周潔

孩子看似感冒的癥狀背后，可能并不是普通的病毒感染或細(xì)菌感染，而是支原體感染。

每年的換季時(shí)節(jié)都是小朋友最容易生病的時(shí)候。發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛……孩子看似感冒的癥狀背后，家長們千萬不要掉以輕心，因?yàn)橐恍┛此聘忻暗陌Y狀，很可能并不是普通的病毒感冒或者細(xì)菌感染，而是支原體感染的結(jié)果。

如果孩子感染的是耐藥支原體，治療會(huì)比較復(fù)雜，病程相對較長，病情也有日趨嚴(yán)重的可能。

什么是支原體？

體質(zhì)較弱的小欣上了幼兒園以后，每年總得去幾趟醫(yī)院。前段時(shí)間，小欣出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛，被診斷為肺炎住院治療。經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)診斷，小欣肺炎的病因不是病毒感染或者細(xì)菌感染，而是支原體感染，因?yàn)楦腥玖四退幹гw，小欣已經(jīng)住院一周還沒能康復(fù)。

很多人可能對于支原體并不熟悉，過去，受限于檢測手段和重視不夠，很多支原體感染沒有被及時(shí)診斷出來，甚至到現(xiàn)在，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要鑒別診斷兒童支原體感染，也比較困難。

支原體引起的肺炎其實(shí)并不少。在兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病原體中，6歲以上患兒肺炎支原體的檢出率高達(dá)62%。與此同時(shí)，肺炎支原體引起的上呼吸道感染患兒也很多，其中6歲以上患兒可達(dá)44.36%，而不能排除包括肺炎支原體在內(nèi)的非典型病原體的病原檢出率高達(dá)53.7%。

支原體究竟是什么？

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任陳志敏介紹，它既不是細(xì)菌也不是病毒，而是一類沒有細(xì)胞壁、高度多形性（能形成絲狀與分枝形狀）、大小介于細(xì)菌和病毒之間的一種非典型微生物。支原體可以感染呼吸系統(tǒng)，其中，支原體肺炎最為常見。

肺炎支原體主要通過呼吸道傳播，一年四季均可發(fā)生，主要感染5～18歲的人群。近年來，因?yàn)榄h(huán)境中支原體的廣泛傳播，5歲以下兒童也易感染。

5歲以上兒童感染支原體后，極易誤診。支原體導(dǎo)致的兒童呼吸道感染，孩子的癥狀與病毒、細(xì)菌引起的感冒癥狀非常相似，通常有打噴嚏、流鼻涕、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。

它既不是細(xì)菌也不是病毒，而是一類沒有細(xì)胞壁、高度多形性（能形成絲狀與分枝形狀）、大小介于細(xì)菌和病毒之間的一種非典型微生物。

過去的研究認(rèn)為，支原體感染主要威脅6歲以上兒童，但近年來支原體感染的發(fā)病年齡在向低齡發(fā)展。在上海交大醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心感染科主任曹清的病房里，有些幾個(gè)月大，甚至出生十幾天的嬰兒感染支原體。由于嬰幼兒免疫功能不完善，感染后產(chǎn)生抗體能力較低，也可能出現(xiàn)漏診（假陰性或低滴度抗體）情況。

接診患兒時(shí)，醫(yī)生常常發(fā)現(xiàn)，要么家長已經(jīng)給孩子隨意吃了一些抗生素，要么因?yàn)獒t(yī)生沒有診斷清楚而用了其他的藥物。因此曹清主任提醒，一旦感染支原體肺炎，家長一定要及時(shí)帶到正規(guī)醫(yī)院就診，切忌擅自用藥。如果沒有對癥治療，部分患兒可能會(huì)病情加重。

此外，肺炎支原體的呼吸道感染具有一定的傳染性，患者是主要的傳染源，通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播。在臨床上，醫(yī)生常常遇到一家老小被支原體感染的情況?！艾F(xiàn)在二胎家庭多了，一開始是大娃生病，大娃好了二娃生病，然后家里爸爸媽媽爺爺奶奶外公外婆都被感染?！?/p>

學(xué)校馬上開學(xué)了，孩子們在密閉環(huán)境下學(xué)習(xí)，家長尤其要提高警惕。如果孩子感冒長時(shí)間不好、持續(xù)強(qiáng)烈干咳并一直發(fā)燒，就要警惕肺炎支原體感染。

