洪瑛

【摘要】 目的：分析以家庭為中心的延續(xù)性護理在剖宮產產后康復中的應用效果。方法：選取2018年3月-2019年7月筆者所在醫(yī)院剖宮產產婦98例，依據建檔時間不同分為研究組（n=49）、對照組（n=49）。對照組予以常規(guī)出院護理干預，研究組在對照組基礎上采取以家庭為中心的延續(xù)性護理干預，比較兩組知識掌握度、并發(fā)癥發(fā)生率、干預前后生活質量、護理滿意度。結果：研究組知識掌握度為95.92%，高于對照組的79.59%，并發(fā)癥發(fā)生率8.16%，低于對照組的24.49%（P<0.05）;干預2個月后，研究組生活質量評分高于對照組（P<0.05）;研究組護理滿意度93.88%，高于對照組的77.55%（P<0.05）。結論：以家庭為中心的延續(xù)性護理應用于剖宮產產婦，能提高產婦產后知識掌握度、護理滿意度、生活質量，降低產后并發(fā)癥發(fā)生率，促進產婦產后康復。

【關鍵詞】 剖宮產 產后康復 以家庭為中心的延續(xù)性護理 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-00-03

Analysis on the Application of Family-centered Continuous Nursing in the Post-cesarean Section Rehabilitation/HONG Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -91

[Abstract] Objective： To analyze the effect of family-centered continuous nursing in the post-cesarean section rehabilitation. Method： From March 2018 to July 2019， 98 cases of parturients in cesarean section in our hospital were selected and divided into study group （n=49） and control group （n=49） according to the different filing time. The control group received routine discharge nursing intervention， and the study group adopted family-centered continuous nursing intervention on the basis of the control group. Compared the knowledge mastery， incidence of complications， quality of life before and after intervention， and nursing satisfaction of the two groups. Result： The knowledge level of the study group was 95.92%， higher than 79.59% of the control group， and the complication rate was 8.16%， lower than 24.49% of the control group （P<0.05）. After 2 months of intervention， the quality of life score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 93.88%， higher than 77.55% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of family-centered continuous nursing in cesarean section can improve postpartum knowledge， nursing satisfaction and quality of life， reduce the incidence of postpartum complications， and promote postpartum recovery.

[Key words] Cesarean section Postpartum rehabilitation Family-centered continuous nursing Quality of life

First-authors address： Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ezhou 436000， China

隨著剖宮產技術的成熟、自然分娩的劇痛、二胎政策開放（產婦年齡偏大）等因素，產婦更傾向于選擇剖宮產進行分娩，而剖宮產承擔著更高的產后風險，子宮恢復時間通常要在6周左右，惡露20～40 d才能排凈，切口愈合需1～2個月[1-3]。故剖宮產產婦的護理干預不應只局限于院內，延伸至家庭而進行的合理有效干預對產婦恢復至關重要。以家庭為中心的延續(xù)性護理由醫(yī)護人員、產婦、家屬共同參與，可為產婦提供專業(yè)的院外指導，使護理服務得以延續(xù)，提高產婦及家屬保健知識，促進產婦身心健康，提高整體護理質量[4-5]?；诖耍狙芯窟x取筆者所在醫(yī)院98例剖宮產產婦，分組探討以家庭為中心的延續(xù)性護理對其的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年7月筆者所在醫(yī)院98例剖宮產產婦，納入標準：均為單胎妊娠，在筆者所在醫(yī)院行剖宮產術，術后胎兒無嚴重疾病者;孕周37～42周;臨床資料完整;排除標準：盆腔炎、乳腺發(fā)育受損者;合并高血壓、糖尿病等慢性病產婦;認知功能障礙者;合并免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病者;新生兒有先天性疾病。依據建檔時間不同分兩組。研究組49例，年齡22～40歲，平均（30.41±4.03）歲;初產婦28例，經產婦21例。對照組49例，年齡22～38歲，平均（29.97±3.96）歲;初產婦27例，經產婦22例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呔楸狙芯坎⒆栽负炇鹬橥鈺１狙芯拷浌P者所在醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)出院護理干預，行常規(guī)口頭出院宣教，發(fā)放健康手冊（內容包括產褥期護理、母乳喂養(yǎng)知識等），指導產婦進行盆底肌肉收縮、放松運動（5～10次/d），子宮復舊（環(huán)形按摩子宮），母乳喂養(yǎng)刺激子宮收縮，每月電話隨訪1次等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采取以家庭為中心的延續(xù)性護理干預，具體如下：（1）建立延續(xù)性護理小組，由?？漆t(yī)師、心理醫(yī)師、護理人員組成，由同一專家進行培訓，2次/周，合格后予以錄用;由小組成員制作產婦聯(lián)系卡，包括產婦基礎資料（年齡、家屬及產婦固定電話等）、主管醫(yī)生坐診時間、小組人員聯(lián)系方式等。（2）以家庭為中心的延續(xù)性護理干預，①出院前1 d，發(fā)放母嬰健康教育調查表，調查產婦出院后健康需求，并評估產婦及新生兒情況，據此為產婦及家屬側重不同的講解、親身演示健康教育視頻，并耐心解答家屬及產婦疑問;出院時將聯(lián)系卡發(fā)放給產婦、家屬各一張，并講解使用方法，若產婦出現(xiàn)尿潴留、盆腔疼痛等情況，及時撥打聯(lián)系卡上的電話，向小組人員尋求幫助。②微信干預，于產婦出院時邀請產婦及各自家屬加入微信群，每天至少1名組內成員在線，回答產婦及家屬問題，對于不懂的問題可在群內討論，可由組內醫(yī)師予以專業(yè)解答;每周3次分享母乳喂養(yǎng)（按需哺乳、清潔乳頭）、形體恢復（在體操墊上做形體恢復操，30 min/次，1次/d，隨時間延長做操時間，但不宜超過1 h/次）、產婦飲食（高蛋白、高維生素，口感清淡易吸收，列舉食物種類及營養(yǎng)成分供產婦及家屬學習）等視頻或文章，要求家屬認真觀看或閱讀，督促產婦日?？祻妥o理;設置溫馨提醒家屬定期為小兒接種疫苗、產婦定期回院復診。③家庭隨訪，每2周進行1次組內人員訪視，內容包括：詢問家屬產婦心情、睡眠等情況，并與產婦交流，傾聽產婦心理需求，鼓勵產婦說出苦惱，宣泄不良情緒，指導家屬多關心、陪伴產婦，產婦多與新生兒接觸，可在家中播放產婦喜歡的音樂（以輕快積極為主;1次/d），與產婦一起公園散步（1 h/次，1次/d），保證產婦7～8 h睡眠;檢查產婦母乳喂養(yǎng)姿勢、惡露顏色與量、子宮底高度及新生兒體重、頭圍、臍部等情況，并予以指導，告知產婦注意清潔與功能鍛煉，同時再次囑咐家屬產后42 d內禁止性生活，42 d后同房注意做好避孕、清潔工作，避免感染。

