楊星梅 劉艷

【摘要】目的 探討主動(dòng)脈夾層的超聲及心電圖診斷價(jià)值。方法 選取2017年5月～2018年9月確診為主動(dòng)脈夾層的32例患者臨床資料與MSCT或 MRI檢查結(jié)果作回顧性分析，研究超聲和心電圖在主動(dòng)脈夾層中的診斷價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)對(duì)比后，可看出超聲漏診率15.63%，檢出率84.38%;心電圖漏診率34.38%，檢出率65.63%，超聲診斷的檢出率相比心電圖檢出率是明顯較高的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心電圖無法為主動(dòng)脈夾層提供明確的診斷，超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷率較高，但對(duì)操作者的經(jīng)驗(yàn)和意識(shí)要求較高，實(shí)際應(yīng)用時(shí)可較多選擇超聲診斷。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層;超聲;心電圖;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R540.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.6..01

主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈腔內(nèi)血流經(jīng)內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層后形成血腫，繼而沿主動(dòng)脈壁繼續(xù)延伸剝離的一種重度外科急性病癥，屬心血管疾病，常見于高血壓患者，患病者會(huì)產(chǎn)生劇烈撕裂樣或撕扯樣疼痛，發(fā)病較急，疼痛會(huì)沿病變區(qū)域走向逐漸轉(zhuǎn)移，致使相應(yīng)臟器供血障礙，致死率較高。因此，主動(dòng)脈夾層的早期診斷極為重要[1]，本文基于此分析超聲和心電圖在主動(dòng)脈夾層中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年5月～2018年9月確診為主動(dòng)脈夾層的32例患者臨床資料和治療情況作回顧性分析，32例患者中，男20例，女12例，年齡31～82歲，平均（55.24±7.81）歲。臨床表現(xiàn)為胸痛15例、腹痛20例，撕裂樣或撕扯樣疼痛28例，胸悶氣短10例，惡心嘔吐5例，心臟雜音3例。

1.2 ?診斷方法

患者分別使用彩色多普勒超聲診斷儀和心電圖診斷，主要觀察主動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈內(nèi)膜分離部分及分離范圍、夾層破裂處、假腔內(nèi)血栓形成情況、主動(dòng)脈瓣和心包累及情況和室壁運(yùn)動(dòng)情況等。后經(jīng)MSCT或 MRI檢查證實(shí)[2]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察患者經(jīng)超聲和心電圖診斷后與MSCT或 MRI檢查結(jié)果對(duì)比的漏診、誤診情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間檢驗(yàn)運(yùn)算以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（版本：SPSS 20.0）進(jìn)行輔助，對(duì)應(yīng)執(zhí)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)用以開展計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，對(duì)應(yīng)以（x±s）、（n，%）表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，當(dāng)P<0.05即表明數(shù)值比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)對(duì)比后，可看出超聲漏診率15.63%，檢出率84.38%;心電圖漏診率34.38%，檢出率65.63%，超聲診斷的檢出率相比心電圖檢出率是明顯較高的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。同時(shí)，經(jīng)診斷后，主動(dòng)脈分支累及情況包括累及左側(cè)頸動(dòng)脈2支，左鎖骨下動(dòng)脈3支，左側(cè)和右側(cè)髂總動(dòng)脈各1支，右側(cè)和左側(cè)腎動(dòng)脈各1支，并出現(xiàn)其他合并情況：心包積液8例，假腔血栓5例，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全10例，左室壁運(yùn)動(dòng)異常2例。

3 討 論

使用超聲和心電圖診斷主動(dòng)脈夾層包括主動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈內(nèi)膜分離部分及分離范圍、夾層破裂處、假腔內(nèi)血栓形成情況、主動(dòng)脈瓣和心包累及情況和室壁運(yùn)動(dòng)情況等。主動(dòng)脈夾層發(fā)生在主動(dòng)脈全程的任意部位，而因?yàn)橹鲃?dòng)脈和周圍組織的特殊性，會(huì)受到肥胖、肺氣腫或腸氣等因素影響，使檢查結(jié)果出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象[4]，本次研究中未出現(xiàn)誤診情況，但出現(xiàn)漏診情況，超聲檢查漏診5例，心電圖檢查漏診11例，根據(jù)本次研究，主動(dòng)脈分支累及情況包括累及左側(cè)頸動(dòng)脈2支，左鎖骨下動(dòng)脈3支，左側(cè)和右側(cè)髂總動(dòng)脈各1支，右側(cè)和左側(cè)腎動(dòng)脈各1支，并出現(xiàn)其他合并情況：心包積液8例，假腔血栓5例，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全10例，左室壁運(yùn)動(dòng)異常2例。且經(jīng)診斷結(jié)果對(duì)比，超聲漏診率15.63%，檢出率84.38%;心電圖漏診率34.38%，檢出率65.63%，雖然未及MSCT或 MRI檢查結(jié)果準(zhǔn)確，但超聲檢查診斷主動(dòng)脈夾層更為準(zhǔn)確些。

由此可見，心電圖無法為主動(dòng)脈夾層提供明確的診斷，超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷率較高，但對(duì)操作者的經(jīng)驗(yàn)和意識(shí)要求較高，實(shí)際應(yīng)用時(shí)可較多選擇超聲診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛劍峰，鐘綠萍，嚴(yán)汀華.主動(dòng)脈夾層臨床診治分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，（7）：71-72.

[2] 葉長空.超聲在主動(dòng)脈夾層診斷和治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].醫(yī)療裝備，2017，30（05）：192-193.