杜艷華，婁小平，白霞，趙貝貝，趙煜華

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.消化內(nèi)五科;b.護(hù)理部;c.甲狀腺外一科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000)

失禁相關(guān)性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是指由于皮膚長(zhǎng)期暴露于大小便中而引起的一種接觸性、刺激性皮炎[1]，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、溫度升高和硬度改變[2]，影響的皮膚區(qū)域多種多樣，可能遠(yuǎn)超出會(huì)陰部，患病率為5.6%～50%，發(fā)病率為3.4%～25%[3]。IAD是壓力性損傷的公認(rèn)危險(xiǎn)因素之一[4]，治療費(fèi)用高且難度大，不僅給患者身心造成痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，還給護(hù)理工作帶來(lái)很大挑戰(zhàn)。老年人皮膚老化、變薄松弛、彈性降低及皮下脂肪和毛細(xì)血管減少，對(duì)外界刺激的耐受性和傷口愈合能力下降，腸道功能低下，加之大小便易失禁，因此是IAD的高發(fā)群體[5]。隨著我國(guó)人口老齡化程度的加劇，老年人IAD的問(wèn)題越來(lái)越引起重視。近年來(lái)，護(hù)理研究者們雖對(duì)老年人IAD進(jìn)行了一定的研究和探討，但仍存在一些不足。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是以文獻(xiàn)或文獻(xiàn)相關(guān)媒介作為研究對(duì)象，采用數(shù)學(xué)或統(tǒng)計(jì)學(xué)等計(jì)量方法，探討科學(xué)技術(shù)動(dòng)態(tài)特征的一種方法[6]，為更好地了解我國(guó)老年人IAD的研究現(xiàn)狀及現(xiàn)存的問(wèn)題，本研究應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對(duì)國(guó)內(nèi)截至2018年12月12日老年人IAD相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，旨在為我國(guó)今后該領(lǐng)域的研究提供信息和方向，從而提高老年人生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源和檢索策略系統(tǒng)性檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方四大數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)文獻(xiàn)。以“失禁相關(guān)性皮炎”or“失禁性皮炎”or“尿布性皮炎”or“尿布疹”or“刺激性皮炎”or“浸漬損傷”or“會(huì)陰部皮炎”or“會(huì)陰部皮疹”or“肛周濕疹”or“大小便失禁”and“老年人”and“高齡患者”為主題詞或關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2018年12月12日。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)主要內(nèi)容與“老年人IAD”主題相關(guān)；②研究人群的年齡≥60歲；③期刊論文。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)文獻(xiàn)；②學(xué)位或會(huì)議論文、通知公告等；③無(wú)法獲得全文或存在明顯差錯(cuò)的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析方法采用NoteExperss 3.1.0軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行導(dǎo)入、查重和分類，使用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，制定分析單元和類目，提取納入文章的發(fā)表年份、期刊、基金資助、研究類型、研究?jī)?nèi)容等方面的信息，并進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析。由雙人完成對(duì)文獻(xiàn)的檢索、信息的提取、統(tǒng)計(jì)等，若存在不同意見(jiàn)，由研究小組內(nèi)其他成員共同商議后決定。

2 結(jié)果

2.1 篩選結(jié)果共檢索到1 229篇文獻(xiàn)，將其全部導(dǎo)入NoteExperss軟件，利用去重功能剔除重復(fù)文獻(xiàn)后剩余782篇文獻(xiàn)，閱讀文獻(xiàn)全文，按照本研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)剔除686篇文獻(xiàn)，最終納入96篇文獻(xiàn)。

2.2 發(fā)表年份變化我國(guó)老年人IAD相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表始于2006年，2018年發(fā)文量最多(24篇)，近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)。見(jiàn)圖1。

圖1 老年人IAD相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表的時(shí)間分布情況

2.3 基金資助情況96篇文獻(xiàn)中基金資助的有17篇，占總篇數(shù)的17.7% ，其中國(guó)家級(jí)基金項(xiàng)目3篇(3.1%)，省級(jí)、市級(jí)基金項(xiàng)目各4篇(4.2%)，校級(jí)或院級(jí)基金項(xiàng)目共5篇(5.2%)，中外合作項(xiàng)目1篇(1.0%)。

2.4 發(fā)文地區(qū)分布以第一作者單位所在地為發(fā)文地區(qū)，96篇文獻(xiàn)共來(lái)自我國(guó)24個(gè)省、自治區(qū)和直轄市。發(fā)文量較高的為江蘇省、廣東省、湖北省、浙江省。見(jiàn)圖2。

