蔣靜婷 江小好 湯露

【摘要】 目的：探討超聲電導經(jīng)皮給藥輔助治療惡性腫瘤并發(fā)肺部感染的臨床效果及護理成效。方法：選擇2018年1月-2019年10月本院收治的已確診的惡性腫瘤并發(fā)肺部感染患者80例。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)抗感染治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用超聲電導經(jīng)皮給藥輔助治療。比較兩組的臨床療效、臨床癥狀及影像學檢查恢復正常時間、血清學炎癥指標、抗生素平均使用時間、平均住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.50%，顯著高于對照組75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組咳嗽停止時間、體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間及胸片檢查恢復正常時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組的PCT、CRP和WBC均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組抗生素使用時間和平均住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：超聲電導經(jīng)皮給藥輔助治療能提高腫瘤并發(fā)肺部感染的臨床效果，加快患者臨床癥狀恢復正常，降低炎癥水平，同時不增加不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 超聲電導經(jīng)皮給藥 惡性腫瘤 肺部感染

Analysis of the Curative Effect and Nursing Effect of Ultrasound Guided Percutaneous Drug Delivery in the Treatment of Malignant Tumor Complicated with Pulmonary Infection/JIANG Jingting， JIANG Xiaohao， TANG Lu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 0-102

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect and nursing effect of ultrasound guided percutaneous drug delivery in the treatment of malignant tumor complicated with pulmonary infection. Method： A total of 80 patients with confirmed malignant tumor complicated with pulmonary infection admitted to our hospital from January 2018 to October 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group received routine anti-infective treatment， the observation group in the control group on the basis of transdermal ultrasound guided drug delivery adjuvant treatment. The clinical efficacy， clinical symptoms and the recovery time of imaging examination， serological inflammatory indexes， the average time of antibiotics use， the average length of stay and the occurrence of adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 92.50%， significantly higher than 75.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cough stop time， body temperature recovery time， lung rale disappearance time and chest radiograph recovery time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， PCT， CRP and WBC in the two groups were lower than those before treatment， and the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of using antibiotics and the average time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The adverse reactions of the two groups was compared， there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion： Transcutaneous ultrasound-guided drug delivery can improve the clinical efficacy of tumor complicated with pulmonary infection， accelerate the recovery of clinical symptoms， reduce the level of inflammation， without increasing adverse reactions.

[Key words] Transdermal drug delivery by ultrasonic conductance Malignant tumor Pulmonary infection

First-authors address： Shanwei Yihui Fund Hospital， Shanwei 516600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.024

機體免疫力降低時，常引起肺部感染，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽和咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀[1-2]。惡性腫瘤患者常因病情遷延及放化療引起全身免疫功能下降，而引起肺部感染，也因此肺部感染成為惡性腫瘤患者常見并發(fā)癥之一。對于惡性腫瘤并發(fā)肺部感染常規(guī)給予抗感染治療，而一般口服或靜脈滴注抗生素治療效果不佳。本研究采用超聲電導經(jīng)皮給藥輔助治療惡性腫瘤并發(fā)肺部感染患者，取得較好臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年10月本院收治的已確診的惡性腫瘤并發(fā)肺部感染患者80例。（1）診斷標準：發(fā)熱，體溫>38 ℃;咳嗽、咳痰、痰為濃痰，可伴隨有胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難等臨床癥狀;聽診肺部可聞及干、濕啰音;血常規(guī)提示白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高、降鈣素原（PCT）升高、C反應(yīng)蛋白（CRP）升高;X胸片、胸部CT等影像學檢查提示肺部感染;痰培養(yǎng)呈陽性[3]。（2）納入標準：①符合肺部感染標準;②年齡18歲以上，健康狀況允許完成此調(diào)查;③患者神志清楚，能正常交流，并可以理解調(diào)查項目內(nèi)容;④預計生存期>3個月。（3）排除標準：①既往有嚴重的內(nèi)科疾病;②有嚴重軀體疾病或有自殺傾向，嚴重抑郁人格障礙者;③對本方案相關(guān)治療藥物過敏或存在禁忌者;④良性腫瘤者;⑤依從性差者，不能按時完成研究方案。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例?；颊呒捌浼覍賹ρ芯恐槔斫獠⒑炇鹬橥鈺?，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 規(guī)范使用抗生素：對照組患者根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素，若培養(yǎng)結(jié)果陽性，則根據(jù)藥敏結(jié)果給予抗生素;未培養(yǎng)出細菌者采取經(jīng)驗性治療，一般選用第三代頭孢類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑或青霉素類復合制劑。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用超聲電導藥物透射技術(shù)進行靶向給藥治療。方法如下：采用NAVA-01TD超聲電導儀（北京諾亞同舟醫(yī)療器械有限公司）及專用超聲電導電極貼片，接通電源后將電極貼安裝在治療探頭上，再將電極貼片放在金屬凹槽內(nèi)，然后將鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)廠家：天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20041473）分別滴在兩片貼片上，各7.5 mg。將電極貼片固定在治療部位皮膚，調(diào)整好參數(shù)，啟動治療儀。30 min/次，

