楊志義 海冰

摘 要：吸煙是導(dǎo)致各種慢性病的常見病因之一，早期吸煙與短期負(fù)面健康后果和長期威脅生命的疾病有關(guān)，而大部分吸煙是在青春期開始的，因此降低青春期吸煙率對于長期根除普通人群的吸煙至關(guān)重要。社會支持網(wǎng)絡(luò)嚴(yán)重影響青少年的吸煙行為。本文就社會網(wǎng)絡(luò)特征和社會支持對青少年吸煙行為的影響進(jìn)行了分析研究。

關(guān)鍵詞：青少年;吸煙;社會網(wǎng)絡(luò);社會支持

吸煙是導(dǎo)致各種慢性病的常見病因之一，嚴(yán)重危害我國人民健康，而大部分吸煙是在青春期開始的，因此降低青春期吸煙率對于長期根除普通人群的吸煙至關(guān)重要。近年來，研究一個人的社會支持網(wǎng)絡(luò)與其健康之間的關(guān)系的研究變得很受歡迎，目前普遍認(rèn)為青少年的吸煙行為受其社會支持網(wǎng)絡(luò)影響，本文主要闡明了社會網(wǎng)絡(luò)特征和社會支持對青少年吸煙行為的影響，旨在通過社會支持網(wǎng)絡(luò)為青少年吸煙預(yù)防工作提供科學(xué)依據(jù)。

一、吸煙與社會支持網(wǎng)絡(luò)的關(guān)系概述

吸煙是導(dǎo)致一系列慢性病，包括癌癥、肺部疾病和心血管疾病的主要危險行為因素，嚴(yán)重危害人類的生命健康，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計，全世界吸煙每年導(dǎo)致500萬人死亡，據(jù)估計到2030年，每年可能導(dǎo)致800萬人死亡[1]。中國正面臨著公共健康危機(jī)，目前的吸煙率估計為3.2億人[2]。中國大多數(shù)成年男性（57%）和3%的成年女性是目前的吸煙者。鑒于這些吸煙率，估計中國每年有100萬吸煙者死于與煙草有關(guān)的疾病[2]，這個數(shù)字預(yù)計到2020年將上升到220萬。而大部分吸煙是在青春期開始的，根據(jù)美國肺臟協(xié)會的青少年吸煙數(shù)據(jù)，據(jù)估計，每天有3900名18歲以下的兒童嘗試他們的第一支香煙，大約85%的成年吸煙者在21歲之前就開始吸煙[3]。因此，預(yù)防青少年開始吸煙是很重要的。

多年來，研究人員一直在尋找了解青少年吸煙行為的有效方法。社會網(wǎng)絡(luò)分析在許多學(xué)科中用于繪制和測量人、團(tuán)體和組織之間的關(guān)系和交流[4]。社會網(wǎng)絡(luò)可以定義為圍繞個人以及這些鏈接的特征的已識別社會關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)?？梢耘c他們保持社會聯(lián)系或某種形式的社會紐帶的一群人可以在各種情況下提供幫助或支持，社會網(wǎng)絡(luò)包括三個部分：社會網(wǎng)絡(luò)整合、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和關(guān)系內(nèi)容[5]。社會支持是指一個人的社會關(guān)系所賦予的功能或規(guī)定，例如情感關(guān)注，工具性幫助或信息交流[6]。先前的研究表明，社交網(wǎng)絡(luò)分析是一種特別適合于測量青少年吸煙行為中關(guān)系結(jié)構(gòu)特征的方法[7]。人們主要用社會網(wǎng)絡(luò)方法進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，在社會網(wǎng)絡(luò)成員中，影響青少年吸煙的主要原因是同伴關(guān)系、同伴群體結(jié)構(gòu)和社會網(wǎng)絡(luò)傳播，特別是同伴的影響和選擇。有研究表明吸煙和社會支持功能中的缺乏情感支持之間呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。

二、社會網(wǎng)絡(luò)成員對青少年吸煙行為的影響

隨著年齡的增長，青少年更多的時光是在校園里渡過，與父母、家人相處的時間越來越少，取而代之，同伴將陪伴著他們渡過大部分校園時光及空余閑暇時間。Perry等人表明，家庭影響在生命過程的早期階段最強(qiáng)，但隨著個人年齡的增長，家庭影響會被同伴影響所取代[8]。而且隨著年齡的增長，孩子們在社會交往中受到的環(huán)境和父母的約束越來越少，對友誼的看法也越來越長遠(yuǎn)，對朋友的選擇也越來越挑剔。

既往研究表明，同齡人群體在青少年吸煙行為中起著至關(guān)重要的作用，青少年傾向于選擇有類似吸煙行為的朋友，青少年吸煙的最強(qiáng)預(yù)測因素之一是同伴吸煙。[Seo][9]等人采用回顧性分析方法考察了同伴選擇和同伴影響在青少年吸煙行為中的主要作用，結(jié)果表明，雖然同伴選擇和同伴影響在青少年吸煙的開始和維持中起作用，但同伴選擇似乎對同伴吸煙的同質(zhì)性貢獻(xiàn)更大，[Mercken][10]等人的研究結(jié)果與其不謀而合，Mercken等人還發(fā)現(xiàn)同伴影響和選擇會隨著時間的變化會對吸煙行為造成不同的影響。Seo等人在對青少年吸煙行為和青少年同伴群體結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系進(jìn)行研究時，發(fā)現(xiàn)被隔離的青少年比其他環(huán)境的青少年更容易吸煙，這個研究說明青少年的吸煙行為和青少年同伴群體結(jié)構(gòu)之間有密切的關(guān)系。方曉義[11]等人采用社會網(wǎng)絡(luò)分析方法對北京市兩所中學(xué)1091名學(xué)生進(jìn)行了有伴團(tuán)體與中學(xué)吸煙行為關(guān)系的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孤立者吸煙比列比較高（17.4%），也表明同伴群體隔離會增加青少年吸煙的風(fēng)險。上述研究顯示，在社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系內(nèi)容中，同伴關(guān)系，尤其是同伴影響和選擇，以及同伴群體隔離可能會增加青少年吸煙風(fēng)險。

