楊 沫 黃瑞信 卓佳兵 高愷嶼 陳 瑞 張臨艷 石 瑜

云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500

膿皰型痤瘡是一種以膿皰、炎性丘疹為主的尋常痤瘡，青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、額部，上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對(duì)稱分布，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過(guò)[1]1165。該病主要好發(fā)于青春期男女，特別是中重度痤瘡，由于出現(xiàn)囊腫、瘢痕、結(jié)節(jié)等對(duì)面部皮膚的損害，嚴(yán)重影響了患者的容貌，對(duì)青春期男女的心理健康、自信心和社會(huì)交往都帶來(lái)很大負(fù)面的影響。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐研究及觀察，采用火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐法治療膿皰型痤瘡得取了較好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均來(lái)自于2016年6月至2018年7月我校門診部收治的膿皰型痤瘡患者共64例。采用隨機(jī)數(shù)字表，分為對(duì)照組(普通針刺)和治療組(火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐)各32例。對(duì)照組：男11例，女21例；年齡18～34歲，平均年齡(21.83±2.92)歲；平均皮損數(shù)為(24.19±4.32)個(gè)。治療組：男13例，女19例；年齡18～35歲，平均年齡(22.46±3.72)歲；平均皮損數(shù)為(23.93±5.17)個(gè)。兩組性別、年齡、病程及皮損數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》中“痤瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且按《臨床皮膚病學(xué)》中痤瘡分類及痤瘡改良的Pillsbury4級(jí)分級(jí)法[1]1167進(jìn)行診斷分級(jí)。①輕度(Ⅰ級(jí))：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總皮損數(shù)少于30個(gè)；②中度(Ⅱ級(jí))：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總皮損數(shù)在31～50個(gè)之間；③中度(Ⅲ級(jí))：大量丘疹和膿皰，分布廣泛，總皮損數(shù)在51～100個(gè)之間，結(jié)節(jié)少于3個(gè)；④重度(Ⅳ 級(jí))：結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，皮損數(shù)大于100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個(gè)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合痤瘡膿皰型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Pillsbury分級(jí)屬于中度Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)及重度Ⅳ級(jí)者。②年齡在18～35之間，男女不限；③能接受治療者，簽署知情同意書；④治療期間停止使用與本疾病治療有關(guān)的其他內(nèi)服及外用藥物；⑤排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變，排除高血壓，糖尿病，孕期、經(jīng)期及哺乳期婦女。

1.4 排出與剔除標(biāo)準(zhǔn) ①不能堅(jiān)持治療或治療期間自用其他藥物，影響治療效果評(píng)定者；②患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝臟疾病、腎臟疾病及造血系統(tǒng)疾病者；③患有精神疾病者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤瘢痕體質(zhì)者；⑥嬰兒期痤瘡。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002 年版,根據(jù)患者囊腫的數(shù)量、大小、質(zhì)地、顏色計(jì)算治療前后總評(píng)分、皮損數(shù)目變化,評(píng)價(jià)臨床療效[3]。療效指數(shù)=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。皮損變化指數(shù)=(治療前皮損數(shù)目-治療后皮損數(shù)目)/治療前皮損數(shù)目×100%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。治愈：患者經(jīng)過(guò)治療后，皮損變化指數(shù)≥90%；顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后，皮損變化指數(shù)≥60%而<90%；有效：患者經(jīng)過(guò)治療后，皮損變化指數(shù)≥20%而<60%；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，皮損變化指數(shù)<20%[4]。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 普通針刺治療。取穴：陽(yáng)白、四白、下關(guān)、頰車、曲池、合谷、內(nèi)庭，三陰交。操作方法：患者取坐位，暴露施術(shù)部位，施術(shù)者用75%的酒精消毒，采用華佗牌針灸針，規(guī)格0.25mm×0.25mm，找準(zhǔn)穴位，將針快速準(zhǔn)確地刺入穴位，得氣后曲池、合谷、內(nèi)庭行捻轉(zhuǎn)瀉法，其它采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。每周3次，12次為1個(gè)療程。針刺結(jié)束后予刺絡(luò)拔罐，同治療組。

2.2 治療組

2.2.1 火針?lè)?取阿是穴，選取每個(gè)膿皰頂部中央?；疳樣帽P龍火針，規(guī)格0.5mm×50mm。囑患者清潔面部，仰臥，充分暴露面部或胸背部皮損部位，施術(shù)者洗手，患處用75%的酒精消毒，將火針在酒精燈上燒紅至發(fā)白后，迅速垂直刺入膿皰頂部，快進(jìn)快出，深度控制約2mm之內(nèi)，后用消毒棉簽稍加擠壓，使其膿栓、脂栓、膿血從皮損處流出并徹底清除。治療中為消除患者的恐懼感及緊張感，可令其在施術(shù)過(guò)程中閉目。為減少患者痛苦，施術(shù)者需進(jìn)針?lè)€(wěn)、快、準(zhǔn)。施術(shù)后囑患者3d內(nèi)不可洗臉，療程內(nèi)禁用各種刺激性化妝品。一般患處第2天就能結(jié)痂，囑患者不要抓撓，使痂殼自然脫落，痂殼一般5～6d可自然脫落，故7d治療1次，4次為1個(gè)療程。

2.2.2 刺絡(luò)拔罐 刺絡(luò)選穴肺俞(雙)、胃俞(雙)。患者俯臥位，暴露刺絡(luò)腧穴，用75%的酒精棉球消毒扣刺部位，施術(shù)者以梅花針扣刺所選腧穴，至局部出現(xiàn)米粒大小血珠時(shí)停止，用閃火法將中號(hào)玻璃火罐拔于扣刺部位并留罐10min，起罐后用消毒棉球擦凈血跡，囑當(dāng)天不可沐浴。7d治療1次，4次為1個(gè)療程。

