陳德福 劉和龍 呼其圖 張勇 馬雪峰

【摘要】在神經(jīng)外科臨床治療過程中，慢性硬膜下血腫是常見的一種疾病，屬于顱內(nèi)出血性疾病范疇中，慢性硬膜下血腫具有較高的死亡率以及手術(shù)復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)藥物治療慢性硬膜下血腫主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、氨甲環(huán)酸、糖皮質(zhì)激素類等，該類藥物治療具有較多的并發(fā)癥。而辛伐他汀類作為一種常見的他汀類藥物，在治療慢性硬膜下血腫的過程中具有較少的并發(fā)癥。本文就探討辛伐他汀在慢性硬膜下血腫中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性硬膜下血腫;辛伐他汀;治療;發(fā)病機(jī)制

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.9..01

慢性硬膜下血腫簡稱CSDH，屬于一種較為常見的顱內(nèi)出血性疾病，在所有顱內(nèi)出血患者中，約10%而患者為CSDH患者，并且老年人是高發(fā)人群，具有較高的發(fā)病率[1]。目前臨床中多為患者首選鉆孔引流術(shù)這一治療方法，但是其死亡率約為1.5%～8.0%，復(fù)發(fā)率約為4.3%至31.0%，具有較高的死亡率和復(fù)發(fā)率[2]。再加上有些患者無法耐受手術(shù)，因此，必須要為患者選擇最佳的藥物治療方案。辛伐他汀作為一種常見的他汀類藥物，應(yīng)用于CSDH患者具有較為顯著的效果，下面就對辛伐他汀在慢性硬膜下血腫中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 在CSDH治療過程中應(yīng)用辛伐他汀的現(xiàn)狀

當(dāng)前臨床治療CSDH的過程中仍然將手術(shù)作為首選的治療方法，但是，有些CSDH患者沒有明顯的癥狀、具備手術(shù)禁忌癥、血腫量比較少，該類患者需要開展保守治療。目前血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素類、氨甲環(huán)酸等藥物并發(fā)癥發(fā)生率比較高，其中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠影響患者的血壓，容易導(dǎo)致患者全身瘙癢、干咳等情況，并且目前還沒有明確證實(shí)該藥物對于CSDH的臨床治療效果。糖皮質(zhì)激素類藥物對于患者胃腸道具有影響，容易引發(fā)患者胃腸道出血，為患者運(yùn)用糖皮質(zhì)激素類藥物還容易發(fā)生心血管疾病、骨壞死、骨質(zhì)疏松、感染等情況。氨甲環(huán)酸藥物容易導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈血管血栓、心肌梗死、肺栓塞、肝腎功能受損等并發(fā)癥。有研究資料表明，為CSDH患者應(yīng)用他汀類藥物能夠有效調(diào)節(jié)患者炎癥以及血管生成，并且促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)血腫吸收[3]。臨床中在患者術(shù)后為患者口服辛伐他汀能夠明顯減少CSDH患者術(shù)后硬膜下血腫量，降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)概率，對患者神經(jīng)功能進(jìn)行改善。因此，辛伐他汀對于未手術(shù)患者具有恢復(fù)神經(jīng)功能，吸收血腫的作用。對于手術(shù)患者，辛伐他汀在促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)、術(shù)后殘血吸收的同時能夠有效降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)概率。

2 在CSDH治療過程中應(yīng)用辛伐他汀的問題和展望

為CSDH患者應(yīng)用辛伐他汀治療，能夠有效降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者血腫的吸收，有利于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。但是，目前臨床研究過程中，為CSDH患者開展辛伐他汀治療的隨訪時間比較短，研究證據(jù)并不充分，總體樣本量也比較少，因此，辛伐他汀對于該疾病的治療效果研究仍然有待加強(qiáng)[4]。辛伐他汀藥物對于該疾病患者凝血纖溶失衡調(diào)節(jié)作用也比較弱，而氨甲環(huán)酸能夠調(diào)節(jié)患者局部凝血纖溶失衡，對患者反復(fù)出血進(jìn)行抑制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治愈CSDH這一目標(biāo)。但是，氨甲環(huán)酸達(dá)到臨床治療效果需要長時間用藥，患者長期用藥可能會增加嚴(yán)重并發(fā)癥概率[5]。將氨甲環(huán)酸與辛伐他汀聯(lián)合用藥是否會引發(fā)協(xié)同效應(yīng)，提高臨床治療效果，減少用藥劑量以及治療療程，仍然需要進(jìn)一步分析和研究。

3 結(jié) 語

總之，伴隨著當(dāng)前我國人口老齡化越來越嚴(yán)重，慢性硬膜下血腫的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。目前臨床研究認(rèn)為，在CSDH發(fā)生和發(fā)展的過程中，患者凝血纖溶失衡、血腫腔局部血管增生、炎癥反應(yīng)等具有重要的作用。辛伐他汀能夠有效調(diào)節(jié)凝血纖溶平衡，對于血管成熟以及炎癥反應(yīng)具有重要的調(diào)節(jié)作用。辛伐他汀具有脂溶性，這一特性使其能夠通過患者的血腦屏障，在腦內(nèi)以及血腫腔聚集，進(jìn)而從根本上提高辛伐他汀的藥理作用。此外，辛伐他汀具有安全性高、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)少、應(yīng)用范圍廣、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，因此，作為CSDH的治療手段，辛伐他汀具有較為廣闊的前景。

參考文獻(xiàn)

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