藺玉芳

（北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院，北京）

0 引言

混合痔是內(nèi)痔與外痔的混合體[1]。隨著我國(guó)人口的增加以及人們不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，痔瘡疾病的發(fā)病率也逐漸上升[2]?；旌现痰男纬芍饕捎谥蹦c下端的肛墊發(fā)生病理性肥大[3-4]、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯，導(dǎo)致疼痛、出血、脫垂和嵌頓等癥狀[5]。手術(shù)治療方式是我國(guó)當(dāng)前對(duì)混合痔的常用治療方式，對(duì)于混合痔術(shù)后患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)有十分重要的意義[6-7]。已有報(bào)告指出，將中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防混合痔術(shù)后排便困難的護(hù)理，護(hù)理效果較為顯著，有利于提高患者的預(yù)后。但此方面報(bào)告仍然不多，本文通過(guò)對(duì)觀察組與對(duì)照組220 例混合痔術(shù)后患者進(jìn)行觀察研究，探討研究混合痔術(shù)后患者通過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防排便困難中的效果及應(yīng)用，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的220 例混合痔術(shù)后患者作為研究對(duì)象，回顧性研究患者的臨床病案資料，將所有患者根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組（110 例）和觀察組（110 例），對(duì)照組為2018 年上半年收治的混合痔術(shù)后患者，采用常規(guī)護(hù)理方式。觀察組為2019 年上半年收治的混合痔術(shù)后患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理后的創(chuàng)面愈合情況、排便情況與首次排便時(shí)間進(jìn)行分析。觀察組患者中女性62 例，男性48 例，年齡22～75 歲，平均（43.57±4.32）歲。對(duì)照組患者女性58例，男性52 例，年齡23～76 歲，平均（43.65±4.87）歲。對(duì)混合痔術(shù)后患者的常規(guī)資料通過(guò)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究，結(jié)果得出P＞0.05。所有混合痔術(shù)后患者及其家屬均已知情同意，并自愿納入此次研究中。

1.2 方法

（1）中醫(yī)飲食指導(dǎo)：按照患者的舌苔脈象與具體病情進(jìn)行中醫(yī)辨證，并根據(jù)中醫(yī)證型實(shí)施針對(duì)性的飲食護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于濕熱下注證患者應(yīng)以清熱利濕的飲食為主，比如綠豆、菜花、小米、赤小豆與薏苡仁等食物；對(duì)于風(fēng)傷腸絡(luò)證患者應(yīng)以清熱涼血的飲食為主，比如芹菜、綠豆、馬蹄與苦瓜等食物；對(duì)于脾虛氣陷證患者應(yīng)以益氣養(yǎng)血的飲食為主，如茯苓、薏苡仁、紅棗、山藥、紅豆與雞肉食物；對(duì)于氣滯血瘀證患者應(yīng)以理氣活血的飲食為主，比如山楂、桃仁、木耳、黑米與番茄等食物。并囑咐患者多食用高纖維與易消化之類的食物，多食用新鮮水果蔬菜，少食用辛辣刺激性等對(duì)患者刺激較大的食物，盡量多喝溫水，達(dá)到易消化的功效，促進(jìn)患者盡快進(jìn)行排便。

（2）中藥熏洗坐浴配合提肛運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)：采用院內(nèi)協(xié)定中藥熏洗方藥：金銀花、馬齒筧、大黃、五倍子、元明粉、冰片，取一袋中藥100 mL 加1500～2000 mL 熱開水，應(yīng)用專用坐浴椅，坐浴時(shí)先用熱氣熏，當(dāng)藥液溫度降至40 ℃左右，待水溫適中時(shí)，再將肛門會(huì)陰部放入盆內(nèi)洗滌坐浴，每次15～20 min，每日早晚各1 次。以達(dá)到活血化瘀、清熱解毒，化腐生肌以及消腫止痛的目的。進(jìn)行中藥熏洗過(guò)程中，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，先放松肌肉，然后深吸一口氣，同時(shí)將肛門用力收緊5 s，然后深呼氣放松肛門10 s，如此反復(fù)進(jìn)行，定時(shí)進(jìn)行提肛訓(xùn)練，鍛煉患者肛門肌肉的收縮功能、改善局部血流狀況、軟化局部組織、緩解排便困難。

（3）皮內(nèi)針與穴位按壓護(hù)理：選取大橫、天樞、承山與足三里等主要穴位，采用皮內(nèi)針對(duì)患者雙側(cè)穴位進(jìn)行針刺治療，指導(dǎo)患者按壓穴位點(diǎn)每天3～4 次，每個(gè)穴位1～2 min，以達(dá)到行氣通腹與健脾益氣的功效。

