

2.3 ADL對老年人群抑郁癥狀的影響的Logistic回歸分析以是否存在抑郁癥狀為因變量（不存在=0，存在=1），以BADL和IADL是否受損為自變量（完好=0，受損=1），進行Logistic回歸分析。調整社會和人口學特征、健康相關行為和生活方式等因素后，BADL受損者的抑郁癥狀發(fā)生風險高于BADL完好者（OR=1.796，P＜0.001），IADL受損者的抑郁癥狀發(fā)生風險高于IADL完好者（OR=1.982，P＜0.001）（見表3）。

根據(jù)性別對老年人進行分層，結果顯示：（1）對于男性，BADL受損者發(fā)生抑郁癥狀的風險（OR=1.933）高于BADL完好者，IADL受損者的抑郁癥狀發(fā)生風險（OR=1.820）高于IADL完好者。（2）對于女性，BADL受損者發(fā)生抑郁癥狀的風險（OR=1.708）高于BADL完好者，IADL受損者發(fā)生抑郁癥狀的風險高于IADL完好者（OR=2.045）（見表3）。

3 討論

ADL是一個客觀反映老年人基本自理能力和健康狀況的指標［9］，可以預測老年人的生活質量。BADL對個人的自我照顧功能至關重要，IADL更多地涉及在特定環(huán)境中的自我支持功能［10］?，F(xiàn)有研究結果顯示，中國老年人BADL失能率在1.5%～12.4%，IADL失能率在2.95%～30%［11］，本研究結果顯示，BADL和IADL失能的發(fā)生率分別為9.07%和27.21%，與既往研究結果一致。

國內外均有研究表明，ADL受損會在不同程度上影響老年人的抑郁癥狀［12-14］。如果日常生活活動需要在別人的幫助下完成或是完全無法完成，失能者無法做到自我照顧和自我支持，可能使其感覺自我控制的喪失［12，15］。此外，對BADL和IADL這兩個ADL的次級測量指標進行比較，本研究結果顯示更高水平的生活能力（IADL）受損者發(fā)生抑郁癥狀的OR值更大，這與現(xiàn)有的研究結果一致［14］，但與日本住院老年人的研究結果相反［16］，可能是住院老年人本身自我支持能力（體現(xiàn)在IADL）在醫(yī)院護士的良好照護下得到有效補充，由此不必從事太多家務勞動，但如果吃飯、穿衣等基本生活需求無法實現(xiàn)自我滿足的話，可能會帶來很大的心理負擔；而居家生活的老年人，尤其是獨居的老年人，對IADL的依賴程度更高，因其不得不參與到家務勞動和管理錢財?shù)仁聞罩?。因此，對于居家老年人來說，IADL受損可能比BADL受損給心理狀態(tài)帶來的負面影響更為嚴重。

表3 ADL對≥60歲老年人抑郁癥狀的影響的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis of the influence of ADL level on depressive symptoms in Chinese elderly people aged 60 or over

對性別進行分層進行Logistic回歸分析，結果顯示，對于男性來說，BADL受損者發(fā)生抑郁癥狀的OR值高于IADL受損者；對于女性來說，BADL受損者發(fā)生抑郁癥狀的OR值則要低于IADL受損者，女性與不按照性別分層以前的研究結果一致。說明IADL受損比BADL受損帶來更大的患抑郁癥狀的風險是由女性人群發(fā)生抑郁癥狀的可能性更大造成的。究其原因可能首先是女性在生理上比男性更具有抑郁特質，有研究表明抑郁癥患者性別差異存在神經生化方面的差異［17］；其次，從ADL兩個次級指標來看，在目前的社會環(huán)境中，女性比男性更可能在家務活動中獲得價值實現(xiàn)帶來的滿足感，一旦IADL受損而無法從事這些家務活動，其自我價值不能得到充分實現(xiàn)，會帶來更多沮喪和挫敗感，從而造成更大的心理負擔。

綜上所述，我國老年人抑郁癥狀發(fā)生情況較為普遍，應將女性老年人作為抑郁癥狀的重點防治對象，積極舉辦社區(qū)活動，加強對老年人的心理健康指導。針對ADL受損的老年人，基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生機構應多開展老年人的健康管理工作，為ADL受損的老年人提供及時的幫助；社會應該加大對輪椅、助聽器、步行架、老花鏡和假肢等輔助器具的資金投入，幫助身體功能障礙的老年人提高IADL，使其能夠接受教育、參加工作、參與社會生活，生活得更有尊嚴，從而提高生活質量。

本研究存在一定的局限性，由于調查對象身體健康狀況相關數(shù)據(jù)缺失較多，故未將該方面數(shù)據(jù)作為回歸模型的調整變量。此外，本研究是一項橫斷面研究，老年人ADL與抑郁癥狀之間的因果關系還有待進一步的分析論證。

作者貢獻:方明旺負責文章構思與設計；陳金鳳負責文章的可行性分析并撰寫論文；肖成漢負責論文的修訂；馬驍負責文章的質量控制。

本文無利益沖突。