兩組均干預2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統(tǒng)計比較兩組知識掌握度、并發(fā)癥（尿潴留、便秘、切口愈合不良、盆腔疼痛）發(fā)生率，知識掌握度問卷，設計20條，包括產后功能鍛煉、衛(wèi)生、新生兒護理等，總分100分，其中掌握：總分≥80分;基本掌握：60～79分;未掌握：<60分，知識掌握度=（掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組干預前后生活質量，對產婦日常活動、精神狀況、社會功能、食欲、睡眠進行評價，4級評分法總分20分，得分越高，生活質量越好。（3）使用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估兩組護理滿意度，分非常不滿意（<38分）、不滿意（38～56分）、一般滿意（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分），護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，生活質量等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，知識掌握度、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 知識掌握度、并發(fā)癥發(fā)生率

研究組知識掌握度95.92%，高于對照組的79.59%，并發(fā)癥發(fā)生率8.16%，低于對照組的24.49%（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質量

干預前兩組生活質量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預2個月后，研究組生活質量評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

干預2個月后，研究組非常滿意26例，滿意20例，一般滿意3例，不滿意0例、非常不滿意0例;對照組非常滿意17例，滿意21例，一般滿意6例，不滿意4例，非常不滿意1例。研究組護理滿意度93.88%（46/49），高于對照組的77.55%（38/49），差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.333，P=0.021）。

3 討論

一直以來，產科護理基本止于產婦出院，出院后產婦只能通過復診才可得到相應指導，難以滿足產后護理需求，且剖宮產孕婦恢復期較長，易發(fā)生并發(fā)癥，而家屬與產婦缺乏相應的健康知識，難以保證產褥期剖宮產產婦對保健與康復的需求[6-9]。醫(yī)療護理服務從院內延伸到院外已是衛(wèi)生發(fā)展的趨勢，而以家庭為中心的延續(xù)性護理正是院內護理服務的延續(xù)與拓展，能有效解決患者出院后的健康問題，提高整體護理質量[10-12]。

本研究結果顯示，干預2個月后，研究組知識掌握度、護理滿意度、生活質量評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示，以家庭為中心的延續(xù)性護理能提高剖宮產產婦知識掌握度，促進產婦恢復，提高其對護理工作的認可。以家庭為中心的延續(xù)性護理通過建立并培訓延續(xù)性護理小組，以確保護理服務專業(yè)度及同質化;出院時調查產婦出院后健康需求，據此予以側重不同的健康教育與技能教學，提高產婦及其家屬產褥期知識掌握，利于院外科學恢復，并將聯(lián)系卡發(fā)給產婦及家屬，以應對危險情況的發(fā)生;通過將產婦及家屬加入微信群，以微信為平臺，傳播產婦健康恢復知識，并能提供及時的專業(yè)解答，并在家屬督促下，利于產婦規(guī)律康復鍛煉，促進恢復，提高生活質量;由組內人員進行家庭隨訪，發(fā)現(xiàn)產婦情緒、睡眠等問題，指導家屬進行合理干預，并提供產婦、新生兒健康檢查，全面提高院外護理質量，進而提高產婦對護理工作的認可。

綜上，以家庭為中心的延續(xù)性護理應用于剖宮產產婦，能提高產婦產后知識掌握、護理滿意度、生活質量，降低產后并發(fā)癥發(fā)生率，促進產婦產后康復。要求護理人員熟練掌握產后護理知識及技能，并具有良好的溝通表達能力。

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（收稿日期：2019-12-09） （本文編輯：郎序瑩）