（4）耳穴壓豆的護(hù)理：詳細(xì)向患者介紹耳穴壓豆的作用及注意事項(xiàng)，采用王不留行籽耳穴貼，選取脾、腎、大腸、便秘點(diǎn)、內(nèi)分泌作為耳穴壓豆的部位，常規(guī)用75%乙醇消毒雙側(cè)耳廓皮膚，在選好的穴位上用探針刺激，找到最敏感點(diǎn)，將王不留行耳豆貼對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并給予適當(dāng)按壓，使耳廓有酸、麻、脹、痛感，耳部有微微發(fā)熱即“得氣”。埋豆期間指導(dǎo)患者及家屬每天按壓3～4 次，每個(gè)穴位按壓2～3 min，以耳廓有發(fā)熱、脹痛感為宜。以達(dá)到調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)理臟腑功能，益氣通便的功效，預(yù)防患者排便困難，促進(jìn)排便。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理后的創(chuàng)面愈合情況、排便情況與首次排便時(shí)間，對(duì)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在混合痔術(shù)后患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將得出的混合痔術(shù)后患者數(shù)據(jù)，使用SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行針對(duì)性分析，表格的計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，采用（%）表示，計(jì)量資料使用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，采用（±s）表示，2018 年上半年收治的患者和2019 年上半年收治的患者對(duì)比中，P＜0.05 為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者護(hù)理后的排便情況與首次排便時(shí)間進(jìn)行分析，觀察組患者的排便障礙率為8.18%，對(duì)照組患者的排便障礙率為23.64%，觀察組患者的創(chuàng)面愈合良好為96.36%，對(duì)照組患者的創(chuàng)面愈合良好率為85.45%，觀察組患者護(hù)理后的創(chuàng)面愈合情況、排便情況與首次排便時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的創(chuàng)面愈合情況、排便情況與首次排便時(shí)間分析[n(%), ]

表1 兩組患者護(hù)理后的創(chuàng)面愈合情況、排便情況與首次排便時(shí)間分析[n(%), ]

組別 例數(shù) 排便障礙 創(chuàng)面愈合良好 首次排便時(shí)間（h）觀察組 110 9（8.18） 106（96.36） 38.43±4.54對(duì)照組 110 26（23.64） 94（85.45） 45.62±4.82 χ2/t 4.806 7.920 12.162 P 0.028 0.005 0.001

3 討論

混合痔是我國(guó)臨床最為多發(fā)的痔瘡類型[8-9]。其臨床表現(xiàn)主要包括肛門疼痛、便血、肛門瘙癢與墜脹等方面[10]。由于我國(guó)人民長(zhǎng)期不良的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，混合痔發(fā)病人數(shù)呈遞增趨勢(shì)，其發(fā)病率也在不斷上升[11]。醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)混合痔術(shù)后患者的不同狀況提出行之有效的治療方案與護(hù)理措施[12-13]。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)作為一種有效的混合痔術(shù)后護(hù)理方式[14]。其護(hù)理方式主要包括按照患者的舌苔脈象與具體病情進(jìn)行中醫(yī)辨證[15]，根據(jù)證型實(shí)施針對(duì)性的飲食干預(yù)措施，對(duì)于濕熱下注證患者應(yīng)以清熱利濕的飲食為主，對(duì)于脾虛氣陷證患者應(yīng)以益氣養(yǎng)血的飲食為主，對(duì)于氣滯血瘀證患者應(yīng)以理氣活血的飲食為主，并采用中藥熏洗坐浴配合提肛運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到活血化瘀、清熱解毒、化腐生肌以及消腫止痛的目的。采用皮內(nèi)針對(duì)患者雙側(cè)穴位進(jìn)行針刺治療，以達(dá)到行氣通腹與健脾益氣的功效。詳細(xì)向患者介紹耳穴壓豆的作用及注意事項(xiàng)，將王不留行耳豆貼對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，以達(dá)到調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行、調(diào)理臟腑功能以及益氣通便的功效，減少患者術(shù)后排便困難情況。

本文通過(guò)選取我院收治的220 例混合痔術(shù)后患者進(jìn)行觀察研究，回顧性分析和研究混合痔術(shù)后患者的臨床病案資料，將所有患者根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組（110 例）和觀察組（110 例），對(duì)照組為2018 年上半年收治的混合痔術(shù)后患者，采用常規(guī)護(hù)理方式。觀察組為2019 年上半年收治的混合痔術(shù)后患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。通過(guò)對(duì)兩組患者護(hù)理后的排便情況與首次排便時(shí)間進(jìn)行分析，觀察組患者的排便障礙率為8.18%，對(duì)照組患者的排便障礙率為23.64%，觀察組患者的創(chuàng)面愈合良好為96.36%，對(duì)照組患者的創(chuàng)面愈合良好率為85.45%，觀察組患者護(hù)理后的創(chuàng)面愈合情況、排便情況與首次排便時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果更佳理想（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究結(jié)果表示，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在此次研究中比只實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式的護(hù)理效果更為理想，能夠有效提高患者的臨床治愈率，減少混合痔術(shù)后患者術(shù)后的排便困難情況，對(duì)改善患者的預(yù)后情況具有十分重要的作用，希望能為混合痔術(shù)后患者的治療與護(hù)理提供一定的臨床參考資料與理論依據(jù)。探討研究混合痔術(shù)后患者在臨床護(hù)理中通過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防排便困難中的效果及應(yīng)用，值得臨床更多的推廣和研究。