劉樣 胡蓉 樓天曉

【摘要】目的 探討艾灸配合盆底肌訓練對產后壓力性尿失禁患者生活質量的影響。方法 選取40例產后壓力性尿失禁患者，分為兩組，每組20例。聯(lián)合組采用艾灸聯(lián)合盆底肌訓練康復治療;藥物組服用鹽酸度洛西汀，每次40 mg，每日2次。上述方法均6 d為1個療程，共觀察4個療程，1個月后隨訪。治療后及隨訪時采用尿失禁生活質量量表（I-QOL）進行生活質量評價，并比較2組的臨床療效。結果 近遠期療效比較，聯(lián)合組優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;患者治療后、隨訪時生活質量的各個方面均較治療前明顯改善，治療后及隨訪聯(lián)合組在限制性行為、心理影響、社交活動受限方面改善明顯優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 艾灸聯(lián)合盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁效果顯著，能有效改善患者產后生活質量。

【關鍵詞】產后壓力性尿失禁;艾灸;盆底肌訓練;生活質量

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..02

壓力性尿失禁（SUI）在婦產科臨床中較為常見，具體特征為患者產后因腹壓增加引起的尿液不自主流出[1]。流行病學調查顯示，壓力性尿失禁在婦產科臨床中的發(fā)病率最高可超過50%[2]，由于陰道分娩過程中直接損傷盆底組織、肛提肌受損、盆底肌肉松弛等引起[3]。產后尿失禁患者以漏尿為主要癥狀，若為及時控制，容易引起濕疹、皮膚感染及泌尿系統(tǒng)炎癥，不僅帶給患者極大痛苦，還會影響其正常生活[4]。增加患者自卑感，影響正常人際交往[5]。本研究采用傳統(tǒng)康復與現(xiàn)代康復相結合的方法即艾灸配合盆底肌訓練療法與藥物療法從臨床療效進行橫向比較，并運用尿失禁生活質量量表（I-QOL）觀察比較不同干預措施，對產后壓力性尿失禁的康復效果。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

將株洲市中心醫(yī)院產科和康復科的產后壓力性尿失禁患者根據(jù)診斷標準、納入標準、排除標準，確定合格受試者后，共選取病例40例，隨機分為兩組，每組20例。聯(lián)合組因無法堅持治療原因，1例退出試驗，予以剔除。

1.2 ?治療方法

1.2.1 聯(lián)合組

艾灸治療前，先選穴，包括足三里、三陰交、氣海、關元和中極等穴位，參照《腧穴名稱與定位》[7]進行腧穴定位。點燃艾條一端后，將其插入艾灸盒內，確定選取穴位，間隔皮膚越2 cm，施以溫和灸法。不同穴位炙烤時間控制在30 min，1次/d。

盆底肌訓練以一對一的方式展開，主要鍛煉盆底肌肉收縮力。產婦取站位、坐位或平臥位，深吸氣后，用力縮緊肛門，維持5～10 s，呼吸時放松肛門，10 s后再收縮，反復訓練，期間避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與。6 d為1個療程。兩個療程間休息1d，共訓練4個療程。

1.2.2 藥物組

藥物組口服鹽酸度洛西汀（生產廠家：上海中西制藥有限公司，國藥準字H20061261）治療，40 mg/次，2次/d。6 d為1個療程。療程間間隔1 d，治療4個療程后評估療效。

1.3 ?治療效果

觀察指標：（1）臨床療效評價，

療效標準參照“國際尿失禁咨詢委員會制定的相關標準”[8]制定。臨床治愈：漏尿等臨床癥狀完全消失;顯效：腹壓增加時尿失禁次數(shù)減少>50%，;無效：尿失禁次數(shù)減少<50%。

（2）尿失禁生活質量量表，

采用尿失禁生活質量量表[9]（I-QOL）包括限制性行為、心理影響、社交活動受限3個領域，共22個條目，每個條目均采用5級計分法，得分越高，表明患者生活質量越好。指標評測時間，選擇在患者治療前、出院前及出院后一個月。

1.4 ?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用秩和檢驗;計量資料均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

