岳東峻

0 引言

近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，細菌的耐藥及院內感染問題也日趨嚴重，尤其對于泌尿外科而言，由于介入性操作以及微創(chuàng)外科手術的廣泛開展，泌尿外科患者院內感染的發(fā)生率有逐年上升趨勢。甚至很多患者存在多重耐藥菌感染的可能性，進而導致多重耐藥菌感染的發(fā)生率呈上升態(tài)勢，不僅增加了醫(yī)療、護理難度，同時容易導致院內感染的傳播、爆發(fā)，尤其對于嬰幼兒和老年患者而言情況更加嚴重[1-3]。因此，了解泌尿外科住院患者院內感染的高危因素，進而制定出相應的醫(yī)療、護理政策，對于降低泌尿外科患者院內感染患病率具有著重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科2015年1月至2019年6月收治的130例泌尿外科患者，排除入院時已有明確感染的患者，患者原發(fā)性疾病主要包括：泌尿系統(tǒng)外傷、泌尿系統(tǒng)結石、泌尿系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)腫瘤等。納入患者的臨床資料及病原微生物培養(yǎng)結果均齊備。發(fā)生院內感染的患者共計60例，其中男35例，女25例。

1.2 觀察指標 比較泌尿外科患者院內感染發(fā)生的部位、感染菌群的分布、院內感染的危險因素(患者性別、年齡、住院時間、是否存在合并癥、是否留置導尿管、抗生素預防性使用等)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用構成比表示，組間比較采用四格表卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感染部位 60例院內感染患者中泌尿系統(tǒng)感染29例，呼吸系統(tǒng)感染25例，手術切口部位感染3例，胃腸道感染2例，口腔黏膜感染1例。發(fā)生感染的主要部位是泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)。見表1。

2.2 院內感染危險因素分析 從發(fā)生院內感染的相關因素來看，年齡≥60歲、住院時間≥7 d、有留置導尿管等有創(chuàng)操作病史等是發(fā)生院內感染的相關因素；此外，患者合并糖尿病等也是導致院內感染發(fā)生的重要危險因素，預防性抗生素的應用能夠減少院內感染的發(fā)生。見表2。

表1 60例泌尿外科患者發(fā)生院內感染的部位統(tǒng)計

表2 130例泌尿外科患者發(fā)生院內感染的相關因素的單因素分析

2.3 泌尿外科患者院內感染菌群分布 共檢出細菌60株，其中革蘭陰性菌45株，占75%，以大腸埃希菌(51.67%)、奇異變形桿菌(10.00%)、肺炎克雷伯菌(8.33%)、銅綠假單胞菌(5.00%)多見；革蘭陽性菌13株，占21.67%，以腸球菌屬(16.67%)多見；真菌2株，占3.33%。見表3。

表3 院內感染病原菌分析

3 討論

由于泌尿外科手術操作均為有創(chuàng)性操作，泌尿外科住院患者院內感染發(fā)生率一直較高[4-6]，了解泌尿外科疾病患者院內感染的高危因素，對于泌尿外科患者的治療、臨床護理，減少院內感染的發(fā)生具有重要意義[7-10]。

本研究對發(fā)生院內感染的泌尿外科疾病患者的相關臨床資料進行綜合分析，結果發(fā)現(xiàn)，泌尿外科疾病患者院內感染的影響因素主要有:①患者年齡：隨著患者年齡的增加，組織器官功能、自身免疫力也有不同程度的下降，使得患者出現(xiàn)院內感染的可能性大大增加，因此，對于年齡超過60歲的泌尿外科患者應做好感染的防控措施，加強護理，減少院內感染的風險。對免疫功能低下、身體虛弱的患者，尤其是深度昏迷、晚期惡性腫瘤等患者,建議在住院治療期間加強支持療法，從而降低院內感染的發(fā)生率。②住院時間：醫(yī)院環(huán)境的特殊性，導致攜帶不同病原微生物的患者在院內匯集，尤其患者在住院治療期間自身的免疫力下降；此外，患者住院時間越長，抗生素使用的頻率和周期都會增加，耐藥性產(chǎn)生的危險也相應增加，發(fā)生院內感染的可能性就會明顯增加。對于病情較重且長期住院治療的患者盡可能縮短病程，提供相應的支持性護理措施，盡量減少院內感染的發(fā)生。③導尿管留置時間：由于留置導尿管是侵入性操作，如果導尿管材質不夠理想或者護理人員操作的人為損傷，都會增加院內感染的風險，而且隨著導尿管留置時間周期的延長，患者發(fā)生院內感染的可能性也會明顯提升[11-13]。據(jù)美國疾控中心的報道，導尿管在患者體內留置1 d，感染發(fā)生率大概為1%；留置2 d，院內感染發(fā)生率增加至5%；留置時間超過2周，則其院內感染發(fā)生率接近于100.00%。鑒于此，泌尿外科患者如要降低院內感染的發(fā)生率，盡量避免使用留置導尿管是其關鍵性措施之一；對于部分必須要留置導尿管的患者，必須選擇管腔粗細適合患者的導管且材質恰當，以減少損傷的發(fā)生。④泌尿外科患者可能患有前列腺增生癥和神經(jīng)源性膀胱等疾病，容易導致排尿困難或者形成尿潴留，會導致細菌滋生繁殖，容易發(fā)生尿路感染。⑤大量不合理的抗生素應用：臨床上抗生素不合理使用，尤其是長期使用廣譜抗生素，破壞體內的正常菌群，導致機體菌群失衡，對抗生素敏感的細菌受到抑制，而對該抗生素不敏感的致病菌大量繁殖，容易導致機體感染的發(fā)生[14-17]。使用抗生素，要根據(jù)患者住院時間的長短，曾經(jīng)的抗生素使用史，存在感染的部位，以及院內感染細菌的耐藥性和流行趨勢經(jīng)驗性使用，同時需要結合細菌培養(yǎng)、藥物敏感實驗結果，合理選擇有效的抗生素。⑥有創(chuàng)操作：在泌尿外科的患者中可能需要進行許多有創(chuàng)的檢查和治療，有創(chuàng)操作容易造成泌尿道黏膜損傷，同時容易導致致病病原菌的侵襲；因此，所有醫(yī)護人員應規(guī)范操作，嚴格遵守無菌操作規(guī)則，必要時采用消毒閉式引流系統(tǒng)，同時做好會陰局部護理，保持泌尿道清潔，盡量縮短留置導尿時間；以減少院內感染的發(fā)生[18-20]。⑦給予隔離：由于有些患者住院時間較長，如果病房中感染患者沒有得到及時、有效的隔離，就容易導致交叉感染的發(fā)生。此外，患者出院后應做好終末消毒工作,消除可能的污染途徑。

根據(jù)本院以及本地區(qū)泌尿外科患者院內感染的菌群分布情況，培養(yǎng)結果提示，革蘭陰性菌占75%，其中大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌為最常見的病原菌。因此，在針對此類患者的臨床治療過程中，在還沒得出細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結果的情況下，可以予相應抗生素經(jīng)驗性治療，最后可以根據(jù)藥敏結果調整用藥，臨床治療期間需要密切關注所選擇的藥物以及藥物使用的劑量及療程，避免廣譜抗生素不合理的使用而導致超級耐藥菌的產(chǎn)生。

總之，在泌尿外科院內感染的臨床治療中，需要加強對老年患者的護理、盡量縮短患者的住院天數(shù)、減少導尿管留置等侵入性操作、有效地控制糖尿病患者的血糖、合理使用抗生素等，是減少泌尿外科患者發(fā)生院內感染的最有效的措施。