馮彥昆，郭雯

（新疆伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

通常RA 患者發(fā)病3 個月內(nèi)便會發(fā)生關節(jié)滑膜破損，若不給予患者盡早治療，則會導致一部分患者在發(fā)病后的兩年內(nèi)出現(xiàn)極為嚴重的骨質(zhì)破壞[1-2]。由此可見，盡早對RA 患者給予有效的治療以及診斷是非常重要的[3]。目前臨床針對RA 患者診斷依據(jù)為RF（類風濕因子自）檢測、X 線檢查以及臨床表現(xiàn)情況等，然而早期的RA 較為隱匿且多變，當患者完全符合相關標準時早已發(fā)生骨關節(jié)損壞，同時其他相關的自身免疫性疾病以及RF 均存在陽性率，使得RA 患者的早期干預治療以及早期診斷受到阻礙[4-5]。本文經(jīng)本院高層倫理委員會批準后隨機選取2014 年1 月至2016 年12 月腎病風濕免疫科收診的類風濕關節(jié)炎患者160 例，針對類風濕關節(jié)炎（RA）診治中應用RF（類風濕因子）、抗RA33 抗體、抗CCP 抗體（抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體）聯(lián)合檢測情況進行深入探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院高層倫理委員會特此批準后隨機選取2014 年1 月至2016 年12 月共接診130 例按照診斷結(jié)果將其分為RA 組63 例與非RA 組67 例，再選取同期于我院進行健康體檢正常健康人群30 例作為對照組，其中對照組30 例，男16 例，女14 例，年齡17～67 歲，平均（42.5±3.6）歲；RA 組63 例，男38 例，女25 例，年 齡17～62 歲，平 均（43.1±3.2）歲；非RA 組67 例，男33 例，女34 例，年齡23～72 歲，平均（48.3±3.9）歲，其中皮肌炎8 例、混合結(jié)締組織病5 例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡32 例、干燥綜合征22 例。以上收診的160 例患者都符合1987 年美國風濕病學學會（ACR）中與RA 相關的診斷標準。通過給予酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測方式對患者RF、抗RA33 抗體、抗CCP 抗體進行檢測。將以上三組患者所有相關基線資料進行比較結(jié)果顯示P＞0.05，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，但具有可比性。

1.2 方法

RF 選用重慶中元生物公司相關配套試劑進行檢測；抗RA33 抗體選用深圳亞輝龍公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫試劑盒進行檢測，若檢測結(jié)果在30 AU/mL 以上則為陽性，若等于或是在30 AU/mL 以下則為陰性；抗CCP 抗體選用深圳亞輝龍公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫試劑盒進行檢測，結(jié)果在30 AU/mL 以上則為陽性，若等于或是在30 AU/mL 以下則為陰性。

1.3 觀察指標

對診斷價值的評價從以下幾項指標進行評價，分別為：收益價值指標（陰性預測值、陽性預測值）、真實性評價指標（誤診率、特異度、靈敏度和漏診率）、可靠性評價指標（精準度）。若其中三個指標任意一項為陽性則判定為RA，若存在一個陰性，則判定為陰性，需全部為陽性才診斷為RA。

1.4 統(tǒng)計學方法

將相關觀察指標數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行計算，其中，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，檢驗應用χ2，P＜0.05 為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者RF、抗CCP 抗體和抗RA33 抗體的檢查結(jié)果對比

對照組患者與非RA 組患者RF、抗CCP 抗體和抗RA33抗體指標陽性率顯著低于RA 組患者RF、抗CCP 抗體和抗RA33 抗體陽性率，詳見如下表1 所示。

表1 三組患者RF、抗CCP 抗體和抗RA33 抗體的陽性檢查結(jié)果對比[n(%)]

2.2 三組患者敏感性、特異性對比

RF、抗CCP 抗體和抗RA33 抗體單項與聯(lián)項結(jié)果進行比較顯示，單項檢測RF 特異度最低，但是靈敏度最高；抗CCP抗體對的特異度相較于RF、抗RA33 抗體偏高；三抗體聯(lián)合檢測其特異性顯著高于單項，詳見如下表2 所示。

表2 三組患者敏感性、特異性對比（n, %）

3 討論

RA 在臨床疾病中屬于致殘性自身免疫疾病中的其中一種，主要基礎病理便是通過轉(zhuǎn)變?yōu)榛ぱ祝颊叱霈F(xiàn)關節(jié)增生或者是關節(jié)滑膜炎癥，使其出現(xiàn)關節(jié)滑膜、骨以及軟骨受到破壞，從而關節(jié)功能喪失或者是關節(jié)畸形等[6-7]。在臨床中針對RA 患者作為常用的檢測方式便是RF，經(jīng)過檢測后發(fā)現(xiàn)RA 中RF 的陽性率較高，然而其特異性偏低，而RF 在本次研究的結(jié)果數(shù)據(jù)其敏感性為88.89%，特異性為74.00%，同時在其他感染性疾病以及正常人群、自身免疫疾病人群中就能檢測出RF[8-9]。所以，使得RA 診斷在應用過程中受到了一定的限制。隨著醫(yī)學領域不斷的深入探究發(fā)現(xiàn)，AKA（抗角蛋白）、抗CCP、APF（抗核周因子）、RA33 以及AFA 等一系列抗體不斷在早期的RA 患者中被檢測出來，針對RA 存在極高的特異性以及敏感性，所以，臨床需要加大對以上抗體的檢查力度，這些抗體在臨床中占據(jù)著極其重要的位置[10-11]。

抗RA33 抗體是最近幾年發(fā)掘出的相對分子質(zhì)量33000 的一種一致性核糖核蛋白核心蛋白A2，它能夠直接參與蛋白剪接體的產(chǎn)生，可同RA 患者本身的抗體之間發(fā)生反應[12]。本研究通過比較觀察發(fā)現(xiàn)抗體在混合結(jié)締組織病（MCTD）與系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）中均存在陽性率。而RA 中存在的特異性抗體分別為AKA 與APF，但是檢測結(jié)果差異較大，因此沒有被推廣。本研究結(jié)果顯示，對照組患者與非RA 組患者RF、抗CCP 抗體和抗RA33 抗體指標陽性率顯著低于RA 組患者RF、抗CCP 抗體和抗RA33 抗體陽性率。由此可見，聯(lián)合檢測RF、抗CCP 抗體和抗RA33 抗體可早期對患者進行診斷，早期治療，從而提升整體預后情況。

4 體會

臨床檢驗中將RF、抗CCP 抗體和抗RA33 抗體以上三項抗體進行聯(lián)合檢測，可顯著提升RA 患者早期的診斷率，并且能夠提升其敏感性以及特異性，值得臨床給予推廣應用。