湯穎聰

【摘要】 目的：觀察曲安奈德與雷公藤多苷片治療口腔扁平苔蘚的臨床效果。方法：選取2017年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院治療的82例口腔扁平苔蘚患者，按奇偶法為兩組，常規(guī)組接受曲安奈德局部注射治療，觀察組在此基礎(chǔ)上接受雷公藤多苷片治療，觀察療效。結(jié)果：治療后觀察組口腔黏膜潰瘍、糜爛、白紋面積均小于常規(guī)組，疼痛評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床總有效率（95.12%）高于常規(guī)組（78.05%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用曲安奈德與雷公藤多苷片治療口腔扁平苔蘚患者，可明顯改善其臨床癥狀，促進炎癥消退，促使臨床療效顯著提升。

【關(guān)鍵詞】 曲安奈德 雷公藤多苷片 口腔扁平苔蘚

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-00-03

Clinical Observation of Triamcinolone Acetonide and Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Tablets in Treatment of Oral Lichen Planus/TANG Yingcong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -23

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Triamcinolone Acetonide and Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Tablets on oral lichen planus. Method： From January 2017 to January 2019， 82 cases of oral lichen planus patients were selected， and were divided into two groups according to the parity method. The conventional group was treated with Triamcinolone Acetonide local injection， and the observation group was treated with Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Tablets on this basis， the curative effect were observed. Result： After treatment， the area of oral mucosal ulcer， erosion and white stripe in the observation group was smaller than that in the conventional group， and the pain score was lower than that in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The clinical effective rate of the observation group was higher than that of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Treatment of oral lichen planus with triamcinolone acetonide and Tripterygium wilfordii Polyglycoside Tablets can obviously improve the clinical symptoms， promote the regression of inflammation， and promote the clinical significantly improved.

[Key words] Triamcinolone Acetonide Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Tablets Oral lichen planus

First-authors address： The First Peoples Hospital of Yunnan Province， Kunming 650000， China

扁平苔蘚是一種慢性淺表性炎癥性疾病，口腔病損較為多見，稱為口腔扁平苔蘚，臨床癥狀多表現(xiàn)局部粗糙、疼痛、黏膜出血糜爛等，該疾病臨床發(fā)病率約為0.51%，且呈現(xiàn)女性發(fā)病率高于男性的特點[1]。目前臨床治療口腔扁平苔蘚以免疫療法為主，治療目的在于減輕疼痛、改善糜爛，控制病情發(fā)展，降低癌變風(fēng)險[2]。本文將2017年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院治療的82例口腔扁平苔蘚患者作為研究對象，重點對曲安奈德與雷公藤多苷片治療口腔扁平苔蘚的臨床效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院治療的82例口腔扁平苔蘚患者。納入標準：（1）經(jīng)過臨床癥狀及病理學(xué)檢查確診;（2）近期未使用激素治療。排除標準：（1）合并其他口腔黏膜疾病;（2）合并重要臟器功能障礙的患者;（3）認知功能障礙;（4）惡性腫瘤患。按奇偶法分為常規(guī)組、觀察組，每組41例。常規(guī)組男18例，女23例;年齡20～70歲，平均（50.5±2.5）歲。觀察組男19例，女22例;年齡32～71歲，平均（50.8±2.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬對本研究內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

常規(guī)組接受曲安奈德局部注射治療，醋酸曲安奈德注射液（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H12020607）1 ml與鹽酸利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：邯鄲康業(yè)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H13021217）1 ml制成混合液，病損基底部注射，1次/周，連續(xù)治療1個月。觀察組在此基礎(chǔ)上接受雷公藤多苷片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江得恩德制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z33020422）治療，口服，20 mg/次，3次/d，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）治療前后口腔黏膜癥狀（潰瘍、糜爛、白紋）面積。（2）臨床總有效率。療效判定標準：治療后疼痛感消失，潰瘍、糜爛、白紋完全消失為治愈;疼痛顯著減輕，潰瘍、糜爛、白紋部分消失為有效;疼痛無緩解或加重，潰瘍、糜爛、白紋無變化或加重為無效[6]。臨床總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)ⅹ100%。（3）治療前后疼痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS）評定，評分越高，疼痛度越高。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率，包括腹瀉、口唇干裂、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

軟件選用SPSS 25.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔黏膜癥狀面積對比

治療前兩組潰瘍、糜爛、白紋面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組各癥狀面積均小于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床總有效率對比

觀察組治療總臨床有效率為95.12%，高于常規(guī)組的78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后疼痛評分對比

治療前兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組疼痛評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，常規(guī)組為2.44%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

