馬蘭花

【摘要】目的 探究急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救分析。方法 選取2017年7月～2019年7月我院收治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者32例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各16例。兩組均給予補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療、氣管插管和洗胃等急救治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予阿托品和氯磷定治療，研究組予戊乙奎醚和氯磷定治療。比較兩組治療后10 min神經(jīng)功能情況。結(jié)果 急救后10 min，研究組APACHE評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而MCV和SCV均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在臨床對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者急救中，在常規(guī)急救治療基礎(chǔ)上，采用戊乙奎醚聯(lián)合氯磷定解毒，可使患者神經(jīng)功能有較好恢復(fù)以促中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、煙堿和毒蕈堿癥狀顯著改善，進(jìn)而降低患者死亡率和器官切開(kāi)率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥;呼吸衰竭;神經(jīng)功能;戊乙奎醚

【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.10..01

我國(guó)對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥使用非常普遍，致使在日常使用中常會(huì)出現(xiàn)誤食或因操作不當(dāng)，導(dǎo)致中毒事件發(fā)生，且患者一旦中毒，病情可在較短時(shí)間內(nèi)攀登至頂峰。急性重癥中毒患者常伴中間綜合征、呼吸衰竭、毒蕈堿和煙堿樣癥狀，極易危及患者生命[1]。該類事件多事發(fā)突然，對(duì)醫(yī)院急診帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，若未事先制定針對(duì)此類中毒患者急救預(yù)案，致使在急救過(guò)程中因?qū)本攘鞒袒蚍椒ú皇炀?，以?dǎo)致患者死亡后果不堪設(shè)想?；诖?，筆者就針對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴呼吸衰竭患者，急救措施及給藥解毒措施展開(kāi)對(duì)照試驗(yàn)，以期探尋更為有效解毒方案，為后續(xù)急救工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2017年7月～2019年7月我院收治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者32例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所納患者因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸衰竭;②符合職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];③神經(jīng)功能異常均因中毒導(dǎo)致;④患者家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除對(duì)戊乙奎醚和阿托品有過(guò)敏史者;②肝腎功能不全者;③既往有呼吸衰竭病史者。本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組患者男性10例，女性6例;年齡21～50歲，平均（37.06±2.77）歲。對(duì)照組患者男性11例，女性5例;年齡22～49歲，平均（38.12±2.86）歲。兩組基線資料具顯著差異（P>0.05），故可比。

1.2 方法

對(duì)照組患者肌注氯磷定注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020806）1.3 g，間隔5 h后再次給藥+阿托品注射液（百正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022449 2ml：1mg）8 mg;研究組氯磷定用藥同對(duì)照組外加鹽酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606）5 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查并對(duì)比兩組總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE評(píng)分）、遠(yuǎn)端潛伏期和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

急救后10 min，研究組APACHE評(píng)分、遠(yuǎn)端潛伏期及MCV、SCV改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

呼吸衰竭為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者最為常見(jiàn)并發(fā)癥，致死率極高，針對(duì)此類患者解毒關(guān)鍵在于，促患者呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)及實(shí)施有效的循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)。既往數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)醫(yī)院以具備上述條件，但在后續(xù)清除患者全身毒素，因選用何種解毒藥物方面，臨床上尚無(wú)統(tǒng)一方案[3]。因此，筆者就鹽酸戊乙奎醚和阿托品解毒效果展開(kāi)對(duì)照試驗(yàn)，旨在探尋具更佳解毒效果的臨床方案。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組神經(jīng)功能改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示較阿托品而言，鹽酸戊乙奎醚具更優(yōu)解毒效果，在臨床急救過(guò)程中可是中毒以至呼吸衰竭患者，病情得以更好控制，降低有機(jī)磷中毒患者死亡率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 林 可，程 黎，文玉明，等.APACHEⅡ評(píng)分在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中評(píng)估氣管插管時(shí)機(jī)研究及回歸模型建立[J].臨床急診雜志，2016（10）.

[2] 覃立行，潘靖華，蘇家林，等.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒行血漿置換聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果以及對(duì)炎性因子的影響[J].臨床急診雜志，2016（4）.

[3] 白海峰，李衛(wèi)民，田亞軍，等.腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)序貫療法與全靜脈營(yíng)養(yǎng)治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴呼吸衰竭的療效對(duì)比[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017（10）.