支原體引發(fā)重癥肺炎可能危及生命

5歲的小乖被診斷為支原體肺炎，輸液幾天，一直不好，高燒不退，呼吸越來越困難，氧飽和急速下降，后來進(jìn)了搶救室?！暗綋尵仁矣蒙虾粑鼨C(jī)后都撐不住。當(dāng)時(shí)我們懷疑他是不是還有其他的病毒感染或者細(xì)菌感染，我們?yōu)樗隽丝焖俣嘀豍CR診斷，檢驗(yàn)結(jié)果他沒有感染其他病毒或者細(xì)菌，仍然還是支原體感染?！苯?jīng)過進(jìn)一步的檢驗(yàn)，醫(yī)生們確認(rèn)孩子感染的是耐藥支原體。醫(yī)生給孩子用針對性的藥物七天后，孩子終于“活過來了”。

雖然治療成功，但急性肺損傷非常嚴(yán)重，這個(gè)孩子以后每次感冒咳嗽就喘得厲害。

肺炎支原體是兒童肺炎領(lǐng)域比較難治的一種感染源。很多家長發(fā)現(xiàn)，如果孩子得了支原體肺炎，病程要比其他肺炎更長，很難康復(fù)。

如肺炎支原體感染人體后不僅會(huì)對感染部位產(chǎn)生直接的破壞作用，而且可以通過免疫炎癥反應(yīng)造成肝臟、心臟、腎臟、腦部等組織的進(jìn)一步損傷。

因此陳志敏醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：“雖然目前新冠防控仍是工作重點(diǎn)，但肺炎支原體感染、細(xì)菌感染及其它呼吸道病毒感染一年四季都可以發(fā)生，部分患兒不及時(shí)治療同樣會(huì)病情進(jìn)展迅速，甚至可能危及生命。比如肺炎支原體感染人體后不僅會(huì)對感染部位產(chǎn)生直接的破壞作用，而且可以通過免疫炎癥反應(yīng)造成肝臟、心臟、腎臟、腦部等組織的進(jìn)一步損傷?！?/p>

兒童支原體感染導(dǎo)致的咳嗽初期為干咳，患兒無痰或少痰，之后會(huì)轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)喘憋和呼吸困難。而嚴(yán)重的支原體感染患兒還可能出現(xiàn)持續(xù)高燒不退、呼吸困難、胸腔積液，以及肺炎、肝炎、腎炎、心肌炎、腦膜炎等嚴(yán)重后果，甚至治療不及時(shí)可能危及生命。

要注意家庭成員中密切接觸人員的支原體感染排查、治療與隔離，日常生活中做好預(yù)防，增強(qiáng)體質(zhì)。

支原體可以感染肺部，也可以引起肺外的并發(fā)癥，兒童的肺外并發(fā)癥的發(fā)生率為25%～50.5%，有時(shí)比肺炎本身更嚴(yán)重，會(huì)引起多器官功能的衰竭。如果通俗地理解：感染后人體快速調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)對抗清除支原體，但雙方拉鋸的過程中，總是難免殃及池魚，其他部位也會(huì)遭到或多或少的破壞;而且很不幸的是人體有些組織細(xì)胞（如肝臟、心臟、腎臟、腦部等組織）表面看起來跟支原體又有一些相似的地方，而人類自身的免疫系統(tǒng)不能很好地識別敵我，就有可能會(huì)把自體組織誤認(rèn)為是敵人而一并進(jìn)行了打擊，損傷了這些組織器官，而出現(xiàn)了相應(yīng)的表現(xiàn)。

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科副主任兼三病區(qū)主任嚴(yán)永東指出，導(dǎo)致支原體肺炎病情加重有多種原因。

首先如果患兒感染支原體的類型毒性比較大，正好孩子免疫功能比較差，而且免疫反應(yīng)過強(qiáng)，會(huì)讓病情加重。其次，如果出現(xiàn)耐藥支原體感染，也容易讓支原體肺炎變成重癥肺炎或者是難治肺炎。數(shù)據(jù)顯示，肺炎是五歲以下兒童死亡首要的原因，發(fā)展到重癥肺炎，就有一定的死亡率。

在藥物選擇上，由于支原體沒有細(xì)胞壁，頭孢類抗菌藥對其無效。針對病原體的治療為抗感染治療，建議優(yōu)選國內(nèi)外指南推薦的、覆蓋支原體的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素，并進(jìn)行對癥治療。以阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎具體用法用量，需依據(jù)具體病情，嚴(yán)格遵醫(yī)囑足量足療程治療，改善疾病癥狀，以防兒童支原體感染反復(fù)，發(fā)生并發(fā)癥和留下后遺癥，給后期的治療增加難度。

