梁曉紅 江岸英 彭楚君

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者康復(fù)狀況的影響。方法：將2015年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科60例高血壓腦出血術(shù)后患者納入本次研究，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，研究組在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率及康復(fù)效果。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.043，P=0.044）;干預(yù)4周后，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)4周后，研究組日常生活能力優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.932，P=0.002）。結(jié)論：對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 高血壓 腦出血 術(shù)后 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 康復(fù)

[Abstract] Objective： To investigate the effect of high quality nursing on the rehabilitation of postoperative patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Method： A total of 60 postoperative patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the Neurosurgery Department of our hospital from January 2015 to January 2019 were enrolled in this study. They were randomly divided into the control group and the study group， 30 cases in each group. The control group was given basic nursing， and the study group was given high quality nursing on the basis of the basic nursing， and the incidence of complications and rehabilitation effect of the two groups were analyzed. Result： The incidence of complications in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （字2=4.043， P=0.044）. After 4 weeks of intervention， the score of NIHSS in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of intervention， the excellent and good rate of ability of daily living in the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （字2=9.932， P=0.002）. Conclusion： The implementation of high quality nursing for postoperative patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can improve the effect of rehabilitation.

高血壓腦出血是由長(zhǎng)期高血壓和腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性的改變而破裂出血，常引起腦組織及神經(jīng)損傷，后遺癥較多，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者腦死亡[1]。目前，腦出血搶救成功率明顯提升，但如何提升患者的康復(fù)效果仍是臨床研究的重點(diǎn)問題[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在以患者為中心的理念支撐下形成的新型護(hù)理模式，可強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，從而提升整體護(hù)理水平。本研究對(duì)2015年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科的30例高血壓腦出血術(shù)后患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科60例高血壓腦出血術(shù)后患者納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT、MRI等相關(guān)檢查確診為腦出血;一般資料完整;可進(jìn)行言語溝通、用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他顱腦疾病及神經(jīng)系統(tǒng)病變;其他嚴(yán)重組織、器官病變;孕產(chǎn)婦及哺乳者;中途退出研究及死亡。隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組年齡44～77歲，平均（60.3±7.5）歲;男∶女為19∶11;出血量43～67 ml，平均（55.3±5.1）ml。研究組年齡44～78歲，平均（60.4±7.1）歲;男∶女為18∶12;出血量42～67 ml，平均（55.2±5.3）ml。兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倭私庋芯壳液炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，包括常規(guī)監(jiān)測(cè)病情、按醫(yī)囑輔助患者進(jìn)行相關(guān)檢查、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、常規(guī)環(huán)境護(hù)理及飲食護(hù)理等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）優(yōu)質(zhì)健康教育宣教。患者意識(shí)清醒后，積極進(jìn)行溝通交流，根據(jù)患者及家屬實(shí)際理解程度向其耐心、通俗地介紹腦出血術(shù)后的常見癥狀、治療方法、護(hù)理方法及預(yù)后等知識(shí)，引導(dǎo)患者及家屬正確看待腦出血術(shù)后相關(guān)臨床癥狀，避免恐慌。術(shù)后由主治醫(yī)生、護(hù)理人員與患者及家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，并耐心介紹護(hù)理方案，引導(dǎo)患者及家屬配合護(hù)理工作。（2）優(yōu)質(zhì)心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，并進(jìn)行針對(duì)性的心理安撫?？蔀榻箲]患者播放舒緩音樂，并引導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的心理安撫，積極鼓勵(lì)患者，緩解不良情緒。對(duì)于抑郁、擔(dān)憂預(yù)后的患者，應(yīng)耐心向其詳細(xì)介紹預(yù)后良好病例，提升康復(fù)信心，并引導(dǎo)家屬多關(guān)愛、支持患者，以重拾生活信心。（3）優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥預(yù)防。加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，依據(jù)情況可使用藥物以緩解患者疼痛，囑其保持心態(tài)平衡，避免血壓波動(dòng)。為患者制定飲食方案，并引導(dǎo)其多飲水、及時(shí)排便，預(yù)防便秘、腹壓升高所導(dǎo)致的血壓升高，避免引起腦出血復(fù)發(fā)。維持良好的飲食環(huán)境，告知患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免嗆咳，進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔。加強(qiáng)皮膚清潔工作，預(yù)防感染。（4）優(yōu)質(zhì)肢體功能康復(fù)指導(dǎo)。在患者臥床期間，每2～3小時(shí)為其翻身1次。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及床上坐起訓(xùn)練，并逐漸向下床活動(dòng)過度，實(shí)施站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、耐心地糾正患者錯(cuò)誤行為。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組并發(fā)癥情況、神經(jīng)損傷修復(fù)效果及康復(fù)效果。干預(yù)前及干預(yù)4周后，使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損狀況，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[3]。干預(yù)前及干預(yù)4周后，使用ADL分級(jí)評(píng)定患者康復(fù)效果，以完全恢復(fù)日常生活為Ⅰ級(jí);以部分恢復(fù)日常生活，且能獨(dú)立生活為Ⅱ級(jí);以日常生活需照顧，可使用拐杖輔助行走為Ⅲ級(jí);以意識(shí)清晰，但需臥床為Ⅳ級(jí);以植物生存狀態(tài)為Ⅴ級(jí)。Ⅰ級(jí)為生活能力優(yōu)，Ⅱ～Ⅲ級(jí)為生活能力良，Ⅳ～Ⅴ級(jí)為生活能力差[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組NIHSS評(píng)分比較