1次/d，3 d為一個療程。治療后將治療頭取下，電極貼片1 h后再取下，使藥物充分透射吸收。

1.2.2 護理方法 （1）形成良好的護患關(guān)系：與患者交流應(yīng)熱情，主動與患者溝通，使其保持愉悅的心情，愿意接受治療。（2）治療部位的護理：①選擇距病變部位較近、局部相對平坦、較小活動度的部位，保持治療區(qū)域皮膚清潔、干燥。②表面的汗液、污垢、油漬等應(yīng)清理后擦干。③保持治療探頭固定，用彈力繃帶或配合其他方法將兩只治療探頭綁定。④隨時觀察患者治療部位皮膚，如有紅腫、燒灼感時應(yīng)該動態(tài)調(diào)節(jié)電導儀參數(shù)，防止灼傷患者皮膚。⑤個別患者會出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象，更換治療部位或停止治療后即可消失，也可以根據(jù)醫(yī)囑外涂抗過敏藥膏治療。（3）注意事項宣教及護理：①治療前應(yīng)向患者及家屬告知治療相關(guān)注意事項并留陪護;治療過程中加強病情觀察，重視患者主訴。②嚴禁在通電情況下拔插治療頭及各連接件。③具備強電磁場的設(shè)備可能會影響機器正常工作，應(yīng)盡量遠離。④治療時如出現(xiàn)報警、顯示異常應(yīng)立即報告護士給予處理。⑤告知患者及家屬保持病房干凈、空氣流通、安靜、溫濕度適宜等;囑咐進食易消化、高熱量食物，并多飲水;鼓勵患者咳嗽，必要時協(xié)助患者翻身，拍背等，使痰液容易咳出;冬天時治療前后應(yīng)注意保暖，防止著涼[4-7]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組臨床療效，療效判定標準如下，顯效：患者臨床癥狀消失，PCT、CRP等指標改善>75%;有效：患者臨床癥狀改善，PCT、CRP等指標改善50%～75%;無效：患者臨床癥狀未變或加重，PCT、CRP等指標改善<50%?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組臨床癥狀及影像學檢查，包括咳嗽停止時間、體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間和胸片檢查恢復正常時間。（3）比較兩組炎癥指標，包括PCT、CRP及WBC。（4）比較兩組抗生素使用時間和平均住院天數(shù)。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組40例，男30例，女10例;年齡47～70歲，平均（58.5±11.5）歲;病程1～3年，平均（1.7±0.4）年;腫瘤類型：肺癌25例，腸癌5例，肝癌4例，乳腺癌6例。觀察組40例，男31例，女9例;年齡45～72歲，平均（58.5±13.5）歲;病程1～3年，平均（1.8±0.4）年;腫瘤類型：肺癌28例，腸癌2例，肝癌5例，乳腺癌5例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.50%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.450，P=0.039），見表1。

2.3 兩組臨床癥狀及影像學檢查比較 觀察組咳嗽停止時間、體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間及胸片檢查恢復正常時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組炎癥指標比較 治療前，兩組的PCT、CRP和WBC比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的PCT、CRP和WBC均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組抗生素使用時間和平均住院時間比較 觀察組抗生素使用時間和平均住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，觀察組腸道反應(yīng)1例，對照組皮疹1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

晚期惡性腫瘤患者由于機體免疫功能的下降、合并有不同程度的氣道梗阻、肺不張、胸腔積液、惡病質(zhì)及長期臥床等因素，常常并發(fā)肺部感染，嚴重影響患者的治療和生存質(zhì)量，而單純使用常規(guī)抗生素控制肺部感染，往往起效較慢，效果不明顯，從而導致抗生素使用時間及住院時間長，進而增加醫(yī)療費用，甚至導致患者死亡。雖然常規(guī)采取拍背、霧化及吸痰能排出氣道分泌物，但對于部分患者，經(jīng)過一系列治療后，仍不能很好地清除氣道分泌物。超聲藥物透入治療是一種無痛無創(chuàng)、安全高效、操作便捷的新型治療模式，也是目前國際上最新的經(jīng)皮給藥方式，能夠使藥物經(jīng)過完整的皮膚進入體內(nèi)而發(fā)揮局部和全身治療作用，利用超聲波為動力促使藥物透過完整的皮膚到達靶器官發(fā)揮作用，是一種新的給藥方式[8]。同時超聲波的機械效應(yīng)、溫熱效應(yīng)和空化效應(yīng)能夠使皮膚的角質(zhì)層細胞通透性增加，改善微循環(huán)，擴張局部毛細血管，有利于藥物透入體內(nèi)，且能促進炎癥吸收，促使痰液排出、促進血液循環(huán)、激發(fā)受損組織再生的作用[9-10]。高志華等[11]采用超聲電導透皮給藥治療小兒肺炎，可明顯縮短病程;韓秀蘭等[12]采用超聲電導透皮給藥可明顯減輕患者慢性疼痛;高虹等[13]采用超聲電導透皮給藥可減輕術(shù)后傷口疼痛。

本研究利用超聲波為動力促使消炎抗感染貼中的藥物透過皮膚到達靶器官發(fā)揮作用，經(jīng)超聲電導透射技術(shù)給藥后，同時能使皮膚的角質(zhì)層細胞通透性增加，改善微循環(huán)，擴張局部毛細血管，有利于藥物透入體內(nèi)，使病變部位藥物濃度提高，增強了抗感染效果，另外消炎抗感染貼加入的鹽酸氨溴索具有化痰作用，促使黏痰和膿痰變稀、支氣管擴張，有助于痰液排出，促進肺部炎癥的吸收[14-15]。同時該治療儀操作簡單、起效快、藥效強、作用持久，對于惡性腫瘤并發(fā)肺部感染方面顯出獨特的治療效果。

綜上所述，超聲電導經(jīng)皮給藥輔助治療能提高腫瘤并發(fā)肺部感染的臨床效果，加快患者臨床癥狀恢復正常，降低炎癥水平，同時不增加不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2020-02-03） （本文編輯：姬思雨）