涂福堂，胡松，朱宗偉，圣小衛(wèi)，黃莉芳

(吉安市第一人民醫(yī)院，江西 吉安 343000)

帕金森病是近年來神經(jīng)內(nèi)科臨床常見疾病，多見于老年人群中。受近年來社會老齡化進程加快以及人生存環(huán)境、生活方式的改變，帕金森病發(fā)病率明顯增高，已成為威脅中老年人身心健康和生命安全的重要風險因素[1]。由于帕金森病治療時間長，近半數(shù)患者伴有焦慮、抑郁，絕大多數(shù)患者伴有睡眠障礙，給治療造成一定的影響[2]。如何在抗帕金森病治療的同時，改善患者焦慮抑郁癥狀成為眾多學者研究的重點[3]。本研究探討了氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合艾司唑侖片治療帕金森病伴焦慮抑郁的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年5月就診的帕金森病同時伴焦慮抑郁癥狀患者60 例，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組男16 例，女14例，年齡(70.30±6.22)歲，病程(3.02±1.55) 年。對照組男17 例，女13 例，年齡(69.55±5.93) 歲，病程(3.08±1.60) 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準及入選標準

診斷標準：帕金森病診斷參照《2016中國帕金森病診斷標準解讀》[4]。納入標準：符合帕金森病診斷，伴不同程度的焦慮抑郁癥狀，一般資料齊全，研究中途無退出，能接受隨訪調(diào)查；無嚴重神經(jīng)功能障礙，能配合治療工作；其他臟器功能無異常。排除標準：患者及家屬拒絕參與研究，未簽署書面知情同意書；伴惡性腫瘤疾??；伴其他血液性、傳染性疾病，需隔離治療；精神障礙或智力障礙；治療期間并發(fā)其他嚴重不良反應。

1.3 方法

完善患者相關檢查，確診病情后根據(jù)檢查結(jié)果制訂診療方案。對照組在常規(guī)抗帕金森病治療基礎上口服氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司，進口藥品注冊證號：H20080175)，每天2 片，于每日早晨及中午服用，根據(jù)患者病情嚴重程度適當調(diào)整用藥劑量，單日最大劑量不超過4 片。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合口服艾司唑侖片(生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，批準文號：H42021522)，每次2 mg，每天3 次。可根據(jù)患者病情嚴重程度調(diào)整用量，單日最大劑量不超過12 mg。兩組患者均持續(xù)治療1 個月，每周復診1 次。

1.4 觀察指標

使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估治療前后患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，得分越高表示焦慮抑郁情緒越重。使用帕金森病綜合評分量表(UPDRS)評價治療前后患者癥狀改善情況，得分越低表示癥狀改善越明顯，得分越高表示癥狀越嚴重。記錄兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率，評估治療安全性。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 HAMD和HAMA評分比較

治療前兩組患者HAMD和HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組HAMD和HAMA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組治療前后HAMD和 HAMA評分結(jié)果比分

2.2 UPDRS評分比較

治療前兩組患者UPDRSⅡ和UPDRSⅢ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組各評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組治療前后UPDRS評分結(jié)果比較分

2.3 不良反應發(fā)生率比較

觀察組惡心嘔吐2 例，腹部不適1 例，視覺異常1 例，總發(fā)生率13.33%。對照組惡心嘔吐1 例，腹部不適2 例，心動過速1 例，視覺異常1 例，總發(fā)生率16.67%。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.681，P=0.319)。

3 討 論

帕金森病對老年患者身心健康危害極大，目前臨床多采用藥物治療[5]。據(jù)調(diào)查顯示，近半數(shù)的帕金森病患者伴有焦慮、抑郁等負面情緒，若未及時控制，將嚴重影響患者治療依從性和配合度，降低生存質(zhì)量。積極控制負面情緒，對帕金森病患者治療工作開展意義重大[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后焦慮、抑郁評分低于對照組，說明兩種藥物聯(lián)合應用確有良好的糾正負面情緒效果。氟哌噻噸美利曲辛片主要由噻噸類神經(jīng)阻滯劑組成，小劑量使用即可起到良好的抗焦慮和抗抑郁效果，適用于輕中度焦慮抑郁、神經(jīng)衰弱、更年期抑郁等患者，應用于帕金森伴焦慮抑郁患者中，能使患者產(chǎn)生一定幸福感，抑制其焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性，對控制帕金森病也有積極意義[7-8]。本研究結(jié)果得出，觀察組患者治療后UPDRSⅡ和UPDRSⅢ評分均低于對照組，顯示氟哌噻噸美利曲辛片與艾司唑侖片聯(lián)合用藥在控制帕金森病方面效果較佳，與Blomstedt等[9]研究結(jié)果一致。氟哌噻噸美利曲辛片是近年來臨床應用較為廣泛的治療帕金森的藥物，實際效果得到患者及醫(yī)務人員的認可，但隨著近年來調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帕金森病伴抑郁、焦慮患者數(shù)量不斷增多，單純使用氟哌噻噸美利曲辛片治療可能已無法取得更好的調(diào)整患者負面情緒的效果，需要探尋一種更加安全有效的治療手段[10-11]。艾司唑侖片針對治療焦慮、抑郁、睡眠障礙有協(xié)同作用，彌補了治療帕金森病伴焦慮抑郁時，氟哌噻噸美利曲辛片單一治療的不足，有效改善了帕金森病患者的運動癥狀和非運動癥狀[12]，使患者獲得更為理想的精神狀態(tài)，有利于保障患者生活質(zhì)量和身心健康，進一步改善帕金森病癥狀，降低患者遠期經(jīng)濟費用，減輕患者家庭負擔[13-14]。另外，本研究兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，顯示兩種治療模式均有較高的安全性。聯(lián)合用藥的優(yōu)點在于，使用兩種藥物，降低了單藥用量，長期用藥不會出現(xiàn)藥物淤積體內(nèi)的問題，大大降低了藥物不良反應發(fā)生率[15]。雖然聯(lián)合用藥優(yōu)勢明顯，但要注意在實際應用中調(diào)整藥物配伍，合理用藥，方能最大限度保證治療的安全性[16]。