周連英

【摘要】目的 分析心電圖ST-T段改變早期診斷冠心病的臨床應用價值。方法 選取心電圖擬診冠心病患者30例，排除冠心病者30例，對所有患者均進行冠狀動脈造影，對心電圖診斷和冠狀動脈造影之間診斷的差異進行比對分析。結果 對冠心病患者采用心電圖ST-T段改變診斷中，冠狀動脈造影認定有20例患者為冠心病;有23例患者在心電圖陰性表現(xiàn)中，由冠狀動脈造影認定為冠心病，在診斷冠心病的問題上，冠狀動脈造影和心電圖檢查ST-T改變擬診冠心病兩者之間的差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 由于受假陽性和假陰性的影響，冠心病的診斷如果只憑心電圖ST-T段改變，恐怕會影響診斷的可靠性，故應及早采用冠狀動脈造影的方式診斷

【關鍵詞】心電圖ST-T段;冠狀動脈造影;冠心病;診斷

【中圖分類號】R540.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..01

本文選擇心電圖擬診冠心病患者30例和排除冠心病者30例作為研究對象，主要對心電圖ST-T段改變對早期診斷冠心病的臨床應用價值進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇我院在2017年3月～2018年3月執(zhí)行心電圖擬診冠心病者30例和排除冠心病者30例，所有患者均通過冠狀動脈造影進行診斷，在確診患者中，有男30例，女23例，年齡49～78歲，平均（60.2±0.88）歲。中有既往心絞痛患者38例，硝酸甘油服用過者27例。

1.2 ?儀器和注意事項

醫(yī)院一般采用型號為MAC-1200的心電圖機為患者做檢查，在檢查時，有以下需要注意的點：（1）應使檢查者全身肌肉放松并平躺，安靜平穩(wěn)的呼吸，忌講話。（2）如果接受檢查者為女性，應當脫去所有上衣，將皮膚擦凈后，在電極安放處涂抹上75%的酒精，以保持皮膚良好的導電性能。（3）檢查前，切勿隨意服用藥物，以免影響心電圖檢查的結果[1]。

1.3 ?步驟

首先，秩序地將10個電極放置四肢及胸壁相應位置;然后，四個電極板夾在四肢，記得電極板上的鐵片要沾有一點水并一定要貼近肉體，不能隔著衣物，電極板導線標記顏色為紅、黃、綠、黑，依次連接右上肢、左上肢、左下肢、右下肢;其次，將不同顏色的導線置于不同位置，記住顏色順序;最后，啟動心電圖機，觀察左上角跳動的數(shù)字，待數(shù)字波動平穩(wěn)以后再按停止記錄數(shù)據(jù)。

2 結 果

將心電圖檢查和冠狀動脈造影結果比對，經(jīng)心電圖ST-T段檢查和冠狀動脈造影檢查，有15例均被診斷為冠心病的患者，另外經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病，在心電圖檢查結果中呈陰性的患者有21例。心電圖ST-T段改變診斷冠心病和冠狀動脈造影診斷冠心病結果之間的差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 結 論

心臟本身的生物電變化通過心臟周圍的傳導組織和液體反映在身體表面，使身體的各個部位在每個心動周期也有規(guī)律的電變化。將測量電極置于人體表面某一部位所記錄的心電圖為心電圖。在正常心電圖上，波形曲線在每個心動周期有規(guī)律地變化。在國際上，這些波形分別稱為P波、QRS波和T波。有時，在T波之后，會出現(xiàn)一個小的U波。正常心電圖包括PR間期（或PQ間期）、QT間期、PR間期和ST間期。P波表示心房退極化波，QRS波表示心室退極化波，T波表示心室復極化波。ST段表示心室各部分均已進入去極化狀態(tài)。心室各部分間無電位差，并且曲線已恢復到基線水平。心臟因缺血出現(xiàn)損傷或壞死的情況時，心電圖活動的變化可以將異常變化和漸進演變準確、及時地反映在各個波形中，為醫(yī)生診斷心臟疾病以及后期的治療都提供有利依據(jù)。

心電圖ST-T改變在大多數(shù)情況下病人臨床心肌缺血，發(fā)生缺血的部位不同，ST-T的性能也不同，心內(nèi)膜下心肌缺血時，心電圖ST段呈現(xiàn)下降或水平狀態(tài)，T波倒置在缺血心肌細胞，當心肌細胞缺血的厚度發(fā)生變化時，心電圖ST段提高，對于慢性心肌缺血，心電圖ST-T段會發(fā)生連續(xù)變化，因此臨床遇到持續(xù)心電圖ST-T段改變，但沒有明顯的臨床表現(xiàn)的患者，其更有可能為冠心病。對部分患者而言，即使在冠狀動脈方面有嚴重問題，但是其心電圖ST-T部分無變化，可能是因為冠狀動脈病變與臨床表現(xiàn)和心肌缺血面積相應，缺血缺氧的變化在心電圖ST-T向量相互抵消而導致，或者是由于良好的側(cè)枝循環(huán)造成缺血性心肌仍出現(xiàn)血液流動的現(xiàn)象，所以沒有出現(xiàn)明顯的心肌缺血狀況[2]。需要注意的是，心電圖中單純的ST-T段不能用于診斷冠心病，必須與臨床共同對各種類型的心肌病、高血壓性心臟病等以及一些由心電圖ST-T段改變和電解質(zhì)紊亂所導致的消化系統(tǒng)疾病進行排除。

綜上所述，本次研究顯示，單純依靠心電圖ST-T段的改變不能對冠心病進行診斷，加之假陰性和假陽性率都較高，所以在臨床上應盡早通過冠狀動脈造影進行明確診斷。

參考文獻

[1] 劉 ? 全.心電圖ST-T段改變對早期診斷冠心病的臨床應用價值評價[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（01）：52-53.

[2] 段云霞.心電圖ST-T段改變對早期診斷冠心病的臨床應用價值[J].中國醫(yī)療器械信息，2018.