方水橋 賴勇 陳濤 徐力

【摘要】 目的：分析神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療橋小腦角區(qū)腫瘤的效果。方法：納入筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年6月收治的56例橋小腦角區(qū)腫瘤患者，將其隨機(jī)平均分為兩組，每組28例。參照組采用常規(guī)手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療。比較兩組腫瘤全切率、GOS評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組腫瘤全切率為96.43%，明顯高于參照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.487 0，P=0.010 9）。試驗(yàn)組術(shù)后2周GOS評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.303 5，P=0.000 0）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)在橋小腦角區(qū)腫瘤治療中，腫瘤全切率高，可有效改善患者預(yù)后，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)鏡 后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù) 腦腫瘤 應(yīng)用效果

[Abstract] Objective： To analyze the effect of neuroendoscopy assisted posterior fossa microsurgery in the treatment of cerebellopontine angle area tumors. Method： A total of 56 patients with cerebellopontine angle tumors admitted in our hospital from June 2017 to June 2019 were randomly divided into two groups， with 28 patients in each group. The reference group was treated with conventional surgery， and the experimental group was treated with neuroendoscopy assisted posterior fossa microsurgery. The total tumor resection rate and GOS score were compared between the two groups. Result： The total tumor resection rate in the experimental group was 96.43%， which was significantly higher than 71.43% in the reference group， and the difference was statistically significant （字2= 6.487 0， P=0.010 9）. The GOS score of the experimental group at 2 weeks after operation was significantly higher than that of the reference group （t=22.303 5， P=0.000 0）Conclusion： In the treatment of cerebellopontine angle area tumors， the total tumor resection rate is high， which can effectively improve the prognosis of patients， and it is worth learning.

腦腫瘤是一種神經(jīng)外科常見(jiàn)病，后顱窩解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療難度較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此后顱窩腫瘤手術(shù)一直是目前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)和重點(diǎn)[1-2]。隨著我國(guó)醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，在前中顱底中線、腦池、腦室等區(qū)域發(fā)展較為成熟，但在橋小腦角區(qū)手術(shù)中具體應(yīng)用效果，目前報(bào)道較少[3]?；谝陨媳尘?，本文為進(jìn)一步探究腦腫瘤治療中神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)的應(yīng)用效果，納入筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年6月收治的56例橋小腦角區(qū)腫瘤患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年6月收治的56例橋小腦角區(qū)腫瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)MRI、CT等檢查確診;（2）年齡在18周歲以上;（3）生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期女性;（2）合并惡性腫瘤者;（3）臨床資料不完整、不真實(shí)者;（4）合并血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病者;（5）合并重大感染性、傳染性疾病者;（6）近期存在重大顱腦手術(shù)者;（7）合并心力衰竭、呼吸衰竭者;（8）存在酒精、藥物濫用史者。將其隨機(jī)平均分為兩組，每組28例。試驗(yàn)組：男18例，女10例;年齡23～75歲，平均（49.62±3.41）歲;病程1～8個(gè)月，平均（4.52±1.14）個(gè)月;腫瘤分級(jí)：2級(jí)10例，3級(jí)6例，4級(jí)12例;腫瘤性質(zhì)：囊實(shí)性17例，實(shí)性11例;體質(zhì)指數(shù)（BMI）：20～26 kg/m2，平均（23.12±1.11）kg/m2。參照組：男17例，女11例;年齡24～74歲，平均（49.65±3.39）歲;病程2～7個(gè)月，平均（4.54±1.12）個(gè)月;腫瘤分級(jí)：2級(jí)11例，3級(jí)7例，4級(jí)10例;腫瘤性質(zhì)：囊實(shí)性18例，實(shí)性10例;BMI：19～26 kg/m2，平均（23.15±1.09）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒覍倬押炇鹋c本項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書。

1.2 方法

根據(jù)患者具體病灶大小、位置等決定手術(shù)入路，多選擇乙狀竇后入路或顳下入路。所有患者術(shù)前均評(píng)估骨氣化程度及高位頸靜脈球。術(shù)中全程進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)。試驗(yàn)組采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療。氣管插管全身麻醉，患者取側(cè)俯臥位，沿發(fā)際內(nèi)作直切口，微骨窗開(kāi)顱約3 cm×4 cm，“K”形剪開(kāi)硬膜并懸吊。充分釋放腦脊液后使得小腦半球塌陷。術(shù)中顯微鏡和內(nèi)鏡下相互配合，先顯微鏡下切開(kāi)腫瘤，行瘤內(nèi)部分切除，隨著大部分腫瘤切除囊內(nèi)減壓后，置入30°內(nèi)鏡，通過(guò)內(nèi)鏡廣角、成角的特點(diǎn)，以側(cè)方吸引或刮匙切除腫瘤。內(nèi)鏡下辨認(rèn)面聽(tīng)神經(jīng)，以聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位確認(rèn)面聽(tīng)神經(jīng)功能，沿著腫瘤與神經(jīng)、腦干與小腦之間的蛛網(wǎng)膜間隙分離腫瘤并切除。最后在不磨除或稍磨除內(nèi)聽(tīng)道后唇下切除內(nèi)聽(tīng)道腫瘤。仔細(xì)止血，水密縫合硬腦膜，還納骨瓣，分層縫合頭皮。參照組采用常規(guī)手術(shù)治療：麻醉成功后，在顯微鏡的輔助下，將原位病灶分塊切除，磨除聽(tīng)道后壁后，將腫瘤刮出，切除完成腫瘤病灶之后，徹底止血，水密縫合硬腦膜，對(duì)于硬腦膜不足或缺損的患者，則實(shí)施人工腦膜修補(bǔ)，復(fù)位固定骨瓣。兩組患者術(shù)后均給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組腫瘤全切率、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）。GOS具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，5分：恢復(fù)良好，可以正常生活，雖然有輕度缺陷;4分：輕度殘疾，可以獨(dú)立生活，可在保護(hù)狀態(tài)下工作;3分：重度殘疾，處于清醒狀態(tài)，日常生活需要他人照料;2分：植物生存，隨著睡眠或清醒周期，眼睛可以睜開(kāi);1分：死亡[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤全切率對(duì)比

