李虹雁

（西藏阜康醫(yī)院，西藏 阜康）

0 引言

血液分析檢查結果的精確度不但和樣本收集，性能以及護士相關，也和樣本自身存在聯(lián)系，比如脂血、黃疸等干擾。目前，脂肪乳劑的普遍使用，造成輸入性脂血出現(xiàn)，導致脂血樣本增加，影響檢測結果[1]。為了深入研究脂血對血液分析儀血常規(guī)的作用，體會如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院體檢中心的180 例體檢者，沒有溶血、黃疸、脂血進行分析，包括男98 例，女82 例；年齡25～43 歲。

1.2 試劑和設備

三酰甘油試劑，脂肪乳，真空抗凝管，血液分析儀。

1.3 方法

早上空腹抽取血液樣本2 mL，采取真空抗凝管保存，保持常溫，除去黃疸、溶血等對血液分析儀測定的干擾。取180例血液樣本，每例分3 管，分3 組。A 組作為對照組，無處理。B、C 兩組離心10 min。B 組吸上層血漿5 μL，加入5 μL 脂肪乳劑，C 組吸10 μL，加10 μL 脂肪乳劑。根據(jù)三酰甘油濃度的不同給予分組，輕度脂血組：3～7 mmol/L，中度脂血組：7～11 mmol/L，重度脂血組：TG＞11 mmol/L；分別對應對照A組、B 組、C 組，在密閉環(huán)境下，采取血液分析儀測定不同濃度脂血對血常規(guī)的作用。

1.4 療效判定

對比3 組標本血常規(guī)結果，具體分為：PLT、Hb、RBC、MCV、MCH 及MCHC。

1.5 數(shù)據(jù)處理

選擇SPSS 19.0 進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 A 組和輕度血脂組的分析

對照A 組和輕度脂血組的差異不大，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 B 組與中度脂血組的結果分析

中度脂血組MCH 以及MCHC 遠遠大于對照B 組，差異較大（P＜0.05），存在臨床統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 C 組與重度脂血組的結果分析

重度脂血組Hb、MCH 與MCHC，遠遠大于C 組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表3。

表1 A 組和輕度血脂組的對比

表1 A 組和輕度血脂組的對比

組別 RBC（×1012/L） PLT（×109/L） Hb（g/L） MCV（fL） MCH（pg） MCHC（g/L）對照A 組 3.97±0.80 165.01±96.02 120.00±25.01 89.53±4.97 30.23±1.84 338.00±12.01輕度脂血組 3.94±0.78 172.02±101.00 121.00±25.03 89.55±4.97 30.61±1.77 342.62±12.06 t 0.147 0.275 0.154 0.015 0.815 1.486 P＞0.05

表2 B 組和中度脂血組結果分析

表2 B 組和中度脂血組結果分析

組別 RBC（×1012/L） PLT（×109/L） Hb（g/L） MCV（fL） MCH（pg） MCHC（g/L）對照B 組 4.13±0.75 187.01±103.02 127.22±22.10 90.16±4.85 30.64±1.72 340.06±10.00中度脂血組 4.10±0.64 193.02±19.11 137.03±23.04 90.63±4.84 33.00±1.75 364.32±10.00 t 0.166 0.219 1.684 0.375 5.267 9.395 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 C 組和重度脂血組結果分析

表3 C 組和重度脂血組結果分析

組別 RBC（×1012/L）PLT（×109/L） Hb（g/L） MCV（fL） MCH（pg）MCHC（g/L）對照C 組 4.14±0.72 161.00±73.01 119.01±19.02 86.77±5.93 28.87±2.16 333.01±8.00重度脂血組 4.12±0.72 166.02±77.01 137.03±20.01 87.47±6.70 33.46±2.62 383.03±7.00 t 0.107 0.259 3.575 0.428 7.403 25.773 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床中有些癌癥晚期與高脂血癥病人，血脂增多，必須進行腸外營養(yǎng)，長時間選擇脂肪乳劑，病人血液表現(xiàn)出脂血狀態(tài)[2]。此外，相關臨床報道說明，脂血屬于影響血液分析儀測定血常規(guī)精確度的主要原因[3]。脂血對血液分析儀檢測血常規(guī)指標的作用具有明顯的區(qū)別，輕度脂血對其并不明顯，中度及重度脂血的影響突出[4]。檢測Hb 的機制是亞鐵血紅素中Fe3+被十二烷基磺酸鈉（SLS）氧化，合成SLS-Hb 衍生物，在555 nm 波長給予比色測定。脂血是影響血液分析儀檢測血常規(guī)的主要原因[5]：（1）WBC 測定中因為細胞稀釋后選擇半導體激光流式細胞技術給予分析，因此，脂血對WBC影響較小。（2）在RBC/PLT 測定中脂蛋白顆粒變大，血細胞分析儀計數(shù)孔時的電脈沖值提高，造成MCV 結果偏差[6]。（3）在Hb 檢測中，由于包括較多的TG、乳糜微粒等，發(fā)生干擾，造成Hb 結果偏差[7]；因為MCH、MCHC 由Hb 計算得出因此也會出現(xiàn)錯誤。該報告結果說明，輕度脂血對血常規(guī)指標均不會產(chǎn)生顯著的干擾，中度脂血對Hb、MCH、MCHC 可產(chǎn)生影響，心內RBC 檢測時經(jīng)過稀釋，因此對MCV 干擾較小，重度脂血對Hb、MCH、MCHC、MCV 均有影響，該報告結果顯示，輕度脂血組血常規(guī)指標會出現(xiàn)增長，然而和加脂前相比，差異不大，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），和以往報道結果一致[8]，中度脂血組血常規(guī)MCH 與MCHC 指標與加脂前相比，存在較大的差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且重度組Hb、MCH 以及MCHC 和加脂前比較，存在較大的差異（P＜0.05）。說明了，伴隨脂血水平的升高，檢測的影響越嚴重[9-10]?？偟膩碚f，為了防止脂血對血液分析儀檢測病人血常規(guī)指標的干擾，如果標本出現(xiàn)乳白色渾濁現(xiàn)象，或血涂片中顯示出沉溺在不著色脂肪球，確定是否屬于脂血，同時經(jīng)過血漿TG 濃度進行評價脂血情況，研究會出現(xiàn)的影響指標，同時離心后，添加稀釋液均勻后進行血常規(guī)測定，從而確保檢查結果有效的準確性。