圖2 老年人IAD相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表的地區(qū)分布情況

2.5 文獻(xiàn)期刊分布同一期刊的上旬刊、中旬刊、下旬刊或不同類別統(tǒng)計(jì)分析時(shí)以同一期刊作為計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，96篇文獻(xiàn)發(fā)表于國(guó)內(nèi)63種期刊上，每種期刊相關(guān)發(fā)文量為1～7篇，發(fā)文量前10名的期刊為：《當(dāng)代護(hù)士》，刊文占7.3%(7/96)；《實(shí)用臨床護(hù)理雜志》，刊文占5.2%(5/96)；《中國(guó)老年學(xué)雜志》，刊文占5.2%(5/96)；《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》，刊文占3.1%(3/96)；《中外女性健康研究》，刊文占3.1%(3/96)；《護(hù)理研究》，刊文占3.1%(3/96)；《醫(yī)學(xué)信息》，刊文占2.1%(2/96)；《醫(yī)藥》，刊文占2.1%(2/96)；《齊魯護(hù)理雜志》，刊文占2.1%(2/96)；《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》，刊文占2.1%(2/96)。

2.6 文獻(xiàn)類型構(gòu)成96篇文獻(xiàn)可分為實(shí)驗(yàn)性研究[59.4%(57/96)]、類實(shí)驗(yàn)性研究[17.7%(17/96)]、描述性研究[10.4%(10/96)]、綜述[5.2%(5/96)]、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[3.1%(3/96)]和其他[4.2%(4/96)]，共6類。

2.7 研究?jī)?nèi)容情況96篇研究老年人IAD的文獻(xiàn)，根據(jù)主要內(nèi)容可劃分為7類，包括預(yù)防與治療的護(hù)理干預(yù)措施[51.0%(49/96)]，個(gè)案分析[3.1%(3/96)]，護(hù)理管理[9.4%(9/96)]、現(xiàn)狀及進(jìn)展的系統(tǒng)綜述[5.2%(5/96)]，液體敷料使用頻次的探討[1.0%(1/96)]，敷料、潤(rùn)膚劑及皮膚保護(hù)膜療效的探討[24.0%(23/96)]，以及現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素[6.3%(6/96)]。

2.8 研究機(jī)構(gòu)情況本研究共納入83所機(jī)構(gòu)的文獻(xiàn)，發(fā)表4篇文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)有1所，發(fā)表2篇文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)有10所，剩余72所每所機(jī)構(gòu)發(fā)表1篇文獻(xiàn)。發(fā)文量排名前11的機(jī)構(gòu)見(jiàn)表1。

表1 發(fā)文量排名前11的機(jī)構(gòu)分布(n，%)

2.9 作者情況分析

2.9.1第1作者發(fā)文量 對(duì)于同名同姓作者查詢其工作單位，同名不同單位的作者計(jì)為2名作者，統(tǒng)計(jì)分析第一作者發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量，結(jié)果顯示：96篇文獻(xiàn)共涉及95名第一作者，其中1位作者發(fā)文量為2篇，余作者均發(fā)表1篇。

2.9.2合作度和合著率 統(tǒng)計(jì)所有文獻(xiàn)署名作者的數(shù)量，結(jié)果顯示：96篇文獻(xiàn)共涉及257名作者，每篇文獻(xiàn)作者數(shù)量為1～8名，28篇(29.2%)文獻(xiàn)僅有1名作者，68篇(70.8%)文獻(xiàn)有2名及以上作者。根據(jù)合作度及合著率計(jì)算公式[7]，文獻(xiàn)合作度是2.68，合著率是70.83%。

3 討論

3.1 研究數(shù)量逐漸增多，地區(qū)分布不均衡我國(guó)老年人IAD的研究發(fā)表起于2006年，起步較晚，這可能與IAD是近幾年才提出來(lái)的新概念有關(guān)[4]，發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，但每年發(fā)文量還是較少。從第一作者所在地區(qū)方面分析，我國(guó)老年人IAD相關(guān)研究發(fā)文地區(qū)存在分布不均的問(wèn)題，以江蘇省、廣東省、湖北省、浙江省發(fā)文居多(均≥5 篇)且內(nèi)容豐富，共計(jì)52篇，占總發(fā)文量的54.2%，而黑龍江、青海、陜西、湖南等地發(fā)文量偏少(均≤1篇)，這可能與各省市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人才儲(chǔ)備、科研基金支持力度等不均衡有關(guān)，因此在鼓勵(lì)各地區(qū)積極開(kāi)展老年人IAD相關(guān)研究的同時(shí)，還應(yīng)注意給予發(fā)文量少的地區(qū)人才儲(chǔ)備及科研資助等多方面的支持，以促進(jìn)這些地區(qū)IAD的研究。