口腔扁平苔蘚具體發(fā)病機制不明，可能與口腔不良修復(fù)體反復(fù)刺激口腔黏膜、細菌侵襲相關(guān)，也可能與機體內(nèi)分泌失調(diào)存在一定關(guān)聯(lián)[3-4]，并伴遺傳傾向，患者大多出現(xiàn)疼痛感前來就診，口腔常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)大面積白色斑塊或條紋，該疾病因存在癌變傾向，因此需密切隨訪[7]。近年來相關(guān)研究指出，口腔扁平苔蘚是一種T 淋巴細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素具有抗炎和免疫抑制雙重作用，仍是治療該疾病的主要方法[8]。

本文數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組口腔黏膜癥狀面積小于常規(guī)組，疼痛評分均低于常規(guī)組（P<0.05），觀察組臨床總有效率高于常規(guī)組（P<0.05）。與陳梅花等[11]研究結(jié)果基本一致。曲安奈德是常用糖皮質(zhì)激素，屬于長效激素類藥物，局部使用具有較強且持久的抗感染、抗變態(tài)反應(yīng)能力，可顯著減少自身免疫抗體，降低機體自身免疫性。于病損區(qū)注射可快速達到有效濃度，維持較長作用時間，獲得良好的效果，增強免疫抑制，短期使用不良反應(yīng)較小，配合利多卡因封閉治療能夠達到良好的陣痛效果，但長期應(yīng)用容易出現(xiàn)毛細血管擴張、黏膜萎縮等副作用[9]。雷公藤多苷具有較強的抗炎、免疫抑制作用，促進機體釋放前列腺素及其他炎癥介質(zhì)，其可直接作用于黏膜表面，通過影響免疫系統(tǒng)T淋巴細胞代謝達到調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用，增強血管通透性，促進炎癥介質(zhì)釋放[10]。臨床多用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、免疫性肝炎等疾病，值得注意的是，此藥物隨著用量增加毒副作用隨之增加，因此臨床用藥應(yīng)嚴格控制劑量及時間，避免出現(xiàn)嚴重毒副反應(yīng)[11]。局部注射曲安奈德后可有效改善患者臨床癥狀，藥效持久，在癥狀緩解同時聯(lián)合雷公藤多甙片，起到調(diào)節(jié)免疫水平、改變機體免疫狀態(tài)的作用，從而有效消除激素依賴性，提升臨床療效[12]。本研究中，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，常規(guī)組為2.44%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可見用藥安全性良好。

綜上所述，應(yīng)用曲安奈德與雷公藤多苷片治療口腔扁平苔蘚患者，可明顯改善其臨床癥狀，促進炎癥消退，促使臨床療效顯著提升。

參考文獻

[1]眭佳麗，劉思佳，漆明.他克莫司和曲安奈德治療糜爛型口腔扁平苔蘚的療效比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，38（3）：326-328.

[2]王婷婷，李貞，丁莉，等.白芍總苷聯(lián)合曲安奈德治療口腔扁平苔蘚患者的療效及對血清IL-17、人類β-防御素-2水平的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，40（11）：35-39.

[3]蔣華矩.他克莫司與雷公藤多甙聯(lián)合治療口腔扁平苔蘚的臨床療效觀察[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（23）：19-20.

[4]朱微波，李智.曲安奈德聯(lián)合雷公藤多甙片治療口腔扁平苔癬的臨床有效率評價[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（1）：12-13.

[5]徐必寬.白芍總苷與雷公藤多苷對口腔扁平苔蘚患者血清IL-12、TGF-β、IFN-γ表達水平及免疫功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（2）：330-333.

[6]楊弘雯，李桂芝，趙鵬，等.曲安奈德聯(lián)合白芍總苷膠囊治療口腔扁平苔蘚的療效及對血液流變學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（22）：4549-4551.

[7]張淅，謝珊珊，劉揚，等.倍他米松與曲安奈德聯(lián)合白芍總苷膠囊治療潰瘍型口腔扁平苔蘚療效比較[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（12）：1245-1246.

[8]李勉香，吳桐，楊靈瀾，等.曲安奈德口腔軟膏治療糜爛型口腔扁平苔蘚臨床療效觀察[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（4）：581-583.

[9]李東生.曲安奈德口腔軟膏治療充血糜爛型口腔扁平苔蘚的療效及安全性分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（5）：114-115.

[10]黨宏濤，閻曉飛，趙海.一清膠囊聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子及曲安奈德治療口腔扁平苔蘚108例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36（11）：1690-1692.

[11]陳梅花，黃曉青.沙利度胺片聯(lián)合雷公藤多苷片治療口腔扁平苔蘚的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（17）：127-129.

[12]丁見.雷公藤多苷片聯(lián)合曲安奈德治療糜爛型口腔扁平苔蘚近期療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（12）：1549-1552.

（收稿日期：2019-12-12） （本文編輯：馬竹君）