陳鈺清，王婷婷

(廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101)

慢性阻塞性肺病在內(nèi)科較為常見，主要病理特征為持續(xù)氣流受限[1]，若病情進一步發(fā)展會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，加重病情，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，增加了治療難度，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。有研究指出[2-3]，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭行小劑量甲基強的松龍聯(lián)合呼吸興奮劑療效顯著。本文選取我院2018年6月—2019年6月收治的101 例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者進行研究，旨在探討慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭行小劑量甲基強的松龍聯(lián)合呼吸興奮劑治療的效果及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月我院收治的101 例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者，分為觀察組(51 例)與對照組(50 例)。對照組男28 例，女22 例，年齡(56.14±10.28) 歲，病程(5.71±1.43) 年；觀察組男27 例，女24 例，年齡(56.89±10.17) 歲，病程(5.69±1.54) 年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：所有患者及家屬知情并簽署同意書；肺部出現(xiàn)哮鳴音或干鳴音；有氣短加重癥狀出現(xiàn)，且伴隨胸悶和喘息。排除標準：有糖尿病或心臟病史者；藥物過敏者；不愿參與本次研究者。

1.2 方法

所有患者入院后均給予吸氧、祛痰、抗感染、平喘、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用呼吸興奮劑治療，即靜脈注射尼可剎米(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字：H32022152，規(guī)格為1.5 mL：0.375 g)，每天1.125～3.750 g；觀察組采用小劑量甲基強的松龍聯(lián)合呼吸興奮劑治療，呼吸興奮劑的用量及用法同對照組，將甲基強的松龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準文號：H20170198，規(guī)格為每瓶40 mg)40 mg+0.9%氯化鈉溶液125 mL混合均勻后予以靜脈滴注，每日1次。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標及評定標準

治療后，記錄兩組患者的用力肺活量(FVC)、第1s用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC；觀察兩組患者的心率、呼吸變化，并予以對比；比較兩組的動脈血氣指標氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及C反應蛋白(CRP)；觀察兩組的不良反應發(fā)生情況，包括血糖升高、失眠、消化性潰瘍等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血氣指標及CRP比較

觀察組血氣指標及CRP水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組血氣指標及CRP比較

2.2 兩組臨床各項指標比較

觀察組臨床各項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組臨床各項指標比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

慢性阻塞性肺病屬于一種慢性進展性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和病死率較高?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、呼吸障礙等，主要與遺傳、環(huán)境、外傷等因素有關(guān)，若未給予患者科學及時的治療，將會加重其氣流受限癥狀，極大程度增加家庭的經(jīng)濟負擔。臨床治療常采用呼吸興奮劑，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞，使肺部通氣功能得到改善。此外，糖皮質(zhì)激素甲基強的松龍的滲透性較高，可以有效治療慢性阻塞性肺病。但有學者指出[4-5]，應用較大劑量者會引起一系列不良反應。本研究結(jié)果顯示，觀察組FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，PaO2，PaCO2，CRP及與對照組相比均明顯更優(yōu)，提示慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用小劑量甲基強的松龍與呼吸興奮劑聯(lián)合治療的效果顯著，可以有效緩解臨床癥狀，促進肺功能恢復，且不良反應少。分析其原因考慮為：尼可剎米屬于呼吸興奮劑的一種，在臨床中較為常用，可以直接刺激呼吸中樞，減少二氧化碳潴留，增加氧供和潮氣量，提升通氣功能，但單一使用無法獲取確切的療效。甲基強的松龍屬于糖皮質(zhì)激素的一種，不僅起效迅速，且半衰期短，具有良好的抗炎功效，有利于呼吸道疾病的臨床治療。甲基強的松龍類糖皮質(zhì)激素可以提升糖皮質(zhì)激素和前列腺素G受體的數(shù)量，抑制免疫球蛋白IgG及IgE在β細胞的合成，提高氣管敏感性，有效抑制器官腺體內(nèi)合成酸性黏多糖的過程，加快小血管收縮，使炎癥細胞的滲出和浸潤降低，緩解氣管阻塞癥狀，較廣泛應用于免疫性炎癥的臨床治療。此外，甲基強的松龍不會對腎上腺和垂體產(chǎn)生較大的抑制作用，易滲透于肺組織，無鹽皮質(zhì)激素活性，在肌肉中亦難降解。糖皮質(zhì)激素會因不同的給藥劑量和時間出現(xiàn)程度不一的不良反應，在相同劑量的情況下，療程越短不良反應越少。聯(lián)合使用兩種藥物有利于提升臨床療效，使呼吸衰竭癥狀得到緩解，改善呼吸和心率，促進預后恢復[6-8]。由于受到時間、樣本量等因素的限制，本研究未對兩組的護理干預及生活質(zhì)量等情況進行分析，有待臨床進一步研究。