試驗(yàn)組27例腫瘤全切，腫瘤全切率為96.43%（27/28）;參照組20例腫瘤全切，腫瘤全切率為71.43%（20/28）。試驗(yàn)組腫瘤全切率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.487 0，P=0.010 9）。

2.2 兩組GOS評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后2周GOS評(píng)分為（3.99±0.34）分，明顯高于參照組的（2.16±0.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.303 5，P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，在我國(guó)腦腫瘤發(fā)生率明顯升高，對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)功能損害極大，分為繼發(fā)性及原發(fā)性兩種[6]。原發(fā)性多見(jiàn)于血管殘余胚胎組織、垂體、顱神經(jīng)、腦膜及腦組織等，而繼發(fā)性是指身體其他部位的惡性腫瘤病灶經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)移，侵入顱內(nèi)進(jìn)而發(fā)展成為轉(zhuǎn)移瘤，故腦腫瘤又被稱為占位性病變[7-8]。

橋小腦角區(qū)腫瘤多為腦外腫瘤，最常見(jiàn)的為聽(tīng)神經(jīng)瘤，其次是三叉神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、膽脂瘤及蛛網(wǎng)膜囊腫等，還有一些發(fā)生于小腦或腦干的腦內(nèi)腫瘤突入橋腦角區(qū)。橋小腦角區(qū)是個(gè)錐形窄小的空間，由前內(nèi)側(cè)的橋腦外緣、前外側(cè)的巖骨內(nèi)緣及后下方的小腦外側(cè)緣構(gòu)成。此區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管神經(jīng)豐富，有面聽(tīng)神經(jīng)、三叉神經(jīng)及小腦前上動(dòng)脈、巖靜脈等。手術(shù)治療難度較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此后顱窩腫瘤手術(shù)一直是目前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。

本研究顯示，試驗(yàn)組腫瘤全切率（96.43%）明顯高于參照組（71.43%），試驗(yàn)組術(shù)后2周GOS評(píng)分明顯高于參照組（P<0.05）。提示神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療橋小腦角區(qū)腫瘤臨床效果更為顯著。分析原因如下：神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)是指將顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合，具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，神經(jīng)內(nèi)鏡具有多角度的鏡頭，從乙狀竇后入路，在較小骨窗條件下經(jīng)小腦的外側(cè)間隙進(jìn)入，內(nèi)鏡下能清晰顯示此區(qū)的血管、神經(jīng)走向，在深部術(shù)區(qū)的照明中具有明顯優(yōu)勢(shì)，在減少對(duì)腦干和小腦的牽拉下可以將腫瘤切除，提高了醫(yī)生操作精準(zhǔn)性，降低了腦脊液滲漏及顱內(nèi)感染率，同時(shí)利用30°鏡還可觀察到并不在鏡頭前方的病灶組織[9-10]。神經(jīng)內(nèi)鏡具有充足的光源，鏡下醫(yī)生視野開(kāi)闊，可以將病灶周圍解剖結(jié)構(gòu)、深部病灶清楚的顯示出來(lái)，明顯提高了腫瘤病灶全切率，減輕了對(duì)周圍正常的組織所造成的損傷[11]。但神經(jīng)內(nèi)鏡具有魚眼效應(yīng)，導(dǎo)致圖像缺乏整體的電子圖像，但是顯微鏡卻可以顯示出直視圖像分辨率，彌補(bǔ)了神經(jīng)內(nèi)鏡的不足[12]。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)在切除腫瘤的過(guò)程中，顯微鏡需要不斷的探查面神經(jīng)的走形，同時(shí)會(huì)反轉(zhuǎn)牽拉腫瘤，而神經(jīng)內(nèi)鏡則不會(huì)對(duì)腫瘤造成牽拉，極大地減輕了神經(jīng)受損程度，故神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)在腦腫瘤治療中，可取得顯著的治療效果。

綜上所述，橋小腦角區(qū)腫瘤患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，將顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合，具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，可顯著提高腫瘤全切率，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該手術(shù)方法進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-12-12） （本文編輯：桑茹南）