3.2 發(fā)文期刊分散，優(yōu)勢(shì)研究群體未形成本研究所納入的96篇文獻(xiàn)共分布于63種期刊，各期刊刊文量為1～7篇，說(shuō)明老年人IAD研究發(fā)表的期刊種類較為豐富，但比較分散，刊載相關(guān)文獻(xiàn)較多的期刊是《當(dāng)代護(hù)士》《實(shí)用臨床護(hù)理雜志》《中國(guó)老年學(xué)雜志》《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》《中外女性健康研究》《護(hù)理研究》，共收錄26篇，占發(fā)文量的27.1%，僅有1篇發(fā)表于核心期刊，可見(jiàn)研究質(zhì)量有待提高。本研究共涉及83所機(jī)構(gòu)，發(fā)表4篇文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)有1所，發(fā)表2篇文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)有10所，剩余72所機(jī)構(gòu)發(fā)表1篇文獻(xiàn)，表明該研究的優(yōu)勢(shì)群體還未形成。96篇文獻(xiàn)共有95名第1作者，發(fā)文數(shù)量最多的是2篇，且均為獨(dú)著，尚未形成該研究領(lǐng)域系統(tǒng)研究作者，但文獻(xiàn)合作度是2.68，合著率是70.83%，該數(shù)據(jù)顯著高于我國(guó)核心期刊作者合作度(1.89)和合著率(47.90%)[8]，說(shuō)明該領(lǐng)域研究人員合作較密切，今后可進(jìn)一步加強(qiáng)合作、交流，發(fā)展出核心科研團(tuán)隊(duì)，引領(lǐng)該領(lǐng)域的發(fā)展。

3.3 研究主力是臨床醫(yī)務(wù)工作者，基金支持力度低文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)分析顯示，該領(lǐng)域的主要研究力量是醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院和省市級(jí)醫(yī)院，這可能與醫(yī)院的學(xué)術(shù)氛圍強(qiáng)、臨床專家多、高水平的科研團(tuán)隊(duì)多、支持政策多等有關(guān)。96篇文獻(xiàn)有基金資助的文獻(xiàn)共17篇，占總篇數(shù)的17.7% ，其中以校級(jí)或院級(jí)基金為主，省級(jí)和市級(jí)為輔，國(guó)家級(jí)較少，說(shuō)明對(duì)該領(lǐng)域的資助力度不夠，這在一定程度上也會(huì)限制該領(lǐng)域的發(fā)展。得到基金資助較多和發(fā)文量較多的是江蘇省和廣東省，這也說(shuō)明發(fā)文量的地區(qū)差異可能受基金資助的影響，因此可以通過(guò)加大資助力度促進(jìn)該研究的進(jìn)一步開(kāi)展。

3.4 研究類型有待豐富，研究?jī)?nèi)容有待拓展本研究納入的文獻(xiàn)以實(shí)驗(yàn)性研究為主，占總文獻(xiàn)的59.4%，無(wú)質(zhì)性研究文獻(xiàn)。與量性研究比，質(zhì)性研究在獲取特定情況下研究對(duì)象的行為、心理、情感等方面的信息具有真實(shí)性和可信度上的優(yōu)勢(shì)，以后可開(kāi)展更多質(zhì)性研究，以進(jìn)一步了解老年IAD患者真實(shí)體驗(yàn)，增加對(duì)老年IAD患者主觀感受的觀察和關(guān)注，并針對(duì)某一主題現(xiàn)象進(jìn)行深入探究，挖掘本質(zhì)因素。另外，實(shí)驗(yàn)性研究雖占比較大，但樣本量較小，缺乏大樣本、多中心研究。文獻(xiàn)分析結(jié)果表明，我國(guó)老年人IAD的研究熱點(diǎn)主要集中于預(yù)防與治療的護(hù)理干預(yù)措施和敷料、潤(rùn)膚劑及皮膚保護(hù)膜療效的研究。有研究指出，護(hù)士應(yīng)該認(rèn)識(shí)到IAD是一種常見(jiàn)但可預(yù)防的疾病，并具備預(yù)防和處理這種常見(jiàn)并發(fā)癥的知識(shí)[9]，但老年人IAD的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)方式雖類型較多，但大多依賴于護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)，尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程。新興的敷料在防治IAD的過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，但價(jià)格較高，大多數(shù)患者家庭難以接受，目前的研究未提及這一點(diǎn)，究竟敷料價(jià)格在什么范圍性價(jià)比最高，最易于推廣使用，仍有待未來(lái)研究探討。目前的研究?jī)H顯示各種皮膚保護(hù)劑和潤(rùn)膚劑可以防治IAD，但究竟哪種皮膚保護(hù)劑和潤(rùn)膚劑可以作為防治IAD的標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)定論。另外，對(duì)于各種敷料的使用頻次，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)相差較大[10]，影響使用效果，但有關(guān)此方面的研究較少。目前我國(guó)老齡化形式嚴(yán)峻，老年人IAD發(fā)病率較高[11]。因此，對(duì)老年人IAD的研究類型有待進(jìn)一步豐富，研究?jī)?nèi)容有待進(jìn)一步拓展和深化。

4 小結(jié)

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，老年人IAD問(wèn)題日漸突出，但我國(guó)對(duì)此研究起步較晚，研究數(shù)量雖在逐年增加，但研究力度、深度和廣度有待進(jìn)一步提高。本文經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的系統(tǒng)回顧與分析，明確了現(xiàn)階段我國(guó)有關(guān)老年人IAD研究存在的不足之處，可為未來(lái)該領(lǐng)域的研究提供借鑒與參考。