三、社會網(wǎng)絡(luò)支持對青少年吸煙行為的影響

科技的發(fā)展和中西文化的相互滲透，讓青少年所面臨的壓力也越來越多元化，常見的原因有學(xué)習(xí)方面、人際關(guān)系、個人形象、網(wǎng)絡(luò)方面、感情問題等，這些壓力使大部分青少年產(chǎn)生一定的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而大部分處于青春期的青少年不愿意和父母、老師等進(jìn)行溝通，缺乏情感支持，因此會采取一些的過激行為來釋放這些負(fù)性情緒，比如吸煙。有研究證明應(yīng)激源增加了吸煙者的煙草消費(fèi)，促進(jìn)青少年吸煙。

有廣泛的流行病學(xué)證據(jù)表明，社會支持與各種健康結(jié)果之間存在關(guān)系。既往有研究表明，與社會支持水平較低的人相比，社會支持水平較高的人死亡率較低，冠狀動脈粥樣硬化較少，使用的醫(yī)療保健較少。而對于社會支持對青少年吸煙行為的影響，目前很多研究都表明，缺乏情感支持與青少年吸煙行為相關(guān)，Orlando等人研究表明，煙草使用與青少年情緒困擾之間的關(guān)系是一種動態(tài)的關(guān)系，在這種關(guān)系中，痛苦最初會導(dǎo)致吸煙，但隨著時間的推移，這種困擾會加重[12]。馮永輝[13]等人對湖南省4個市的1634名中學(xué)生進(jìn)行了負(fù)面情緒對青少年吸煙行為影響的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸煙行為與抑郁、社交焦慮各維度呈明顯正相關(guān)。[Lakon][14]等人在對青少年吸煙社會背景研究中發(fā)現(xiàn)情感支持在兩個時間點(diǎn)都會影響過去一個月的吸煙，這一發(fā)現(xiàn)與之前的研究一致，表明缺乏情感支持與吸煙呈正相關(guān)。提示缺乏情感支持可能會增加青少年吸煙的風(fēng)險，增強(qiáng)情感支持有助于減少青少年吸煙行為。

四、社會網(wǎng)絡(luò)傳播對青少年吸煙行為的影響

吸煙和許多其他健康行為一樣，受到社會影響和心理過程的復(fù)雜相互作用。人們往往不愿對大眾傳播的信息采取行動，除非這些信息是通過他們自己的社交網(wǎng)絡(luò)傳播。認(rèn)知失調(diào)、風(fēng)險感知和行為動機(jī)是社會和心理機(jī)制的共同產(chǎn)物，一些研究發(fā)現(xiàn)吸煙與風(fēng)險感知有關(guān)，有研究表明吸煙有害健康后果風(fēng)險較低的青少年更有可能開始吸煙。Gerrard等人認(rèn)為風(fēng)險認(rèn)知和吸煙之間的關(guān)系是非線性的，因為可能存在一個臨界點(diǎn)，超過這個臨界點(diǎn)，高風(fēng)險認(rèn)知實際上會減少吸煙行為[15]。開始、維持或戒煙的決定與一個人的健康信念相關(guān)，青少年在開始吸煙之前，可能會面臨有利于吸煙的信念，這可能會為這些信念提供一個機(jī)會，影響青春期早期的吸煙。而對健康風(fēng)險的感知是通過網(wǎng)絡(luò)互動來組織和傳遞的，建立在一致感知的態(tài)度和（錯誤）信息的基礎(chǔ)上，一些人已經(jīng)證明，吸煙者很少對不吸煙的同齡人施加直接壓力，而后者之所以開始吸煙，是因為幾乎沒有人接收到勸阻信息，Ragan[16]等人采用縱向社會網(wǎng)絡(luò)分析來檢驗同伴對吸煙的信念是否與青少年吸煙有關(guān)，研究的結(jié)果支持了先前的實證研究觀點(diǎn)，即同伴對吸煙的信念既影響個體對吸煙的信念，也影響香煙使用本身。提示社會網(wǎng)絡(luò)傳播通過健康風(fēng)險感知影響青少年的吸煙行為。

五、結(jié)語

煙草使用是全世界第二高的死亡原因和第四常見的疾病危險因素，而青少年吸煙是一個復(fù)雜的公共健康問題，社會支持網(wǎng)絡(luò)提供了溝通、整合信仰和日?；拥沫h(huán)境，對青少年的吸煙行為產(chǎn)生了一定的影響，因此我們可通過社會支持網(wǎng)絡(luò)預(yù)防青少年的吸煙，從而創(chuàng)造一個無煙社會。

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作者簡介：楊志義（1994- ），女，彝族，云南大理人，在讀碩士研究生，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥二病區(qū)，研究方向：呼吸系統(tǒng)危急重癥救治。

*通訊作者：海冰（1974- ），女，漢族，云南昆明人，碩士，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥二病區(qū)，研究方向：呼吸系統(tǒng)危急重癥救治。