常 露 楊 潔 姜 峰 畢廷民

華北理工大學附屬醫(yī)院皮膚科，河北唐山，063000

臨床資料患者，女，85歲。左側(cè)面部褐色腫物2年余。患者2年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)面部米粒大腫物，表面光滑，類圓形，邊界清楚。無瘙癢疼痛等自覺癥狀。近幾個月來，腫物逐漸變大，皮角基底部直徑約2 cm，突出皮膚表面約10 cm，呈羊角狀增生損害。

體格檢查：一般情況好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及增大，各系統(tǒng)檢查均無明顯異常。皮膚科檢查：左側(cè)面部近10 cm大的褐色角質(zhì)性增生，表皮粗糙。隆起于皮膚表面，呈羊角狀突出，邊界清楚，質(zhì)硬，無觸痛，未見抓痕，無破潰、流血及滲出(圖1)。

皮膚鏡檢查：可見一境界清楚的褐色突起樣皮疹，皮疹邊緣部分區(qū)域可見線狀血管，部分區(qū)域可見灰色均質(zhì)結(jié)構(gòu)，局部可見黑褐色結(jié)痂及白色鱗屑，未見其他特征性結(jié)構(gòu)(圖2)。組織病理學檢查：表皮棘層增厚，角質(zhì)形成細胞有異型性，可見核分裂相和角珠，細胞有異型性，基底部分區(qū)域細胞增生明顯活躍(圖3)。免疫組化結(jié)果：CK7(-)、P63(+)、Ki-67(局灶指數(shù)30%)(圖4)。診斷：入院診斷為巨大皮角，術中快速冰凍為皮角，術后結(jié)合病理及免疫組化結(jié)果診斷為面部鱗癌合并巨大皮角。治療：皮膚惡性腫物切除術，隨訪3個月，無復發(fā)。

圖1 1a、1b：左側(cè)面部近10 cm大的褐色角質(zhì)性增生，表皮粗糙，隆起于皮膚表面，呈羊角狀突出，邊界清楚，質(zhì)硬

討論皮膚鱗狀細胞癌是皮膚科中除黑素瘤外，可致人死亡的皮膚腫瘤。表皮或附屬器角質(zhì)形成細胞組成了皮膚鱗狀細胞癌，以頭、面、頸和手背等曝光部位最為多見[1]。皮膚鱗狀細胞癌病因尚不清楚，但經(jīng)多年研究發(fā)現(xiàn)，此病與紫外線照射、化學因素、免疫抑制、化學致癌物等有明顯關系[2]。日光性角化病、鮑恩病和角化棘皮瘤均為癌前上皮病變，以上疾病經(jīng)刺激后，可惡變?yōu)轺[狀細胞癌[3]。鱗狀細胞癌的多樣性、不典型臨床表現(xiàn)，導致它經(jīng)常被大家忽略[4-6]，而皮膚組織活檢為診斷此病的金標準。皮角是一種結(jié)構(gòu)形態(tài)描述的名稱，在18世紀末被Everard Home作為醫(yī)學疾病詳細描述[7]。它是狀似動物犄角，質(zhì)硬、凸起于皮膚的贅生物。皮角好發(fā)于頭面部，也可見于頸胸、肩、手、下肢等部位，與日照和皮膚損傷有關。皮角基底部的診斷決定著整個皮角的良惡性，多種情況都可導致皮角的發(fā)生，同時皮角有約30%的惡變可能性[8]。皮角若出現(xiàn)，請及時病理檢查，確認其良惡性，決定其切除范圍。無論是鱗癌還是皮角，臨床首選的治療手段都是手術切除，同時腫物切除后的病理檢查也尤為重要。本例患者為農(nóng)民，長期在家務農(nóng)，起初面部為米粒大腫物，考慮可能與紫外線照射有關，導致其近幾個月腫物迅速增大，惡變?yōu)轺[癌形成10 cm大的皮角。因腫物明顯影響患者正常生活，入院檢查，全麻下行惡性腫物切除術，術后愈合較好。所以，當發(fā)現(xiàn)皮膚腫物，應避免搔抓、日曬等外界刺激，若腫物發(fā)紅、明顯增大時，應及時去醫(yī)院就診，排除惡變可能，以免耽誤病情。

圖2 2a、2b：境界清楚的褐色突起樣皮疹，皮疹邊緣部分區(qū)域可見線狀血管，部分區(qū)域可見灰色均質(zhì)結(jié)構(gòu)，局部可見黑褐色結(jié)痂及白色鱗屑(×50) 圖3 3a、3b：表皮棘層增厚，角質(zhì)形成細胞有異型性，可見核分裂相和角珠，細胞有異型性，基底部分區(qū)域細胞增生明顯活躍(3a:HE,×40; 3b:HE,×400)

圖4 4a：CK7(-)；4b：P63(+)；4c：Ki-67(局灶指數(shù)30%)(免疫組化，×100)