練梅香

【摘要】 目的：研究針對(duì)咳嗽患者使用小柴胡湯合止嗽散化裁的臨床療效及安全性。方法：研究對(duì)象為2017年3月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的咳嗽患者90例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為A、B兩組，各45例。A組患者遵醫(yī)囑口服鹽酸溴己新片和氯雷他定片，B組使用小柴胡湯合止嗽散化裁方式進(jìn)行輔助治療。治療療程均為7 d。對(duì)比A、B兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果：治療后，B組患者的治療總有效率（88.89%）顯著優(yōu)于A組患者治療總有效率（64.44%）;B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）顯著低于A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（35.56%）;B組患者滿意度（91.11%）顯著高于A組患者滿意度（66.67%），組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小柴胡湯合止嗽散化裁治療方式，可以有效改善患者的咳嗽狀況，明顯提高了治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低，用藥安全，對(duì)咳嗽患者的治療有極大的幫助，推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 小柴胡湯合止嗽散化裁 咳嗽 臨床療效

[Abstract] Objective： To study the clinical efficacy and safety of Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou Powder treatment for patients with cough. Method： Ninety-six patients with cough who were treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were randomly divided into groups A and B， 45 cases in each. Patients in group A were treated with oral Bromhexine Hydrochloride Tablets and Loratadine Tablets according to the doctors advice. Group B was treated with Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou Powder. The treatment course was 7 days. Compared the therapeutic effects， the probability of adverse reactions and patient satisfaction between the two groups. Result： After treatment， the total effective rate of treatment in group B （88.89%） was significantly better than that in group A （64.44%）. The probability of adverse reactions in group B （6.67%） was significantly lower than that in group A （35.56%）. The patients satisfaction of patients in group B （91.11%） was significantly higher than that in group A （66.67%）. And the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou Powder treatment can effectively improve the patients cough status， significantly improve the therapeutic effect， and the incidence of adverse reactions is low， the medication is safe. It is of great help to the treatment of cough patients， and it is recommended.

咳嗽的誘發(fā)原因很多，包括普通感冒及老年人慢阻肺及吸入性肺炎咳嗽遷延等。普通感冒是指包括鼻腔、咽喉部的急性炎癥總稱。感冒多為一組疾病的診斷，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎[1]。感冒發(fā)病率較高，成人平均每年可能發(fā)生2～4次感冒，兒童發(fā)病率更高，每年可能達(dá)到6～8次。全年均易發(fā)病，且冬春季或季節(jié)交替時(shí)發(fā)病率較高[2]。老年人慢阻肺及吸入性肺炎相對(duì)治療周期較長(zhǎng)，咳嗽是最明顯的癥狀之一，過(guò)度咳嗽容易影響患者咽喉出現(xiàn)不適癥狀，或影響正常工作及睡眠等[3-4]。本文研究納入普通感冒咳嗽患者及老年人慢阻肺及吸入性肺炎咳嗽遷延，使用鹽酸溴己新片及小柴胡湯合止嗽散化裁治療方式，對(duì)患者咳嗽療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及患者滿意度進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究筆者所在醫(yī)院2017年3月-2019年3月接受治療的咳嗽患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀之一為咳嗽;（2）由于上呼吸道感染、過(guò)敏反應(yīng)呼吸道異物、肺部感染、慢阻肺等原因引起咳嗽;（3）本次發(fā)病尚未接受過(guò)其他治療[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠、哺乳期等特殊癥候疾病者;（2）因肺結(jié)核、肺膿腫等其他嚴(yán)重性疾病導(dǎo)致的咳嗽[6]。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為A組（n=45）與B組（n=45）。A組患者男、女分別為22、23例，年齡25～79歲，平均（52.25±9.75）歲;病程1～15 d，平均（7.36±3.75）d;其中咳嗽伴痰多15例，咳嗽伴聲音嘶啞12例，咳嗽伴發(fā)熱25例，咳嗽伴喉嚨腫痛40例（含有同時(shí)出現(xiàn)多種癥狀患者）。B組患者男、女分別為24、21例，年齡28～80歲，平均（54.28±8.72）歲;病程1～15 d，平均（7.46±3.85）;其中咳嗽伴痰多18例，咳嗽伴聲音嘶啞10例，咳嗽伴發(fā)熱27例，咳嗽伴喉嚨腫痛39例（含有同時(shí)出現(xiàn)多種癥狀患者）。兩組年齡、性別、合并疾病、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性校準(zhǔn)結(jié)果合格。

1.2 方法

兩組患者查明身體不適情況，避免風(fēng)寒刺激、過(guò)重的勞動(dòng)、暴飲暴食、過(guò)量吸煙飲酒、食用油膩、生冷、刺激性食物和海產(chǎn)品，避免刺激患者情緒變化，進(jìn)行良好的休息后[6-7]。