在治療期間，宜清淡飲食，忌辛辣及油膩性食物，禁酒及吸煙，禁止使用刺激性的化妝品等。

3 結(jié)果

3.1 兩組皮損數(shù)目比較 兩組治療前皮損數(shù)目變化的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)8周治療后，治療組皮損數(shù)目顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后皮損數(shù)目變化情況對(duì)比 (個(gè)，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3.2 兩組臨床療效比較 經(jīng)8周治療后，治療組治愈率和總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組膿皰型痤瘡患者臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

4 討論

尋常痤瘡俗稱“青春痘”，在中醫(yī)文獻(xiàn)中有“肺風(fēng)粉刺”“面皰”等病名。本病多因腠理不固，風(fēng)熱之邪客于肺經(jīng)，加之飲食偏嗜，過(guò)食辛辣肥甘厚味，胃熱上蒸，脾濕化熱，肺胃郁熱，蘊(yùn)久成毒，熱毒上攻于肌表而發(fā)為膿皰型痤瘡。該病位在肺胃二經(jīng)，屬實(shí)屬熱。故《內(nèi)經(jīng)》云：“寒薄為皶，郁乃痤”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的發(fā)病機(jī)制是雄激素絕對(duì)或相對(duì)升高，使皮脂分泌亢進(jìn)，毛囊漏斗部及皮脂腺導(dǎo)管角化異常，導(dǎo)致皮脂排泄障礙而潴留，加之痤瘡丙酸桿菌大量增殖，共同作用引起皮脂腺局部的炎癥反應(yīng)而發(fā)病[5]。該病的發(fā)生還與遺傳因素、心理因素及微量元素鋅的不足有關(guān)。由于痤瘡多發(fā)于青春期的男女，發(fā)生率較高，愈后極易復(fù)發(fā)，尤其是膿皰型痤瘡，在破潰或吸收后顏面部會(huì)留有色素沉著及小凹陷狀瘢痕，嚴(yán)重影響了患者的容貌。今用火針治療膿皰型痤瘡，取得了較好的療效，不僅炎癥吸收快，且愈后復(fù)發(fā)率也明顯減低。

火針，作為一種特殊針?lè)ǎ菍⒒疳樶樇庠诰凭珶羯蠠t后，快速刺入穴位或一定部位以治療疾病的一種針刺方法?；疳樣址Q“燔針”或“焠針”或“燒針”[6]。早在《靈樞·經(jīng)筋》中，就將其稱為“燔針”法，如“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”。火針屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，有著悠久的歷史，它集毫針刺與艾灸之熱力于一身，既能散結(jié)、斂瘡、排膿，又有清熱、除濕、通絡(luò)之功等。明代高武在其《針灸聚英》中指出：“火針者，宜破癰毒發(fā)背，膿潰在內(nèi)，外皮無(wú)頭也”。“凡瘍塊結(jié)積之病，其宜火針，比非方之功，火針甚妙”。唐代孫思邈也在其《備急千金要方》中記載“處癤癰疽，針惟令極熱”；“癰腫，凡用藥貼，法皆當(dāng)瘡頭處開孔，令瀉熱氣。亦當(dāng)頭以火針針入四分即瘥”[7]的論述，這是最早記載火針治療熱癥的依據(jù)。在《劉渦子治癰疽神仙遺論·針焙宜》記載“疽初生赤硬其患處瘡頭不拘多少，其間須有一個(gè)最大者、即是大膿竅，當(dāng)用熟鐵大針頭如釵腳者，于麻油燈上燒令熱透，插入一寸至二寸”等。中醫(yī)這些經(jīng)典理論是指導(dǎo)后世醫(yī)家臨床應(yīng)用火針的可靠依據(jù)。近年來(lái)對(duì)火針的臨床研究證明，火針對(duì)甲皺微循環(huán)有一定的影響，它可使血色變紅，血流速度加快。另外通過(guò)對(duì)針刺局部紅外熱象圖的觀察，經(jīng)火針治療后病變部位的溫度明顯提高[8]。故可加速局部組織的代謝和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎癥的消散、吸收，起到了生肌排膿、散瘀消腫之功。應(yīng)用火針點(diǎn)刺具有直達(dá)病灶所在，以熱引熱，引邪外出，改善了局部的血液循環(huán)，達(dá)到治療的目的，且療程短，副作用小，有效地預(yù)防和控制新發(fā)、復(fù)發(fā)，起到了表里兼顧，標(biāo)本同治之工。另外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因腠理不密、外邪侵襲、肺氣不清，加之嗜食膏粱厚味，胃熱上蒸、脾濕化熱、濕熱夾痰、瘀熱痰結(jié)于面所致膿皰型痤瘡。本病選取膀胱經(jīng)背俞穴肺俞、胃俞，用梅花針扣刺加拔罐，意在清泄肺胃濕熱、疏通瘀滯、調(diào)理氣血、暢通經(jīng)脈、使血出邪盡，重在治本。正如《內(nèi)經(jīng)》曰：“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”；“菀陳則除之，出惡血也”[9]。針刺陽(yáng)白、四白、下關(guān)、頰車為局部取穴，可疏通頭面部的經(jīng)絡(luò)氣血，加速面部的血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織的代謝與吸收。曲池、合谷、內(nèi)庭，具有清瀉肺胃濕熱之功[10]。

通過(guò)臨床治療觀察，對(duì)于膿皰型痤瘡采用火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療具有較好的療效，且操作簡(jiǎn)單，無(wú)副作用，值得臨床推廣運(yùn)用。