李德鳳
【摘要】目的 分析支撐喉鏡下聲帶手術(shù)患者行表面麻醉聯(lián)合全身麻醉的臨床效果。方法 納入本院于2016年9月~2018年1月收治的行支撐喉鏡下聲帶手術(shù)治療患者120例,采用抽簽法形式分為觀察組和對照組,每組合計(jì)60例。對照組行表面麻醉處理,觀察組在上述基礎(chǔ)上行全身麻醉處理,記錄兩組血流動力學(xué)情況、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和麻醉藥量。結(jié)果 對照組SBP、DBP、MAP、HR在各階段上升明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組各期變化對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對照組各項(xiàng)指標(biāo)較比觀察組有所延長,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組術(shù)中丙泊酚用量大于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 表面麻醉聯(lián)合全身麻醉在支撐喉鏡下聲帶手術(shù)中的臨床應(yīng)用顯著。
【關(guān)鍵詞】表面麻醉;全身麻醉;支撐喉鏡下聲帶手術(shù);效果分析
【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.9..02
支撐喉鏡下聲帶手術(shù)因手術(shù)用時(shí)短,麻醉以及手術(shù)均通過一個(gè)氣道,因此對麻醉提出更為嚴(yán)格的要求。文章將選取120例行支撐喉鏡下聲帶手術(shù)患者,評定表面麻醉聯(lián)合全身麻醉處理的效果。
1 資料和方法
1.1? 一般資料
擇取我院于2016年9月~2018年1月接收的行支撐喉鏡下聲帶手術(shù)治療患者120例,采用抽簽法形式分為觀察組(n=60)和對照組(n=60)。
觀察組中男35例,女25例;年齡20~67歲,體重41~76 kg。對照組中男34例,女26例;年齡21~68歲,體重42~75 kg。兩組基線資料對比,組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2? 方法
2組均不采取術(shù)前用藥,進(jìn)入到手術(shù)室后開放靜脈,連接多功能監(jiān)護(hù)設(shè)備測定血壓,血氧飽和度以及心電圖,行咪唑安定0.05 mg/kg,阿托品0.005 mg/kg靜脈注射。
對照組行1.5~2.0 ?g/kg瑞芬太尼誘導(dǎo),依托咪酯0.4 mg/kg,琥珀膽堿1.5 mg/kg,等到肌顫消失后進(jìn)行氣管內(nèi)插管。
觀察組誘導(dǎo)用藥和對照組相同,而后喉鏡暴露聲門后,應(yīng)用一次性噴霧設(shè)備,以1.00%對咽喉位置聲門噴霧2毫升,再次進(jìn)入氣管噴霧1毫升,插進(jìn)氣管導(dǎo)管。
2組均接入麻醉設(shè)備后控制呼吸,潮氣量為6~8 ml/kg,每分鐘12次頻率,測定呼氣末二氧化碳,2組手術(shù)中丙泊酚6~10 mg/(kg*小時(shí))、瑞芬太尼0.1~0.3 ?g/(kg*分)持續(xù)泵注。
1.3? 觀察標(biāo)準(zhǔn)
記錄插管后(T2),放置支撐喉鏡即刻(T3)以及拔管前(T4)血壓以及心率變化,記錄手術(shù)用時(shí),手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚用量等情況。
記錄呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和麻醉藥量。
1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 21.0軟件記錄120例患者資料,兩組血流動力學(xué)情況、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和麻醉藥量用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)處理,采用t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)P<0.05證實(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1? 觀察組和對照組血流動力學(xué)情況對比
對照組SBP、DBP、MAP、HR在T2、T3、T4階段上升明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組各期變化對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具體見表1。
2.2? 觀察組和對照組呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和麻醉藥量對比
對照組術(shù)畢呼吸恢復(fù)用時(shí)(12.26±6.14)min,拔管用時(shí)(19.79±7.59)min較比觀察組(7.39±5.58、9.27±6.17)min有所延長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組術(shù)中丙泊酚用量(220.98±60.59)mg大于觀察組(159.98±57.98)mg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討 論
支撐喉鏡下聲帶手術(shù)具有創(chuàng)傷性較小以及操作用時(shí)短的特點(diǎn),在進(jìn)行過程中,口腔需要處于絕對開放,同時(shí)將聲門完全暴露,聲帶也需要保持靜止,所以需要在全身麻醉下執(zhí)行,同時(shí)要保持夠量的麻醉深度。這種手術(shù)一般時(shí)間在15分鐘以內(nèi),因此臨床對麻醉提出十分關(guān)鍵的要求[1]。
咽喉位置血管神經(jīng)較多,因此感覺神經(jīng)十分豐富,所以對各種反應(yīng)極為敏感,造成血壓升高,心動過速等情況[2]。氣管內(nèi)插管,放置支撐喉鏡,清醒過程中導(dǎo)管對氣管刺激均會對氣管刺激,從而導(dǎo)致血流動力學(xué)變化。臨床中采用表面麻醉支撐喉鏡下聲帶手術(shù)無法完全將息肉摘除,從而導(dǎo)致部分患者放棄手術(shù),因此為了降低因深度麻醉造成術(shù)后蘇醒時(shí)間延長,目前均采用全身麻醉聯(lián)合表面麻醉處理。
綜上結(jié)論,支撐喉鏡下聲帶手術(shù),通過表面麻醉聯(lián)合全身麻醉,血流動力學(xué)更加穩(wěn)定,值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 沈? ?妍,張? ?勇,趙? ?倩,等.超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)阻滯用于支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2018,34(5):452-455.
[2] 李詩涵,宋應(yīng)寒,杜姣姣,等.加強(qiáng)自我護(hù)理干預(yù)在日間支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2018,24(12):1375-1378.