（1）兩組臨床療效比較（見表1）。

表1結果顯示，治療后聯(lián)合組治愈率為42.11%，優(yōu)于藥物組的30.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），聯(lián)合組總有效率為79.05%，優(yōu)于藥物組的60%，組間比較有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;隨訪時聯(lián)合組總有效率為47.37%，優(yōu)于藥物組的35.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明艾灸配合盆底肌訓練在近期和遠期療效都優(yōu)于藥物治療。

（2）各組治療前后生活質量評分比較（見表2）

由表2可知，2組患者在治療前限制性行為、心理影響、社交活動受限方面評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2組患者在治療后生活質量（I-QOL）評分較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），聯(lián)合組隨訪生活質量評分優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

研究表明，對于產后壓力性尿失禁患者的治療方法主要是采用康復保守治療的手段，如生物反饋訓練、電刺激療法、傳統(tǒng)康復療法等[10-11]。保守治療效果要優(yōu)于手術治療[12-13]，可減少手術帶來的創(chuàng)傷。本研究將傳統(tǒng)康復與現(xiàn)代康復相結合的訓練方法即艾灸配合盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁觀察其療效及對生活質量的改善情況。結果顯示， 在生活質量量表（I-QOL）中的心理影響、社交活動受限2個項目評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？赡苁菍Ξa后壓力性尿失禁患者進行有規(guī)律的盆底肌訓練，增加盆底肌與尿道括約肌的肌肉力量，患者能掌握正確的鍛煉方法，學會自主控制盆底肌肉的收縮，出院后能繼續(xù)進行盆底肌訓練，從而改善尿失禁，減輕其嚴重程度。因而進一步改善患者的生活質量，提高社會交往的信心。

參考文獻

[1] Abrams P，Cardozo L，F(xiàn)all M，et al.The standardisation of terminology of lower urinary tract function：report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society[J].Neurourol Urodyn，2002，21（2）：167-178.

[2] 段志年，盧兆輝，莫少波.盆底肌鍛煉在女性壓力性尿失禁患者中的應用價值[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（15）：171-173.

[3] 李雯華，王小婕，張秀清.盆底肌電刺激生物反饋治療對產后壓力性尿失禁的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2014，21（7）：814-816.

[4] 劉 ? 莉，鄒云南.早期生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛練對不同分娩方式產后壓力性尿失禁臨床觀察[J].中國康復，2013，28（6）：460-462.

[5] 關美芹，霍 ? 晶，趙 ? 靜.心理護理干預和盆底肌功能鍛煉對產后壓力性尿失禁的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（11）：226-227.

[6] 黃國華，許云飛，張海民，等.現(xiàn)代臨床泌尿外科學[M].上海：同濟大學出版社，2008：300-301.

[7] 中華人民共和國國家質量監(jiān)督檢驗檢疫局，中國國家標準化管理委員會.中華人民共和國國家標準腧穴名稱與定位（GB/T21709.6-2008）[S].北京：中國標準出版社，2008.

[8] Sandvik H，Hunskaar S，Seim A，et al.Validation of a severity index in female urinary incon tinence and its implementation in an epidemiological survey[J].J Epidemiol Community Health，1993，47（6）：497-499.

[9] Souza CC，Rodrigues AM，F(xiàn)errera CE.Portuguese validation of the Urinary Incontinence-Specific Quality-of-Life Instrument：I-QOL[J].Int Urogynecol J Pelvie Floor Dys-tunct，2009，20（10）：1183-1189.

[10] 張曉容，鄧雪云，陳世清.盆底康復治療在壓力性尿失禁中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（20）：181-183.

[11] 田素萍，梁麗梅，曹紅十.護理干預對成年女性壓力性尿失禁患者生活質量的影響[J].吉林醫(yī)學，2014，35（22）：5007-5009.

[12] 劉勝蘭，楊 ? 翔，李懷芳.壓力性尿失禁及手術干預對生活質量的影響[J].醫(yī)學與哲學，2013，34（8）：19-21.

[13] 姚 ? 斌.肌電刺激聯(lián)合盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（24）：189-190.