同時(shí)，要注意家庭成員中密切接觸人員的支原體感染排查、治療與隔離，日常生活中做好預(yù)防，增強(qiáng)體質(zhì)。日常教育孩子勤洗手;多帶孩子開展戶外活動(dòng)，進(jìn)行身體鍛煉，尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善呼吸功能;平時(shí)要注意天氣變化，在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí)，及時(shí)增添衣服，以防受寒感冒。

支原體感染規(guī)范治療很關(guān)鍵

肺炎支原體在家庭中有較高的傳染概率，在社區(qū)大群體中也會(huì)引起地方性流行。因此，及時(shí)診斷和規(guī)范治療對于支原體肺炎的控制非常關(guān)鍵。

然而，目前國內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科在合理用藥上還需要進(jìn)一步規(guī)范。嚴(yán)永東主任分析說，基層全科兒科醫(yī)生缺乏，部分基層醫(yī)生對疾病認(rèn)識不全面并缺乏相關(guān)藥理知識，存在診治不規(guī)范、用藥不合理等現(xiàn)象。

另外，我國現(xiàn)有藥品制劑中兒童專用的占比極少，迫使醫(yī)生只能按照比例開具成人藥，因用量拿捏不準(zhǔn)，給兒童造成一定損害在所難免。

家長盲目用藥的情況也比較普遍，有的家長見到孩子發(fā)熱就吃頭孢，甚至以多種理由要求醫(yī)生進(jìn)行靜脈輸注抗生素。還有家長熱衷于購買海外保健品或者藥物給孩子吃，延誤疾病治療。

對此，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院兒科主任喬立興表示，支原體感染后即便做了規(guī)范的抗生素治療，完全消滅支原體也需要一定的時(shí)間，相關(guān)的研究表明，經(jīng)過治療后病人口咽部支原體平均需要7周才能完全消失。

在這個(gè)過程中，病人可能發(fā)生感染反復(fù)。目前各地正在以“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)為抓手推動(dòng)分級診療的實(shí)施，提升基層兒科服務(wù)能力和診斷水平，他說，“提高醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行效率，一是‘互聯(lián)，疑難疾病交給大醫(yī)院看，常見病、多發(fā)病留在基層，二是打好底，即上級醫(yī)院對基層進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，在‘指南下規(guī)范診治、用藥，這樣才能保證基礎(chǔ)疾病無論找誰看都是一樣的，也就規(guī)避了部分不合理用藥的出現(xiàn)”。

消炎藥、抗生素傻傻分不清？

“肚子痛了，吃點(diǎn)消炎藥”“嗓子發(fā)炎了，吃點(diǎn)消炎藥““肚子拉稀，吃點(diǎn)消炎藥”……平常生活中的小毛小病，人們習(xí)慣給自己開點(diǎn)“消炎藥”，消炎藥幾乎是每個(gè)中國家庭小藥箱里的標(biāo)配。

日常生活中，人們吃的所謂“消炎藥”中可能還包含著抗生素，但抗生素并不等于消炎藥，如果不能正確區(qū)分，隨便亂吃，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

抗生素

抗生素是抗菌藥的一種，僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對其他類型的炎癥，如過敏性炎癥（如接觸性皮炎）、變態(tài)反應(yīng)性炎癥（如過敏性哮喘）等無菌性炎癥無效。

抗生素起效需要穩(wěn)定的血藥濃度或者組織濃度，醫(yī)生會(huì)具體根據(jù)感染的部位、感染的病菌類別選擇抗生素種類以及給藥途徑。

消炎藥

消炎藥在醫(yī)學(xué)上叫解熱鎮(zhèn)痛藥或者解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。它是一類具有解熱鎮(zhèn)痛藥物，多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用。其作用機(jī)理是通過抑制炎癥因子的產(chǎn)生，使炎癥得以減輕至消退，同時(shí)使炎癥引起的疼痛得以緩解。

消炎藥只能控制炎癥反應(yīng)，并不能起到消滅細(xì)菌、控制感染的作用。

抗生素合理使用

抗生素在使用過程中需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，切忌吃吃停停或者頻繁更換，隨便更換和停藥容易造成細(xì)菌耐藥，自行服用更會(huì)增加耐藥菌產(chǎn)生的概率。所以，正確識別抗生素和消炎藥，意義重大。

如何區(qū)分消炎藥和抗生素

最好的辦法是看說明書，如果說明書上有“適用于XX細(xì)菌引起的感染”，那就是抗生素。如果記不住，記住這 5 類藥名，基本是抗生素：

XX霉素：如青霉素、紅霉素、阿奇霉素

XX西林：如阿莫西林、甲氧西林

頭孢XX：如頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢他啶

XX沙星：如莫西沙星、左氧沙星

XX硝唑：如甲硝唑、奧硝唑