譚旭明

（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣東肇慶526040）

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOpD）是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，同時(shí)也是威脅患者生命安全、生存質(zhì)量的常見慢性呼吸道疾病。本文旨在面對(duì)AECOpD 并呼吸衰竭患者時(shí)，運(yùn)用不同治療方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017 年8 月14 日至2018 年8 月14 日100 例AECOPD 并呼吸衰竭患者為試驗(yàn)對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各50 例。觀察組平均年齡（65.32±4.18）歲，平均病程（19.86±4.95）個(gè)月；男性28 例，女性22 例；呼吸衰竭程度：8 例為重度，21 例為中度，21 例為輕度。對(duì)照組平均年齡（65.48±4.95）歲，平均病程（19.55±4.23）個(gè)月；男性29 例，女性21 例；呼吸衰竭程度：6 例為重度，22例為中度，22 例為輕度。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，早期模式可選擇ACMV 模式，后續(xù)可改為直接運(yùn)用PEEP+PSV+SIMV 模式通氣或PEEP+PSV+SIMV 模式，再根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)馑?、病情、一般狀況合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)，同時(shí)進(jìn)行支持對(duì)癥治療以及減輕呼吸道痙攣、抗感染治療。在“肺部感染控制窗”（胸片顯示肺部感染明顯吸收，生命體征穩(wěn)定，痰色轉(zhuǎn)白或變淺，痰量減少）后，改用面罩PIPAO 機(jī)械通氣，PACO2在45~60 mmHg，吸氣潮氣量在8mL/kg 之內(nèi)，呼吸頻率低于28 次/min，每日機(jī)械通氣時(shí)間＞12h，在患者能夠自行咯痰后，改為無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，壓力水平＜10cmH2O。

觀察組采用補(bǔ)肺湯加減聯(lián)合有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療方式與對(duì)照組相同，補(bǔ)肺湯治療方式：基礎(chǔ)配方：15 g 桑白皮、15 g 紫菀、15 g 五味子、15 g 熟地黃、30 g 黃芪、10 g 陳皮、10 g 法半夏、6 g 甘草、15 g 茯苓、15 g 白術(shù)、20 g 黨參片，煎至100 ml，進(jìn)行鼻飼，每日2 次，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組心率（HR）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、總通氣時(shí)間、病死率、再插管率、VAp 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：觀察組HR、FEV1/FVC、FVC、FEV1 優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) （±s）

表1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) （±s）

組別 n HR（次/min） FEV1/FVC FVC（L） FEV1（L）觀察組 50 92.14±2.15 62.17±5.19 3.98±0.78 1.63±0.16對(duì)照組 50 106.75±8.94 75.54±6.99 4.74±1.54 2.52±0.43 t 值 - 15.6535 14.5245 1.5236 2.6532 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療效果比較：觀察組病死率、再插管率、VAp 發(fā)生率低于對(duì)照組，總通氣時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

表2 對(duì)比治療效果 [n（%）]

3 討論

有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠有效緩解呼吸肌疲勞，解除呼吸功能不良現(xiàn)象，有利于感染控制，促使痰液引流通暢，但有創(chuàng)呼吸并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大，不利于推廣，配合有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療可避免VAp發(fā)生，保留患者進(jìn)食、說話功能，延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，增強(qiáng)患者咳痰等氣道自潔能力，具有良好的安全性，效果顯著[3－4]。從中醫(yī)角度分析，AECOpD 屬于“喘證”、“咳嗽”等范疇，可因肺氣耗傷、變生淤滯、損傷脾腎、肺失宣降進(jìn)而導(dǎo)致氣虛痰瘀形成，通過補(bǔ)肺湯治療能夠發(fā)揮止咳平喘、補(bǔ)氣益肺、清肺理氣、止咳化痰等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而減輕肺與支氣管的病理學(xué)改變，抑制炎癥因子釋放，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，病死率、再插管率、VAp 發(fā)生率低于對(duì)照組，總通氣時(shí)間短于對(duì)照組，說明補(bǔ)肺湯加減聯(lián)合有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療能夠降低腹內(nèi)壓，提高肺的順應(yīng)性，增強(qiáng)腸道消化吸收功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對(duì)呼吸衰竭具有較高的針對(duì)性，能夠進(jìn)一步發(fā)揮止咳、祛痰功效[5]。

綜上所述，補(bǔ)肺湯加減結(jié)合有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力，發(fā)揮止咳定喘、清熱化痰、補(bǔ)肺益腎等功效，用于AECOpD 并呼吸衰竭患者中效果顯著。