A組在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者口服鹽酸溴己新片（生產(chǎn)企業(yè)：汕頭金石制藥廠，藥品規(guī)格：8 mg×100片/盒，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021078），用藥方法為成人16 mg/次，3次/d，因感冒引起的咳嗽連續(xù)用藥3 d，因老年人慢阻肺及吸入性肺炎等原因引起的咳嗽遷延連續(xù)用藥1個(gè)月，也可根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整使用;氯雷他定片（生產(chǎn)企業(yè)：上海先靈葆雅制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410，藥品規(guī)格：10 mg×12片/盒），用法：成人及12歲以上兒童1次/d，1片/次;發(fā)燒較重者也可適量增加退燒藥物[8]。

B組使用小柴胡湯合止嗽散化裁方式進(jìn)行輔助治療。中藥配方為：柴胡10 g，炒甘草5 g，黃芩10 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，白前10 g，桔梗4 g，百部10 g，紫菀10 g，荊芥10 g。對(duì)于口干咽燥、熱傷津液者加沙參15 g，天花粉10 g，蘆根清熱生津12 g;對(duì)于痰多胸悶咳逆氣急者加蘇子9 g，萊菔子5 g化痰降逆;咽痛明顯者加射干6 g，山豆根6 g清熱利咽;痰熱郁蒸、痰黃如膿者，加魚腥草10 g，冬瓜子10 g，苡仁5 g清熱化痰;咳嗽日久，肺氣不斂者加五味子15 g，訶子5 g斂肺氣。對(duì)于兒童用藥，醫(yī)師酌情減量[9-10]。1劑/d，一劑等分兩次用藥，每次用藥150 ml，由醫(yī)院藥劑室煎好提供，患者每日于家中加溫口服。因感冒引起的咳嗽用藥為1個(gè)療程3 d，因老年人慢阻肺及吸入性肺炎咳嗽遷延為1個(gè)療程7～15 d，并進(jìn)行回訪和檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度。（1）滿意度分為滿意、比較滿意、不滿意，總滿意=滿意+比較滿意。（2）不良反應(yīng)主要有頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡等。（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者全部癥狀均有改善，無(wú)不良反應(yīng)，患者滿意度較高;有效：患者癥狀基本改善，不良反應(yīng)通過(guò)藥物調(diào)整即可緩解，患者滿意度較好;無(wú)效：患者癥狀未得到改善，不良反應(yīng)較嚴(yán)重，患者滿意度較低;總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

B組患者治療總有效率顯著高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

A組45例中，滿意11例，比較滿意19例，不滿意15例;B組45例中，滿意32例，比較滿意9例，不滿意4例;B組患者總滿意度91.11%，顯著優(yōu)于A組患者的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

咳嗽是一種氣道變應(yīng)性炎癥，是感冒常見的癥狀。慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)[11]。慢阻肺氣流受限常呈進(jìn)行性加重，并伴有對(duì)有害顆?；驓怏w，主要是吸煙所致的肺部異常炎癥反應(yīng)。當(dāng)患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀和/或疾病危險(xiǎn)因素接觸史時(shí)，應(yīng)考慮慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在，需要對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢查以確診。吸入性肺炎，指意外吸入酸性物質(zhì)，如動(dòng)物脂肪、食物、胃內(nèi)容物及其他刺激性液體和揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。對(duì)于感冒咳嗽引起的患者不適癥狀通常治療較簡(jiǎn)單，周期較短，對(duì)于另兩種因素引起的患者咳嗽等不適癥狀，治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，西醫(yī)用藥可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。

醫(yī)療水平的提高，醫(yī)師對(duì)于西醫(yī)快速治療的同時(shí)，也更加注重中醫(yī)的溫和治療辦法。西醫(yī)給藥可以快速阻止患者的疾病擴(kuò)散，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，相對(duì)而言中醫(yī)可以穩(wěn)固加強(qiáng)免疫及自身功能恢復(fù)。中藥可以從身體內(nèi)調(diào)理內(nèi)臟血瘀，一面祛濕排毒一面補(bǔ)充氣血，做到調(diào)理穩(wěn)固的功效[12]。本文研究用小柴胡湯合止嗽散化裁治療方式，達(dá)到快速抑制病情發(fā)展，穩(wěn)固身體功能的治療效果。

綜上所述，在對(duì)咳嗽的治療中，使用小柴胡湯合止嗽散化裁治療方式效果顯著，藥物本身不良反應(yīng)少，患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，滿意度較高，值得普及使用。

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（收稿日期：2019-11-26） （本文編輯：張亮亮）