干預(yù)4周后，研究組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組康復(fù)效果比較

干預(yù)4周后，研究組日常生活能力優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.932，P=0.002），見表3。

3 討論

高血壓是臨床常見的慢性病，若控制不佳可導(dǎo)致多種并發(fā)癥。研究已證實(shí)，高血壓是腦出血的危險(xiǎn)因素[5]。高血壓腦出血也是神經(jīng)外科常見的危重癥之一，多見于老年人群，具有致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，即使采取積極治療后，存活者中仍有30%以上會(huì)遺留神經(jīng)功能障礙[6]。患者在術(shù)后康復(fù)期間易發(fā)生多種并發(fā)癥，進(jìn)一步影響預(yù)后，使得患者生活質(zhì)量下降[7-8]。因此，需實(shí)施有效的護(hù)理措施以改善患者預(yù)后。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是將基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化、優(yōu)化以全面提升護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理模式，是“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，全面履行護(hù)士職責(zé)，提高?？谱o(hù)理水平，從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)[9-10]。由于手術(shù)過程中存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥較多，直接影響患者術(shù)后恢復(fù)。本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，顯著低于對(duì)照組的20.0%，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。主要因?yàn)樵趦?yōu)質(zhì)護(hù)理中可針對(duì)高血壓腦出血的特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥預(yù)防，能夠針對(duì)性預(yù)防不良行為及不良因素引起的病情波動(dòng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，提升病情控制效果。研究組干預(yù)4周后NIHSS評(píng)分下降幅度較對(duì)照組更顯著，說明研究組神經(jīng)功能修復(fù)效果更顯著，恢復(fù)更快。分析原因可能是在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中可通過加強(qiáng)知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)以促進(jìn)患者配合康復(fù)訓(xùn)練，從而修復(fù)損傷神經(jīng)，還可通過積極預(yù)防并發(fā)癥減輕對(duì)病情的影響，進(jìn)一步保證神經(jīng)功能修復(fù)效果。研究組干預(yù)4周后日常生活能力優(yōu)良率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的53.3%，說明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善患者預(yù)后。原因是在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中通過實(shí)施健康教育宣教可有效改善患者認(rèn)知水平，促進(jìn)患者配合護(hù)理工作;同時(shí)，實(shí)施心理疏導(dǎo)可進(jìn)一步減少負(fù)面情緒對(duì)患者依從性的影響，并可減少負(fù)面情緒引起的生理應(yīng)激反應(yīng)，避免血壓波動(dòng)引起病情變化;通過并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，能夠及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[11];通過肢體功能康復(fù)指導(dǎo)可提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知，并促進(jìn)患者積極配合治療和護(hù)理，保證康復(fù)訓(xùn)練效果，提升運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，還可減少不良行為對(duì)病情、并發(fā)癥的影響，更利于患者康復(fù)[12-13]。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提升康復(fù)效果，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損修復(fù)，減少并發(fā)癥。

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（收稿日期：2019-12-23） （本文編輯：李盈）